За лечение на глаукома се използват три вида корекция на повишеното вътреочно налягане: палиативна, лазерна и хирургична. Изборът на един или друг метод зависи от тежестта на патологията. В началните етапи глаукомата се лекува с капки за очи.
За лечение на глаукома се използват медицински лекарства, основният ефект от които е да се нормализира вътреочното налягане.
Капки за очи на глаукома по механизма на действие са разделени в три групи:
В препаратите от първата група, основната активна съставка може да бъде представена:
Сред средствата, които намаляват синтеза на водната течност, се използват:
Капки за очи на базата на синтетични аналози на простагландини F2a могат ефективно да намалят вътреочното налягане в рамките на два часа след приложението, поради подобрено увеосклерално изтичане на водната течност. Лекарството трябва да се внедри в очите веднъж дневно, като максималният му ефект се развива след дванадесет часа и продължава един ден.
Лекарствата за простагландин за глаукома включват:
Както всички лекарства, простагландиновите аналози имат странични ефекти, включително:
Тази група капки за очи за глаукома включва:
Страничните ефекти на симпатикомиметиците се проявяват локално под формата на зачервяване на очите, разширени зеници и алергичен конюнктивит. Когато се абсорбират в кръвния поток има системни нежелани ефекти като повишено налягане и повишена сърдечна честота.
В тази група има билков препарат - пилокарпин и синтетичен - Carbohol.
Когато се използват холиномиметици, изтичането на вътреочната течност се подобрява чрез свиване на зеницата и намаляване на вътреочните мускули, което допринася за ефективното изтичане на вътреочната течност през ъгъла в предната камера. В тази връзка, пилокарпин се използва точно за глаукома със затваряне под ъгъл. Ефектът на лекарството продължава шест часа, така че инстилацията му се извършва два пъти на ден или повече. Холиномиметиците могат да се използват в комбинация с простагландини, бета-адренергични рецепторни блокери и инхибитори на карбоанхидразата.
В случай на предозиране на тези лекарства се развива персистиращо стеснение на зеницата, което е съпроводено с намаляване на зрителното поле и спазъм при настаняване, когато обектите стават размити. Възможни са и чести нежелани реакции под формата на главоболие, понижаване на кръвното налягане, нарушение на сърдечния ритъм, изпотяване, гадене.
Тази група лекарства влияе върху ензима на цилиарното тяло - карбоанхидразата, която го инхибира. В резултат, секрецията на вътреочната течност се намалява и налягането намалява. Инхибиторите на карбоанхидразата включват капки за очи:
Тези лекарства се предписват за вливане в окото два пъти дневно. На практика те нямат неблагоприятни системни ефекти върху сърдечно-съдовата и дихателната системи. Може да се използва в комбинация с простагландини и бета-адренорецепторни блокери.
Капки за очи на базата на неселективни бета-блокери (блокови бета-1,2-адренорецептори):
Капки за очи на базата на селективни бета-блокери (блок бета-1-адренорецептори):
Тези лекарства имат системен страничен ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната системи, което води до намаляване на ритъма и бронхоспазма.
В тази връзка, бета-блокерите не се препоръчват при пациенти с хипертония или бронхиална астма. Селективните бета-блокери имат по-слабо изразен страничен ефект.
Особеността на тези капки за очи в двоен механизъм на действие, т.е. намалява секрецията на водната течност и в същото време подобрява изтичането на вътреочната течност чрез редуциране на цилиарния мускул. Те включват клонидиново производно клонидин и бримонидин.
Най-известните представители на тази група са:
Комбинацията от няколко лекарства в комбинирани препарати позволява да се увеличи ефектът от намаляване на ВОН и да се намали честотата на употреба.
Лекарствата за намаляване на вътреочното налягане трябва да се предписват от офталмолог, който ще направи точна диагноза и индивидуално, в зависимост от много аспекти, избира необходимите капки за очи. Без съвет от специалист силно не се препоръчва употребата на такива лекарства, тъй като това може да влоши хода на заболяването и да причини непоправими последици.
http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.htmlД-р, проф. Егоров Е.А.
Ръководител на катедрата по очни болести, Медицински факултет, Руски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
Асистент на катедрата по очни болести, Медицински факултет, Руски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
В момента глаукомата е водеща причина за слепотата и слабото зрение в света. Глаукомата засяга до 105 милиона души; 5,2 милиона души имат слепота в двете очи, като 1 пациент ослепява всяка минута, а едно дете на всеки 10 минути. В Руската федерация глаукомата е основната причина (28%) на зрителните увреждания (Liebman, ES, 2005; World Health Organization, 1997).
Във връзка с прехода на съвременната медицина към доказателствените принципи, за да се разработят клинично обосновани препоръки за медицинското управление на конкретен пациент, е необходимо да се вземат предвид данните, получени в резултат на многоцентрови международни проучвания, които следват правилата на ДКП. През последните години в света на офталмологията са проведени няколко мащабни изследвания в областта на фармакотерапията на глаукома и офталмологична хипертония. Те включват: GNTGS (проучване при съвместна глаукома при нормално напрежение, 1998 г.) - изследване на глаукома при нормално налягане, AGIS (проучване за напреднала глаукомна интервенция, 2000 г.) - Проучване за напреднало лечение на глаукома, CIGTS (проучване при глаукома при съвместно начално лечение, 2001) Глаукома, OHTS (хирургична хирургия за очна хипертония, 2002) - изследване на лечението на очна хипертония, EMGT (проучване при ранна глаукома, 2002) - изследване на глаукома с ранни прояви.
В местна офталмология е проведено мултицентрово проучване (START) в 50 клинични бази в различни региони с участието на 1389 пациенти (2410 очи) за проучване на ефикасността и безопасността на употребата на травопрост при лечение на откритоъгълна глаукома и офталмологична хипертония (Egorova T. Ye., Oganezova Zh.G. 2005 г.).
Въз основа на анализа на резултатите от международни и руски клинични проучвания в областта на медицинското управление на пациенти с глаукома, беше направено заключението, че трябва да се стремим към 30% намаление на вътреочното налягане (IOP, офталмологично налягане) или да постигнем офталмологично ниво под 18 mm Hg. и редуциране на диапазона на колебание IOP до 5 mm Hg. Чл. през деня.
Изисквания за идеално лекарство за намаляване на IOP:
- значително намаляване на ВОН (средно 30%);
- поддържане на хипотензивен ефект за дълъг период от време (24 часа);
- поддържане на ниско ниво на ВОН с малки колебания на стойностите му през деня (не повече от 5 mm Hg. чл.);
- минимален брой нежелани реакции;
- удобен и лесен режим на дозиране (1-2 пъти на ден).
Лекарствата, които понижават ВОН и се използват за лечение на глаукома, могат да се разделят на две групи според техния ефект върху хидродинамиката на окото: лекарства, които подобряват изтичането на вътреочната течност от окото и агенти, които инхибират производството на вътреочна течност (Таблица 1).
IOP-понижаващи лекарства
* Не е регистрирано в Русия.
Средства, които подобряват изтичането на вътреочната течност
Пилокарпин е растителен алкалоид, получен от растението Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Активното вещество - пилокарпин под формата на хидрохлорид или нитрат - е m-холиномиметик, който стимулира периферните m-холинергични рецептори.
Предлага се под формата на капки за очи от 1, 2, 4 или 6%, опаковани в 1,5 ml епруветки за капкомер или в 5, 10 и 15 ml бутилки. Регистрирани са също и очни филми с пилокарпин и 1 или 2% пилокарпин маз.
