Отлепването на ретината и в наше време остава един от най-трудните от гледна точка на операцията и тежко в края на патологично състояние. През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на тази нозологична форма, като средното отделяне на ретината се наблюдава ежегодно при един на всеки 10 000 души. Понастоящем отлепването на ретината заема едно от основните места сред причините за увреждане и слепота, като 70% от пациентите, страдащи от тази патология, са в трудоспособна възраст. Отлепването на ретината най-често се появява при миопия и периферна дегенерация на ретината, увреждания на очите, както и при диабетна ретинопатия и вътреочни тумори.
Отлепването на ретината не може да бъде излекувано с никакви капки, хапчета или инжекции! Единственият начин да се възстанови зрението и да се запази окото е да се извърши спешна операция. Колкото по-рано се извършва операцията в случай на отлепване на ретината, толкова по-големи са шансовете за възвръщане на зрението!
Понастоящем има само хирургично лечение на отлепването на ретината, чиято цел е да евакуира субретиналната течност от под отделената ретина, изглажда ретината и да я прикрепя към подлежащата съдова мембрана. В зависимост от състоянието на стъкловидното тяло и ретината, вида на отлепването на ретината, нейната площ и продължителност, наличието на единична скъсване на ретината или многобройните му прекъсвания, хирургичното лечение може да се извърши с използване на екстраслерални техники или използване на витреоретинални хирургични техники.
В клиничната практика се изолира тракционно, рематогенно и ексудативно отделяне на ретината. Regmatogenous отлепване на ретината ("регма" гръцки. - дупка, дупка) е най-честата форма на отлепване на ретината. Същността на хирургичното лечение на регматогенното отлепване на ретината е откриването на руптура на ретината и нейното затваряне. За да направят това, подлежащите черупки се приближават до отделената ретина и около разкъсването възпалението се причинява от термично излагане (криопексия или лазерна коагулация на ретината) и последващо белези в областта на разкъсването на ретината. Всичко това възстановява целостта (целостта) на ретината.
Идентифицирани области на изтъняване на ретината (участъци на дистрофия на ретината), пресни прекъсвания на ретината без отлепване на ретината или с плоско неразпространено отделяне се ограничават с лазер. Лазерът причинява изгаряния по ръба на пролуката. Това причинява образуването на белези, които прикрепват ръбовете на процепа и предотвратяват проникването и натрупването на течност под ретината.
Замразяването на задната стена на окото извън областта на разкъсване на ретината също стимулира процеса на образуване на белези и запечатва краищата на пролуката. Този вид операция рядко се използва като самостоятелна операция, често използвана в комбинация със склерално пълнене.
Еписклералното пълнене е широко разпространено поради своята простота, безопасност и ефективност. При този метод се използва силиконова гъба с фини мрежи като пълнежен материал, който е подгънат навън към очната ябълка, притиска стената на окото и довежда съдовата мембрана по-близо до отделената ретина, като по този начин блокира скъсването на ретината на вдлъбнатината. В бъдеще разкъсването на ретината може да бъде допълнително ограничено чрез криопекси или лазерна коагулация на ретината.
В зависимост от обема на отпечатъка и местоположението на уплътненията, еписклералното пълнене може да бъде локално (радиално или секторно запълване на склерата) и кръгло. Еписклералната хирургия за отлепване на ретината може да се извърши като независим метод за хирургично лечение на отлепване на ретината и в комбинация с ендовитреална интервенция.
Радиалното пълнене на склерата се извършва в случаите, когато има единично разкъсване на ретината с перифокална пресни локални отлепвания на ретината. Секторното запечатване на склерата е показано с няколко съседни сълзи на ретината, с гигантски счупвания и сълзи от зъбната линия, т.е. в случаите, когато вдлъбнатината на вала трябва да бъде по-изразена и удължена.
Кръговото запълване на склерата (circlage) се използва в по-тежки случаи, когато има единично разкъсване на ретината с обширни области на периферна дегенерация на ретината, многобройни счупвания на ретината в няколко квадранта. Циркулираща със силиконова лента или кръгъл склерален пълнеж със силиконова пореста корда се извършва и при отлепване на ретината с изразени стъкловидни течения върху ретината с обширни области на периферна дегенерация на ретината и недиагностицирани счупвания на ретината.
В продължение на много години хирургичното лечение на пациенти с отлепване на ретината се ограничаваше главно до операции на еписклерално напълване. Методи за запечатване на склерата в зоната на разкъсване на ретината в комбинация с диатермопексия, криопексия или лазерна коагулация на ретината дават доста задоволителни резултати при неусложнени случаи и са широко използвани днес.
Появата на метод като витректомия, предложена от R. Machemer през 1971 г., дава възможност за успешно лечение на досега неизлечими случаи на отлепване на ретината с тежка витреоретинална пролиферация, които включват отлепване на ретината след травма, тракция на ретината на фона на диабетна ретинопатия и пристъпи на преди това оперирани регматогенно отлепване на ретината. По време на пролиферативната витреоретинопатия се образуват пролиферативни нишки и мембрани в стъкловидното тяло и на повърхността на ретината, които имат тракционен ефект върху ретината и причиняват отлепване на ретината.
Витректомия е метод за хирургично лечение на отлепване на ретината, при което изместено стъкловидно тяло, фиброваскуларни корди и преретинални мембрани на повърхността на ретината се отстраняват от окото. Отделената ретина се разширява чрез използване на перфлуоровъглеродни съединения, пресовани и фиксирани към подлежащата съдова мембрана с лазер. След приключване на операцията, очната кухина се напълва със специален балансиран солен разтвор или стерилен въздух, който през следващите 24 часа след операцията се заменя със собствена вътреочна течност.
В някои случаи, за да се образува надежден хориоретинален синтез в областта на лазерната коагулация на ретината, тампонадата на очната кухина се произвежда от перфлуорорганично съединение под формата на течност или газ, или силиконово масло, което от вътрешната страна притиска ретината към хороидеята.
Можете да научите повече за витректомията в нашето видео.
Можете да разберете за отстраняването на преретиналните мембрани от повърхността на ретината в нашето видео
В зависимост от конкретния вид отделяне на ретината, нашите специалисти ще изберат един от специфичните методи на работа или комбинация от тях. Комбинацията от тези интервенции се избира индивидуално за всеки пациент, което зависи от състоянието на стъкловидното тяло и ретината, броя и местоположението на счупванията на ретината, разпространението и продължителността на отлепването на ретината. В зависимост от всеки конкретен случай, лечението може да бъде проведено на един или няколко етапа, като се използва краткотрайна тампонада на кухината на стъкловидното тяло с газообразни или течни флуорирани съединения или дълга тампонада със силикон.
Нашите успехи в областта на ретината и хирургията на стъкловидното тяло, благодарение на които успяваме да се върнем и да запазим зрението, да върнем социалната адаптация към