Най-често използваните 1 и 2% разтвори. По-нататъшното повишаване на концентрацията не води до значително повишаване на хипотензивния ефект, но значително увеличава риска от нежелани реакции. Изборът зависи от индивидуалния отговор на пациента към лекарството.
Продължителността на хипотензивния ефект при еднократно вливане на разтвор на пилокарпин е индивидуална и варира в рамките на 4-8 часа, като във връзка с това е необходимо да се използват водни разтвори на лекарството 4-6 пъти дневно. Продължителните форми на пилокарпин, съдържащи 0,5 или 1% разтвор на метилцелулоза като разтворител, дават възможност за увеличаване на продължителността на действие след еднократно вливане до 8–12 h.
Поддържането на постоянно висока концентрация на лекарството в тъканите на окото е непрактично, тъй като това създава условия за намаляване на ефикасността и също води до постоянен спазъм на цилиарния мускул.
Функционалното състояние на цилиарния мускул е много важно за "гимнастиката" на окото. Контракциите на този мускул постоянно засягат трабекуларния апарат, разклащат и почистват, подобряват кръвоснабдяването. Затова е препоръчително периодично, в продължение на 1-3 месеца през годината, да се отмени пилокарпин и да се замени с други антиглаукомни лекарства.
От страничните ефекти на пилокарпин, трябва да се отбележи, миоза, която се появява 10-20 минути след накапване и продължава до 6 часа.При продължителна употреба, миоза персистира постоянно. Това е важно при пациенти в напреднала възраст с факосклероза или начална катаракта, тъй като на фона на тясна зеница, те отбелязват значително намаляване на зрителната острота. Трябва да се отбележи появата на относителен спазъм на настаняването 10-30 минути след употребата на лекарството. Чувствителните пациенти могат да забележат след вливане, особено когато се използват високи концентрации на лекарството, преходно главоболие. При продължителна употреба при някои пациенти, появата на фоликуларен конюнктивит.
Употребата на пилокарпин е противопоказана при ирит, иридоциклит, иридо-циклични кризи. Не е желателно да се използва при други възпалителни заболявания на предната част на окото.
Карбахолът е синтетично лекарство с свойствата на m-, n-холиномиметик. Предлага се под формата на 1,5 и 3% разтвор.
Хипотензивният ефект се проявява след 15-20 минути след накапването, достига максимум до 2-ия час и продължава 4-8 часа, като с действието си карбахолът е малко по-добър от пилокарпина. Препоръчително е лекарството да се предписва 3-4 пъти на ден.
От страничните ефекти при продължителна употреба на карбахол, главоболие, усещане за парене в рамките на 15-30 минути след накапване, може да се отбележи лека конюнктивална хиперемия, болка в очните ябълки. В някои случаи, в напреднала възраст или наблюдавани появата или ускоряването на узряването на катаракта.
При предозиране може да има понижение на кръвното налягане, брадикардия, нарушен сърдечен ритъм, гадене, повишена чревна подвижност и повишено изпотяване. С появата на такива симптоми е необходимо да се намали честотата на инстилациите или да се спре изцяло лекарството.
Антихолинестеразни лекарства
Антихолинестеразните агенти блокират (обратимо или необратимо) холинестеразата, ензим, който разрушава ацетилхолина. Антихолинестеразните лекарства (например Armin, Paraoxon), в сравнение с холиномиметиците, са много по-дълги и ефектът им е много по-изразен. Въпреки това, в момента такива лекарства на практика не се използват поради големия брой нежелани реакции от местно и общо естество.
Алфа и бета адреномиметици
Тази подгрупа е епинефрин, който се отнася до директни стимулатори на алфа и бета адренорецептори с различна локализация. При лечението на глаукома, 0,5; 1 и 2% разтвори на епинефрин.
Механизмът на намаляване на ВОН под въздействието на епинефрин се състои от два компонента: подобряване на изтичането на водната течност от окото през дренажната система, както и краткотрайно и леко потискане на продуктите му. Според някои съобщения, епинефринът помага за подобряване на изтичането на течност по увеосклералния път.
Локалните нежелани реакции при продължителна употреба на епинефрин се проявяват в конюнктивална хиперемия, хроничен алергичен конюнктивит, сълзене. Такива реакции могат да се появят при повече от половината пациенти. Друго често срещано усложнение е тъмната пигментация на краищата на клепачите, конюнктивата и по-рядко роговицата. Много сериозно усложнение при лечението на епинефрин е появата на макуларен едем, който може да възникне в aphakic очи.
Системните странични ефекти се проявяват в повишено кръвно налягане, при поява на тахикардия, аритмия, болки в сърцето, мозъчно-съдови нарушения.
Използването на лекарството е противопоказано при затваряне на ъгъла и смесена глаукома, свръхчувствителност към епинефрин, хипертония, изразена атеросклероза, захарен диабет, тиреотоксикоза. Също така трябва да ограничите употребата на капки за очи епинефрин по време на бременност.
Аналози на простагландин F2α
Препаратите от тази група значително намаляват вътреочното налягане, като подобряват увеосклералния отток на водната течност, поради ефекта върху различни подкласове на простагландинови рецептори.
Според последните данни, увеличаването на увеосклералния отток се дължи на отделянето на извънклетъчния матрикс (ECM) на цилиарния мускул. Простагландин F2α повишава съдържанието на матрична металопротеаза (ММР) в тъканите на цилиарния мускул. ММР са семейство ензими, които са специфични за ECM компоненти, като колаген, фибронектин и други.ММП се секретират като неактивни проензими, но след екстрацелуларна активация те могат да разграждат колагеновите фибрили, което води до ECM разреждане. Аналози на простагландин F2α не засягат ширината на зеницата и настаняването, производството на вътреочна течност.
Характеристика на аналози на простагландин F2α е ефектът върху съдовете на конюнктивата. Конюнктивалната хиперемия, според мултицентрови международни проучвания, се забелязва в 15–45% от случаите. Според руско проучване START относно ефикасността и безопасността на травопрост, честотата на откриваемата конюнктивална хиперемия не надвишава 6%, а повечето (до 4%) са лека хиперемия.
Сред другите нежелани реакции с локален характер най-често (от 1 до 15% от случаите) се откриват кератит и ерозия на роговицата. По-рядко (от 0.1 до 1% от случаите) се наблюдават помрачени точки на роговицата, хемоза, дерматит на клепачите, усещане за парене, усещане за чуждо тяло и замъглено виждане след накапване. Продължителната употреба може да причини пигментни промени (може да е преходна) в тъканите на очната ябълка или в околните й структури (включително ириса). Преди планираното лечение пациентът трябва да бъде предупреден за евентуална промяна в цвета на очите.
Latanoprost е синтетичен фенил-заместен аналог на простагландин F2α, "Селективен агонист на FP рецептор".
Намаляването на IOP започва около 3-4 часа след накапването на лекарството, максималният ефект се забелязва след 8-12 часа, ефектът продължава най-малко 24 часа, като средната стойност на офталмотонуса намалява с 35% спрямо изходното ниво. Трябва да се отбележи, че ефектът се развива постепенно в продължение на няколко дни (средно 7-14 дни).
Latanoprost се предлага под формата на 0,005% разтвор във флакони от 2,5 ml. Препоръчителният начин на вливане е 1 път на ден. Хипотензивният ефект на латанопрост при продължителна употреба съответства на действието на 0,5% разтвор на тимолол малеат.
Травопрост е селективен агонист на FP рецептора.
Намаляване на ВОН се наблюдава 2 часа след инстилацията, максималният ефект се постига след 12 часа, като средната ВОН намалява със 7–8 mm Hg. Чл. По отношение на ефективността, тя е подобна на латанопрост. Начин на приложение - 1 път на ден, вечер.
Тафлупрост (завършени клинични проучвания и е регистриран в Руската федерация) има 12 пъти по-висок афинитет към FP рецепторите, отколкото латанопрост.
Увеличава увеосклералния отток с 65% и общия отток с 33%. Използването на тафлупрост под формата на 0,001; 0.0025 и 0.005% разтвори бяха придружени от понижение на ВОН за 24 часа след вливането.
Максималното намаление на ВОН в експеримента върху мишки е 20.2 ± 2.0% (Ota T. et al., 2005). Когато се прилага като 0,0025% разтвор при маймуни с повишено и нормално IOP, тафлупрост води до средно намаляване на ВОН с 3,1 mm Hg. Чл. от първоначалното ниво. Взето за сравнение, 0.005% разтвор на латанопрост причинява намаляване на ВОН с 2.1 mm Hg. Чл. от първоначалното ниво.
Когато се оценяват нежеланите ефекти, не се установява ефект върху меланогенезата (Takagi Y. et al., 2004). По този начин можем да говорим за появата на ново обещаващо лекарство, по-нататъшното проучване на което може да допринесе за ефективността на лечението на глаукомата.
Средства, потискащи производството на вътреочна течност
Клонидин стимулира постсинаптичната алфа2-адренорецептори, спомага за намаляване на производството на вътреочна течност.
Офталмотонус под влиянието на клонидин намалява бързо. Хипотензивният ефект се появява след 30 минути, достига максимум 3 часа след вливането и продължава до 8 часа.Тонографски изследвания потвърждават инхибиторния ефект на клонидин върху производството на вътреочна течност. Ширината на зеницата при продължителна употреба на лекарството е практически непроменена. Препоръчително е да се насажда 2-4 пъти на ден.
При някои пациенти хипотензивният ефект на клонидин намалява с времето и ВОН се увеличава. В тази връзка е необходимо да се провежда непрекъснато наблюдение на нивото на вътреочното налягане по време на лечението.
Местните странични ефекти се проявяват под формата на оплаквания от изгаряне на окото, усещане за чуждо тяло, сухота в устата (около 20% от пациентите), запушване на носа; хиперемия и оток на конюнктивата (15% от пациентите), хроничен конюнктивит.
Системните нежелани реакции включват сънливост, забавяща скоростта на умствените и двигателните реакции. По-рядко пациентите отбелязват нервност, тревожност. Периодично може да има запек, брадикардия, намалена стомашна секреция, импотентност. Трябва да се отбележи, че дори и при локално приложение под формата на капки за очи, клонидин може да намали системните SBP и DAD.
Противопоказания за назначаването на клонидин са повишена индивидуална чувствителност към лекарството, възпалителни заболявания на предното око и някои често срещани заболявания, като изразена атеросклероза на мозъчните съдове, тежка синусова брадикардия, облитериращи периферни артериални заболявания, депресия.
Бримонидин има двоен ефект, предизвикващ намаляване на ВОН: намаляване на производството на вътреочна течност и увеличаване на увеосклералния отток. Наличие на постсинаптична алфа2-Рецептори на гладката мускулатура на кръвоносните съдове позволяват локално приложение на бримонидин да действа като потенциален вазоконстриктор. Според някои изследвания, засягащи алфа2-адренорецептори, намалява освобождаването на норепинефрин в синапсите и причинява миоза, и като следствие, увеличава изтичането на вътреочната течност. Това може да доведе до по-изразено понижение на ВОН в сравнение с клонидин. Mioz е по-изразен при хора с ярък ирис. В повечето случаи се наблюдава свиване на зъбите на 1 mm или повече след вливане на бримонидин.
Бримонидин, за разлика от клонидин, не преминава ВВВ и не причинява забележими системни промени в тялото на пациента.
Средно, максималното намаление на ВОН спрямо фона на употреба на бримонидин се наблюдава 2 часа след инстилацията и е 10–12 mm Hg. Чл.
Поносимостта обикновено е добра. В отделни случаи се забелязват конюнктивална хиперемия, усещане за парене в окото, сухота в устата и сънливост. Бримонидин в концентрация 0,15 и 0,2% еднакво ефективно намалява ВОН, докато различията в честотата и качеството на страничните ефекти също не се наблюдават.
Алфа- и бета-блокери
Procodolol се предлага под формата на капки за очи с концентрация на активното вещество в разтвор от 1 и 2% в стъклени бутилки от 5 ml и в епруветки с капкомер от 1,5 ml. Препоръчителна схема - 2-3 пъти на ден.
Хипотензивният ефект е доста изразен. Максималното намаление на ВОН е около 7 mm Hg. Чл. от първоначалното ниво. Действието след еднократно вливане продължава до 8-12 часа, като механизмът на редуциране на ВОН се състои в инхибиране на производството на вътреочна течност.
Procodolol се понася добре от пациенти с продължителна употреба. Сред нежеланите реакции се наблюдава брадикардия, артериална хипотония, бронхоспазъм при чувствителни пациенти с проксодолол. В тази връзка, лекарството е противопоказано за употреба при пациенти с бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, тежка брадикардия, артериална хипотония.
Най-известният представител на неселективните бета-блокери за лечение на глаукома е тимолол (под формата на малеат). Той блокира стимулиращия ефект на катехоламини върху бета1.2-адренергични рецептори.
Предлага се под формата на капки за очи в концентрация 0,25 и 0,5% в стъклени или пластмасови бутилки от 5 ml, снабдени с капачки за капкомер.
Механизмът за намаляване на вътреочното налягане под влиянието на тимолол малеат е да инхибира секрецията на водниста течност. При продължителна употреба тонографските изследвания показват умерено подобрение на изтичането на течност от окото. Най-вероятно това се дължи на деблокиращия ефект върху склерата.
Намаляването на ВОН започва 20 минути след накапването, достига максимум след 2 часа и ефектът продължава поне 24 часа, а понижението на ВОН е около 25%.
Обикновено тимолол малеат се препоръчва да се вкарва 1-2 пъти дневно. Разликата в хипотензивния ефект от 0,25 и 0,5% разтвор е 10-15%.
Когато се прилага локално, тимолол малеатът не влияе на диаметъра на зеницата, не предизвиква спазъм при настаняването, не променя съществено кръвообращението в предния сегмент на очната ябълка. Местните нежелани реакции се проявяват в сухота на окото, дразнене на конюнктивата, оток на епитела на роговицата, пунктатен повърхностен кератит, алергичен блефароконюнктивит.
Има, макар и много редки, доста сериозни системни странични ефекти. В случай на свръхчувствителност към тимолол малеат, дори еднократно вливане може да доведе до спад в кръвното налягане до срутване. Много често, особено в началото на лечението, се отбелязват брадикардия, аритмия, замаяност, мускулна слабост; възможна депресия, психастения.
Тимолол малеатът е противопоказан при пациенти с роговична дистрофия, сух кератит, свръхчувствителност към него, бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, синусова брадикардия и сърдечна недостатъчност. Трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти със захарен диабет, особено при лабилен курс.
Бетаксолол е селективна бета1-блокер на продължително действие. За офталмологична употреба, той се произвежда под формата на 0,5% разтвор в пластмасови бутилки от 5 ml.
Намаляването на ВОН с еднократно вливане на Бетаксолол продължава до 12 часа, а при използване на миоза, спазъм при настаняване и нарушено зрение не се наблюдават. В случай на глаукома, препоръчваният начин на приложение е 1 капка 2 пъти дневно.
От страничните ефекти на местния характер, краткотраен дискомфорт в очите, трябва да се отбележи сълзенето, възникващо непосредствено след инстилацията. Рядко се откриват намалена чувствителност и петно-оцветяване на роговицата, анизокория.
Системните нежелани лекарствени реакции с локално приложение на Betaxolol са минимални и рядко се наблюдават. Въпреки това, бетаксолол трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, които допълнително получават бета-блокери, резерпин, адренергични психотропни вещества; с диабет, тиреотоксикоза, бронхиална астма.
Важно е да се отбележи, че бетаксолол се отнася до лекарства, които имат доказан пряк невропротективен ефект върху ретината, осигурявайки по-добро запазване на зрителните функции при пациенти с глаукома при продължително наблюдение.
Препаратите от тази подгрупа инхибират активността на ензима карбоанхидраза, която се съдържа в процесите на цилиарното тяло и играе важна роля в производството на вътреочна течност.
Дорзоламид е локално действащ инхибитор на карбоанхидразата, използван под формата на капки за очи, който е 2% воден разтвор на дорзоламид хидрохлорид, опакован в бутилки от капкомер от 5 ml.
Максималният хипотензивен ефект се постига 2 часа след инстилацията на лекарството (намаляване на ВОН в групата на условно здрави индивиди с 18,4% и при пациенти с първична откритоъгълна глаукома - с 21,4%). Пост-действие продължава и след 12 часа Дорзоламид хидрохлорид се комбинира добре с почти всички антихипертензивни лекарства и се наблюдава усилване на терапевтичния ефект.
Дорзоламид хидрохлорид се използва като част от комплексната терапия 2 пъти дневно, като монотерапия - 3 пъти дневно.
В процеса на наблюдение на пациентите няма сериозни нежелани събития. Леко усещане за парене е наблюдавано в окото веднага след инстилацията (при 80% от участниците) и горчив вкус в устата (15%).
Бринзоламид е инхибитор на карбоанхидразата, който има способността значително да намалява и контролира ВОН, когато се прилага локално. Бринзоламид се характеризира с висока селективност по отношение на карбоанхидраза II, както и с оптимални свойства за ефективно проникване в окото. Има доказателства, че бринзоламид, прилаган локално или интравенозно, подобрява притока на кръв към главата на зрителния нерв. Бринзоламид намалява средно 18-20%. Нанесете 1 капка 2 пъти на ден.
Страничните ефекти включват временно замъглено зрение и усещане за парене след накапване, усещане за чуждо тяло, нарушение на вкуса. Когато се прилага локално, то се понася по-добре от дорзоламид.
По време на лечението, носенето на контактни лещи е нежелателно.
Трябва да се има предвид, че преди приема на сулфатни лекарства може да се развие сенсибилизация.
Бринзоламид потенцира ефекта на други антиглаукомни лекарства.
Ацетазоламид е най-известното лекарство от тази подгрупа и се използва в офталмологията за лечение на глаукома повече от 40 години.
Предлага се под формата на таблетки (0.25 g) за перорално приложение. Използва се главно за облекчаване на остър пристъп на глаукома, предоперативна подготовка на пациенти, в комплексното лечение на случаи на персистираща глаукома.
Офталмотонус, когато се приема 0,125 g ацетазоламид, започва да намалява след 40-60 минути, с максимум 3–5 часа и остава под първоначалното ниво за 6–12 часа.
Когато се използва ацетазоламид, особено дълготраен, съществуват различни странични ефекти като парестезии, сърбеж, хиперемия, загуба на апетит, хемолитична анемия, левкопения, агранулоцитоза и нарушения на урината. Лекарството е противопоказано при пациенти с остра бъбречна недостатъчност, хипофункция на надбъбречните жлези, ниски нива на калций и калий в кръвния серум по време на бременност. При продължително лечение с ацетазоламид е необходимо да се предписват калиеви препарати (калиев оротат, калий и магнезиев аспарагинат) или диета, богата на калий.
Fotil и Fotil forte са комбинация от тимолол малеат и пилокарпин хидрохлорид. Комбинираният ефект върху различните части на регулацията на ВОН води до повишен хипотензивен ефект.
Фотил е комбинация от 0,5% разтвор на тимолол малеат и 2% разтвор на пилокарпин хидрохлорид, Фотил форте е комбинация от 0,5% разтвор на тимолол малеат и 4% разтвор на пилокарпин хидрохлорид.
След накапването на лекарството, ефективното намаляване на ВОН започва на 2-ия час, максималният ефект се проявява след 3-4 часа, продължителността на хипотензивния ефект е около 12 часа, а препоръчваната схема е 1-2 пъти дневно.
Местните нежелани реакции са по-изразени при фотила Форте поради по-висока концентрация на пилокарпин. Те се проявяват в бързо преминаващо усещане за парене, болка в окото, замъглено зрение и конюнктивална хиперемия. При продължително лечение тези явления се намаляват.
Системните нежелани лекарствени реакции са сходни с тези на двата компонента при монотерапия.
Проксофелин е комбиниран препарат, съдържащ алфа- и бета-блокер проксодолол (1% разтвор) и алфа2-адренергичен клонидин (0.25% разтвор). Той има потенциран хипотензивен ефект върху инхибирането на производството на вътреочна течност.
Когато се използва тази комбинация, намаляването на ВОН започва 30-60 минути след еднократно вливане, достига максимум от 4–6 часа и продължава 24 часа Максималното намаление на офталмологичното налягане е повече от 10 mm Hg. Чл. от първоначалното ниво. Препоръчителна схема - 2-3 пъти на ден.
Xalacom включва 0,005% разтвор на латанопрост и 0,5% разтвор на тимолол. Изследване на клиничната ефикасност на фиксираната комбинация на латанопрост и тимолол, в сравнение с отделната употреба на латанопрост и тимолол, показва, че в първия случай се наблюдава по-изразено понижение на ВОН. Максималното намаление на ВОН по време на лечението с Xalacom се постига след 6 часа, хипотензивният ефект продължава до 48 часа Режимът е веднъж дневно сутрин.
Рационален подход към назначаването на лекарства за лечение на глаукома
Рационалният подход към хипотензивното лечение на глаукомата се определя от клиничната форма на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. Трябва да се отбележи няколко основни принципа, които трябва да се спазват при предписване на лечението.
Според препоръките на европейското глаукоматозно общество, лекарствата от първия избор в момента са:
- бета-адреноблокатори бетаксолол и тимолол;
- инхибитор на карбоанхидраза бринзоламид;
- аналози на простагландин F2α латанопрост, биматопрост, травопрост.
Лекарствата за втори избор включват:
* Прекратено
В Русия (руското общество по глаукома) лекарствата от първия избор са:
- аналози на простагландин F2α латанопрост и травопрост;
Лекарствата за втори избор включват:
- инхибитор на карбоанхидраза бринзоламид;
- алфа и бета адренергичен блокер, проксодолол.
За да се намали вероятността от тахифилаксия, препоръчително е лекарствата с лекарства от втори избор да се заменят 2-3 месеца всяка година. Временна замяна на едно лекарство за друг ви позволява да запазите неговия хипотензивен ефект. Трябва също да се има предвид, че всеки антихипертензивен агент не само намалява ВОН, но и засяга различни метаболитни процеси в окото, така че периодичната промяна на лекарствата помага за поддържане на нормалния метаболизъм.
Повишаването на ефективността на лечението може да се постигне чрез фиксирани комбинации от лекарства. Най-ефективните комбинации от бета-блокери с холинергични лекарства, аналози на простагландин F2α.
http://www.rlsnet.ru/articles_451.htmПилокарпин 2% разтвор
Тимолол 0,5% разтвор
Пилокарпин 4% разтвор
Тимолол 0,5% разтвор
Latanoprost 0.005% разтвор
Тимолол 0,5% разтвор
Travaprost 0,004% разтвор
Тимолол 0,5% разтвор
Бринзоламид 1% разтвор
Тимолол 0,5% разтвор
Биматопрост 0,03% разтвор
Тимолол 0,5% разтвор
Декспантенол се отнася до витамините от група В, производно на пантотенова киселина. Декспантенолът се превръща в тялото в пантотенова киселина, която е неразделна част от коензим А и участва в процесите на ацетилиране, въглехидратния и мастния метаболизъм, в синтеза на ацетилхолин, кортикостероиди, порфир.
Синдром на сухото око (ССЗ) е комплекс от симптоми на клинично изразена или латентна роговична или роговична конюнктивална ксероза, причинена от продължително нарушаване на стабилността на слъзния филм, тънък слой, покриващ предната повърхност на роговицата.
Лекарства и фармакологични групи / Ефект от намалената бъбречна функция върху фармакокинетиката, страничните ефекти и режима на дозиране
Местните анестетици елиминират чувствителността към болка в ограничена зона. Механизмът на действие на локалните анестетици е да блокира нервната проводимост чрез промяна на генерирането на потенциал за действие. Изместване на калциеви йони от рецептори, разположени на вътрешната повърхност на клетъчната мембрана.
Ефектът на простагландините (PG) върху очната тъкан за първи път е забелязан през 1955 г., като е наблюдаван ефектът на вещество, съдържащо PG F2a и PG E2 върху подготовката на ириса. Локалното приложение на Е1 PG през 1972 г. в дози от 0,5–50 mg причинява зависимо от дозата увеличение на ВОН, хиперемия и увреждане на хематофт.
http://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/medikamentoznoe-lechenie-glaukomy/?PAGEN_2=2Основната цел на лечението на глаукомата е да се намали вътреочното налягане, за да се предотврати увреждането и да се запазят функциите на зрителния нерв.
Като правило лечението с глаукома започва с назначаването на капки, които намаляват вътреочното налягане. Тези капки трябва да се вливат постоянно, строго съгласно инструкциите на лекаря.
Редовността на тяхното въвеждане е до известна степен гаранция за успеха на лечението. С неефективността на някои капки за поддържане на нормалното вътреочно налягане, лекарят може да укрепи режима Ви, като предпише допълнителни капки от друга химична група, особено след като някои капки могат да засилят ефекта на другите.
Всички капки за очи се абсорбират през повърхностните съдове в кръвния поток на окото и, макар и в малки количества, но все още влизат в системния кръвоток. Активните химикали на някои капки от глаукома имат неблагоприятни странични ефекти върху сърдечно-съдовата и дихателната система на тялото, така че е много важно офталмологът да познава общите ви хронични заболявания.
Ако пациентът, поради общото си състояние или по някакви други причини, не е в състояние редовно да насажда капки от глаукома, тогава е по-добре да му предложим други методи на лечение.
Към днешна дата има много различни лекарства за лечение на глаукома под формата на капки за очи, които са класифицирани:
Простагландините са високо ефективни и безопасни лекарства за глаукома. Вътреочното налягане намалява след 2 часа след вливането, като максималният ефект се постига след 12 часа.
Тези лекарства: Travatan (Alcon), Xalatan (Pfizer), Tafluprost и други, се появяват сравнително скоро. Въпреки това, поради тяхната висока ефективност и продължителност на действието (те трябва да бъдат вкарани само 1 път на ден), те са доказали, че са лекарство на избор при лечението на глаукома.
Механизмът на тяхното действие се основава на подобряване на изтичането на вътреочната течност през допълнителен път на изтичане.
Но препаратите от простагландиновата група имат редица странични ефекти: преходно зачервяване на очите (поради разширени повърхностни съдове), промяна на цвета на ириса (става по-тъмно) и увеличаване на растежа на миглите (стават по-дебели, по-дълги и по-тъмни).
Последният страничен ефект на простагландините, който радва някои пациенти, също се използва от козметични компании.
Тази група лекарства намалява производството на вътреочна течност. Те започват да действат 30 минути след прилагането с максимален ефект след 2 часа, така че честотата на тяхното вливане обикновено е 2 пъти на ден. Те често се предписват в комбинация с простагландини, за да подобрят ефекта.
Тимолол, Арутимол, Окумол, Окупрес, Окумед е непълен списък на съществуващите бета-блокери, използвани при лечението на глаукома. Като правило те имат едно активно химично вещество, така че са взаимозаменяеми.
Но тези лекарства имат редица странични ефекти: намаляване на сърдечната честота, бронхоспазъм и т.н. Следователно, тези лекарства са противопоказани за хора с определени сърдечни заболявания, бронхиална астма, белодробен емфизем.
Има силно селективни бета-блокери Betoptik и Betoptik C (Alcon), техните странични ефекти върху сърдечно-съдовата и дихателната системи са по-слабо изразени, отколкото при други лекарства от тази група.
Инхибитори на карбоанхидразата: Azopt (Alcon), Trusopt, - намаляват производството на вътреочна течност. Това са високо ефективни и безопасни лекарства, които нямат странични ефекти върху сърдечно-съдовата и дихателната система, но трябва да се използват с повишено внимание при хора с определени бъбречни заболявания.
Инхибиторите на въглена анхидраза обикновено се прилагат 2 пъти на ден и, ако е необходимо, могат да се прилагат в комбинация с други капки, например, бета-блокери или простагландини.
Таблетирано лекарство Диакарб има същата активна съставка като Азопт и може да се използва и при лечение на глаукома, особено при остри и подостри пристъпи на глаукома.
Тези лекарства (пилокарпин, карбохолин) подобряват изтичането на вътреочната течност чрез свиване на зеницата и намаляване на определени групи от вътреочни мишки, което води до улесняване на преминаването на вътреочната течност през ъгъла на предната камера.
Пилокарпин, като основен представител на тази група, най-често се предписва за глаукома с тесен ъгъл или затваряща ъгъл, за да се вдигне дренажната мрежа от корена на ириса. Назначава се средно 1-2 пъти дневно. Ако е необходимо, пилокарпин се предписва в комбинация с други лекарства, например бета-блокери, инхибитори на карбоанхидразата, аналози на простагландин.
Страничните ефекти на пилокарпин се причиняват от тесен ученик, който може да ограничи зрителното поле и да причини неприятни болки в челото, веждите, храма.
Разработени капки, съдържащи няколко активни химикали в една бутилка. С назначаването на няколко лекарства по едно и също време, а това се случва доста често, използването на комбинирани капки намалява броя на мехурчетата и понякога намалява скоростта на вливане.
Тези лекарства са:
Невропротективно лечение, т.е. лечението, насочено към подобряване на храненето, кръвоснабдяването на зрителния нерв, играе важна роля в прогнозата и хода на глаукомата. Проучвания, изследващи промени в зрителния нерв при глаукома, доказват осъществимостта и необходимостта от невропротективно лечение при всяка форма на глаукома, особено в напредналите и напреднали стадии.
Важно е да се отбележи, че има проучвания, доказващи някои невропротективни действия на антиглаукомни капки: аналози на простагландини, бета-блокери и др. Но по правило това не е достатъчно.
Към днешна дата има много лекарства с различен произход и химичен състав, с определени невропротективни свойства. Основните групи невропротектори:
Автори: Йегоров Е.А. (UNIIF - клон на FSBI NMITS FPI на Министерството на здравеопазването на Русия, Екатеринбург), Егоров А.Е. (FSBEI на ВО "РИМУ" им. Н. И. Пирогов "Министерство на здравеопазването, Москва)
За справка: Егоров Е.А., Егоров А.Е. Бета-блокери при лечението на глаукома. Обратно в бъдещето (преглед на литературата) // Рак на гърдата. Клинична офталмология. 2013. №3. С. 92
Резюме Авторите анализират безопасността и ефикасността на местните бета-адренергични лекарства за лечение на глаукома. Особено внимание се обръща на продължителните дозирани форми на тимолол малеат.
Авторите анализират безопасността и ефективността на местните бета-адренергични лекарства за лечение на глаукома. Особено внимание се обръща на продължителните дозирани форми на тимолол малеат.
Ключови думи: глаукома, бета-блокери, тимолол малеат, тимолол гел.
абстрактен
Бета-блокери при лечение на глаукома.
Обратно към бъдещето. Преглед на литературата
Егоров Е.А., Егоров А.Е.
RNRMU на име I.N. Пирогов
Авторите анализират бета-адренергичните лекарства за лечение на глаукома. Особено внимание се обръща на удължената форма на тимолол малеат.
Ключови думи: глаукома, бета-адреноблокатори, тимолол малеат, тимолол гел.
Глаукомата е хронично заболяване, което изисква постоянно лечение. Консервативно лечение на глаукома включва назначаването на местни антихипертензивни лекарства за дълго време, за да се поддържат нормални нива на вътреочното налягане (ВОН).
Безопасността и добрата поносимост на антихипертензивните лекарства са от съществено значение за пациентите да спазват препоръките на лекаря и начина на употреба на тези лекарства и, като следствие, да поддържат зрителните функции на пациентите с глаукома [6, 15, 25].
Изборът на лекарства за консервативно лечение на пациент с глаукома зависи от неговата форма и свързаните с нея заболявания. Също така трябва да вземете предвид особеностите на механизма на действие, фармакодинамиката и състава на предписаните лекарства. Офталмологичните лекарства могат да причинят не само локални, но и системни нежелани реакции в резултат на абсорбцията в кръвния поток [32].
През последните години в литературата се обръща голямо внимание на такава концепция като придържане към лечение [17]. Той е пряко свързан с режима на дозиране и продължителността на лечението. Колкото по-често пациентът трябва да погребва лекарството през деня, толкова по-голяма е вероятността да се наруши режимът на дозиране [18].
Появата в края на 70-те години. бета-блокерите под формата на очни лекарствени форми е голяма стъпка напред в лечението на глаукома. През последните години бета-адренергичните рецепторни блокери са сред препоръчваните лекарства от първия избор [3, 4]. Основното място сред тях е тимолол малеат [7].
При лечението на локални бета-блокери могат да се наблюдават както локални, така и системни странични ефекти. Най-честите системни прояви включват реакции на дихателната и сърдечно-съдовата системи (колебания в сърдечната честота и кръвното налягане). Тежестта и честотата на системните странични ефекти на локалните бета-блокери се дължат на тяхната фармакокинетика. Локалното приложение на тимолол малеат не претърпява първичен метаболизъм в черния дроб, което води до значителна концентрация в кръвната плазма и увеличаване на риска от системни нежелани реакции [14, 35]. След накапването около 80% от броя на капки за очи влиза в системното кръвообращение. Като се има предвид, че 0,5% разтвор на тимолол малеат се използва в 2 р. / Ден, може да се приеме, че това количество, съответстващо на 200 мкг от активното вещество, ще увеличи риска от сериозни нежелани реакции [25].
Един от начините за намаляване на честотата и тежестта на страничните ефекти на бета-блокерите е назначаването на техните удължени форми, по-специално удължената форма на тимолол малеат. Това ви позволява да постигнете и поддържате оптималната ефективна концентрация на активното вещество за дълго време.
В Русия през 1998 г. в 7 офталмологични центъра е проведено многоцентрово проучване на удължена дозирана форма на тимолол малеат с участието на 111 пациенти (161 очи) с POAG или очна хипертония.
0.5% разтвор на удължен тимолол малеат (Timoptik-depot) се прилага на пациенти с 1 р / ден. В случай след 4 и 8 седмици. Timoptic монотерапия депо ниво на истински IOP остана над 21 mmHg. Чл., На пациентите е предписана допълнителна терапия. Ефективността на монотерапията с Timoptik-Depot е оценена въз основа на данни за нивото на вътреочното налягане след 4 седмици. употребата на лекарството при тези пациенти, чиято монотерапия е неефективна (50 очи), и данните от измерването на ВОН, получени по време на изследването след 8 седмици. лечение (111 очи). Средното ниво на ВОН в края на лечението с Timoptik Depot е 18.5 ± 5.5 mm Hg. Чл. Средно нивото на ВОН намалява със 7.3 ± 5.1 mmHg. Чл. (p 10.09.2013 Стратегия за насърчаване на здравето (Здраве пр.
Резюме В статията се анализира подробно разпространението на очната заболеваемост и увреждания.
Резюме Цел: Изследване на хипотензивната ефикасност на аналози на простагландин F2a и β-adf.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Beta-blokatory_v_lechenii_glaukomy_Nazad_v_buduschee_literaturnyy_obzor/Обърнете внимание! Преди да започнете да четете статията, разберете как Албина Гуриева е успяла да преодолее проблемите с зрението си.
Разглежданото заболяване се характеризира с повишаване на налягането в органите на зрителния апарат. Основната причина за появата му е промяна в ъгъла на външната камера на ириса, което причинява спиране на изтичането на флуид вътре в очната мембрана.
Огромното въздействие на федералната програма за борба със загубата на зрение се отплаща.
Всеки тип заболяване се различава по причините за развитие, те също имат различни симптоми, показващи развитието на заболяването, в резултат на което методите на лечение също се различават.
Нека разгледаме какво е характерно за глаукомата за затваряне на ъгъла, какви са причините за неговото възникване и методите на лечение.
Първичната глаукома за затваряне на ъгъла се развива като резултат от повишаване на вътреочното налягане (ВОН) поради припокриване на изтичането на флуид, намиращ се във вътрешната мембрана на органите на зрението.
Увеличаването на налягането може да бъде предизвикано от няколко фактора:
Заболяването може да се диагностицира за редица признаци. Сред тези симптоми са следните:
Ако се открие дори един от симптомите, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.
Препоръчваме ви да прочетете статията за диагнозата глаукома.
Първичната глаукома със затваряне на ъгъла се третира по два основни начина: медикаментозно и хирургично.
Лечението и в двата случая е насочено към постигане на същата цел - намаляване на налягането в очите.
Този тип терапия се състои от инсталиране на различни капки за очи. Те спомагат за намаляване на налягането чрез подобряване на течността от очите.
За възстановяване на пациента се използват следните видове капки. Препоръчваме ви да прочетете статията за капки за очи за глаукома.
Тези лекарства, базирани на хормони, са ефективни при понижаване на нивото на налягане в вътреочната кухина.
Положително да повлияе на очите на пациента:
Тяхната ефективност е, че те възпрепятстват възпроизвеждането на влага в органите на зрението.
Странични ефекти от тези лекарства:
Лекарствата в тази група включват:
Тези лекарства помагат да се намали скоростта на производство на течност, подобрявайки изтичането й от органите на зрението.
Основните странични ефекти са:
Офталмолозите признават от този вид наркотици най-ефективните лекарства:
Този вид лекарства е много рядък при лечението на заболявания. Действието му се основава на намаляването на производството на течности в органите на зрителния апарат.
Основните странични ефекти от употребата на тези лекарства могат да бъдат:
Лекарства в тази група:
В случаите, когато използването на капки за очи не подобрява позицията на пациента, се предписват орални лекарства. Под формата на таблетки, лекарят предписва въглерод-хидразни инхибитори като:
В оперативния метод лечението на глаукома със затваряне под ъгъл може да се извърши по два начина:
Лечението на заболяване, при което се използва лазерно оборудване, се разделя на два основни типа: t
Сред методите за лечение на глаукома, където се прилага хирургична интервенция, основните са:
Вторичната глаукома за затваряне на ъгъла се различава от първичната глаукома само с това, че е следствие от други очни патологии.
Причините за това заболяване могат да бъдат:
Заболяването на органите на зрителния апарат в този случай има една отличителна черта - постепенно увеличаване на вътреочното налягане. Други индикации, които показват прогресирането на заболяването при пациент, включват:
Болестта от този тип се лекува чрез елиминиране на причината, която я е формирала, т.е. чрез излекуване на пациента на основния проблем, свързан с очите, настъпва автоматично отстраняване на този тип патология.
Болестта, предизвикана от остър пристъп, се проявява по редица причини. Основните са:
При остра атака се наблюдава:
След откриване на горните симптоми при пациент, той трябва да бъде хоспитализиран за по-нататъшно лечение.
Лечението на заболяване, характеризиращо се с припадъци, се извършва изключително в стационарни условия. В същото време се предписват специални събития, медикаменти и различни процедури.
Целта на процеса на лечение е да се намали налягането в очите и да се нормализира кръвообращението в тъканите им в най-кратък срок.
За повишаване скоростта на изтичане на течност от кухината на стъкловидното тяло се определят:
За възстановяване на общото налягане на пациента се прилагат диуретици и физиологични разтвори, които се прилагат интравенозно.
В случай, че лечението с употребата на медикаменти не дава желания резултат, може да се извърши хирургична операция под формата на лазерна иридектомия.
За да се предотврати развитието на глаукома, е необходимо да се следи здравето на очите от ранна възраст.
Глаукома със затваряне на ъгъла е много често срещано заболяване, характерно както за възрастни, така и за деца. Симптомите на глаукома със затваряне под ъгъл варират в зависимост от вида на заболяването. Поради това нейното лечение е различно.
За да се предотврати появата на болестта, е необходимо да се спазват определени правила за превенция и периодично да се посещава очен специалист.
Адренергичните блокери са група лекарства, обединени от общо фармакологично действие - способността да се неутрализират надбъбречните рецептори на кръвоносните съдове и сърцето. Тоест, адренергичните блокери "изключват" рецепторите, които нормално реагират на адреналин и норепинефрин. Съответно, ефектите на адренергичните блокери са напълно противоположни на тези на адреналин и норадреналин.
Адренергичните блокери действат върху адренорецепторите, които се намират в стените на кръвоносните съдове и в сърцето. Всъщност, тази група лекарства получи името си точно защото блокира действието на адренорецепторите.
Обикновено, когато адренорецепторите са свободни, те могат да бъдат засегнати от адреналин или норепинефрин, който се появява в кръвния поток. Адреналинът, когато се свързва с адренорецепторите, предизвиква следните ефекти:
Препаратите от групата на адренергичните блокери изключват адренорецепторите и съответно имат ефект, който е противоположен на адреналина, т.е. разширява кръвоносните съдове, понижава кръвното налягане, стеснява лумена на бронхите и намалява нивото на глюкозата в кръвта. Естествено, това са най-честите ефекти на адренергичните блокери, присъщи на всички, без изключение, лекарства от тази фармакологична група.
Има четири вида адренорецептори в стените на кръвоносните съдове - алфа-1, алфа-2, бета-1 и бета-2, които обикновено се наричат съответно: алфа-1-адренорецептори, алфа-2-адренорецептори, бета-1-адренорецептори и бета -2-адренергични рецептори. Препаратите на адренергичната блокираща група могат да изключват различни типове рецептори, например само бета-1-адренергични рецептори или алфа-1,2-адренергични рецептори и т.н. Адренергичните блокери се разделят на няколко групи в зависимост от вида на адренорецепторите, които те изключват.
И така, блокерите се класифицират в следните групи:
3. Алфа-бета-адренергични блокери (едновременно алфа и бета-адренорецептори) - бутиламинохидроксипропоксифеноксиметилметилоксадиазол (проксодолол), карведилол, лабеталол.
Тази класификация показва международните наименования на активни вещества, които са включени в състава на лекарствата, принадлежащи към всяка група блокери.
Всяка група бета-блокери се разделя на два типа - с вътрешна симпатомиметична активност (ICA) или без ICA. Въпреки това, тази класификация е спомагателна и е необходима само за лекарите да изберат оптималното лекарство.
Ще изброим лекарствата от всяка група адренергични блокери (алфа и бета) поотделно, за да избегнем объркване. Във всички списъци първо посочваме името на активното вещество (INN), а след това - търговските наименования на препаратите, които съдържат тази активна съставка.
Ето списъци с алфа-блокери на различни подгрупи в различни списъци за най-лесно и структурирано търсене на необходимата информация.
Лекарствата от групата на алфа-1-блокерите включват следното:
Лекарствата от групата на алфа-2-блокерите включват Йохимбин и Йохимба хидрохлорид.
1. Дихидроерготоксин (смес от дихидроерготамин, дихидроергокристин и алфа дихидроергокриптин): t
Тъй като във всяка група бета-блокери са включени доста голям брой лекарства, ние ги изброяваме поотделно за по-лесно възприемане и търсене на необходимата информация.
Селективни бета-блокери (бета-1 блокери, селективни блокери, кардиоселективни блокери). В скоби са изброени общите имена на тази фармакологична група от адренергични блокери.
Така, следните лекарства принадлежат към селективните бета-блокери:
ФСБИ Московски изследователски институт по очни болести. Хелмхолц "Министерство на здравеопазването на Русия
1. Филипс С. И. Хауит Г. Роуландс Д. Пропранолол като очен хипотензивен агент // Br. J. Ophthalmol. 1967. V. 51. P. 222? 226.
2. Zimmerman Т. J. Kaufman Х. Е. Timolol. Бета-адренергично блокиращо средство за лечение на глаукома // Arch. Ophthalmol. 1977. V. 95. P. 601 - 604.
3. Голубев С. Ю. Куроедов А. В. Дългосрочна употреба на бета-блокери при глаукома - избор и цена на лечение на усложнения // Глаукома. 2002. № 1. S. 30? 42.
4. Куроедов А.В. Шишлов С.В. Солнов Н.М. Характеризиране на разходите и структурата на хирургичното и консервативно лечение на първичната откритоъгълна глаукома // Глаукома. 2003. № 1. S. 24? 30.
5. Листопадова Н. А. Тугуши О. А. Агалакова Л. С. и др.. Анализ на ефективността на дългосрочната монотерапия с бета-блокери и допълнителна простагландинова терапия при първична откритоъгълна глаукома // Глаукома. 2008. № 4. С. 17? 19.
6. Белоусов Ю. Б. Егоров Н. А. Сидоренко Б. А. и др. Клинична фармакология, ефикасност и безопасност на бетаксолол // Farmatek. 2005. № 6. С. 1? 7.
7. Bron A.J. Chidlow G. Melena J. Osborne N.N. Бета-блокери при лечението на глаукома. В: Фармакотерапия при глаукома (ред. S. Orgul, J. Flammer). Bern, Huber, 2000. P. 79? 113.
8. Курышева Н. И. Бетаксолол при лечение на първична глаукома // Глаукома. 2006. № 2. С. 73 - 76.
9. Zimmerman T.J. Kooner K.S. Kandarakis A.S. et al. Подобряване на индекса на локалните очни влакна // Арх. Ophthalmol. 1984. V. 102. P. 601 - 604.
10. Рационална фармакотерапия в офталмологията: Ръце. за практикуващите (общо. Изд. Е. А. Егорова). 2004. M. Litter. 954 s.
11. Grieshaber M.C. Flammer J. Това лекарство ли е? - Примерен анализ на базата на два бета-блокера // Прогрес в изследванията на ретината и очите. 2010. V.
13. Уотсън П. 7-годишно проспективно сравнително изследване на локалните? -Блокери // Br. J. Ophthalmol. 2001. V. 85. P. 962–968.
За справка: Киселева О.А. Якубова Л.В. Immortal A.M. Бета блокери в съвременната глаукомна терапия. Общ преглед. Офталмология. 2013; 10 (2): 20-23. DOI: 10.18008 / 1816-5095-2013-2-20-23
Адреналинът и другите катехоламини играят незаменима роля във функционирането на човешкото тяло. Те се секретират в кръвта и засягат чувствителните нервни окончания - адренорецептори, разположени в тъканите и органите. И те, от своя страна, са разделени на 2 вида: бета-1 и бета-2-адренорецептори.
Бета-блокерите намаляват кръвното налягане, като използват няколко механизма на действие наведнъж:
При атеросклероза бета-блокерите могат да облекчат болката и да предотвратят по-нататъшното развитие на заболяването, подобрявайки сърдечния ритъм и намалявайки лявата вентрикуларна регресия.
Заедно с бета-1, бета-2 адренорецептори също са блокирани, което води до отрицателни странични ефекти от употребата на бета-блокери. Следователно, на всяко лекарство от тази група се определя така наречената селективност - способността да се блокират бета-1-адренергичните рецептори, без да се засяга по никакъв начин бета-2-адренергичните рецептори. Колкото по-висока е селективността на лекарството, толкова по-ефективен е неговият терапевтичен ефект.
Списъкът с индикации за бета-блокери включва:
Бета-адренергични рецепторни блокери, известни като бета-блокери. са важна група лекарства за хипертония, които засягат симпатиковата нервна система. Тези лекарства се използват в медицината дълго време, от 60-те години. Откриването на бета-блокерите значително повиши ефективността на лечението на сърдечно-съдовите заболявания, както и на хипертонията. Затова учените, които първоначално са синтезирали и тествали тези лекарства в клиничната практика, са получили Нобелова награда за медицина през 1988 г.
В практиката за лечение на хипертония, бета-блокерите са все още от първостепенно значение, заедно с диуретиците, т.е. диуретичните лекарства. Въпреки че от 1990-те години насам се появяват нови групи лекарства (калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори), които се предписват, когато бета-блокерите не помагат или са противопоказани за пациента.
Използване на бета-блокери за лечение на хипертония
Още през 80-те години проучванията показват, че бета-блокерите при пациенти на средна възраст значително намаляват риска от развитие на инфаркт на миокарда или инсулт. При пациенти в напреднала възраст без очевидни симптоми на коронарна болест на сърцето се предпочитат диуретици. Въпреки това, ако възрастен човек има специални показания (сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда), тогава може да му бъде предписано лекарство за хипертония от класа на бета-блокерите и това вероятно ще удължи живота му. Прочетете повече в бележката "Какви лекарства за хипертония се предписват на пациенти в напреднала възраст".
Бета-блокерите намаляват кръвното налягане, като цяло, не по-лошо от лекарствата от други класове. Особено се препоръчва да се предписват за лечение на хипертония в следните ситуации:
Принципът на бета-блокерите
Хормонът адреналин увеличава сърдечната честота и силата. Действието на бета-блокерите е, че те блокират така наречените бета-адренергични рецептори, „скрининг” на сърцето от ефектите на адреналин и други „ускоряващи” хормони. В резултат на това се улеснява работата на сърцето: тя се свива по-рядко и с по-малка сила, кръвното налягане намалява.
Бета-блокерите служат като защита срещу атеросклеротична болест на сърцето, облекчават болката и предотвратяват по-нататъшното развитие на болестта. Кардиопротективният ефект се свързва със способността на тези лекарства да намалят регресията на лявата камера на сърцето, да имат антиисхемичен и антиаритмичен ефект. Но бета-блокерите не са най-добрият избор на лекарства за лечение на хипертония, ако пациентът няма оплаквания от болка в гърдите и сърдечни пристъпи.
Противопоказания за употреба на бета-блокери
Противопоказания за назначаването на бета-блокери са повишена вероятност за инсулт при пациент, както и наличието на диабет или нарушена глюкозна толерантност, т.е. състояние, наречено предварително диабет.
През последните години лекарите са стигнали до заключението, че бета-блокерите подобряват прогнозата за хипертония, като предотвратяват сърдечно-съдови усложнения, но не предотвратяват ефективно началото на мозъчния инсулт, както и други класове лекарства за хипертония. За съжаление, тези лекарства оказват отрицателно въздействие върху нивата на холестерола в кръвта и допринасят за прогресирането на диабета. Ето защо, ако пациентът има повишен риск от развитие на диабет, тогава бета-блокерите не са негов избор.
Бета-блокери, препоръчани за лечение на хипертония (2005)
Име на лекарството бета-блокер
Бета-блокерите блокират бета-1-адренергичните рецептори, като поставят защитата на сърдечния мускул от влиянието на катехоламини. В резултат на това намалява честотата на контракциите на сърдечния мускул, намалява се рискът от пристъп на ангина пекторис и сърдечна аритмия.
Бета-блокерите са много лесни за намиране сред другите лекарства по име с характерен "хаха" край. Всички лекарства от тази група имат различия в механизмите на действие върху рецепторите и нежеланите събития. Според основната класификация, бета-блокерите са разделени в 3 основни групи.
Препаратите на първото поколение - некардиоселективни блокери - са сред първите членове на тази група лекарства. Те блокират рецепторите от първия и втория тип, като по този начин осигуряват както терапевтични, така и странични ефекти (могат да доведат до бронхоспазъм).
http://bantim.ru/beta-blokatory-i-glaukoma/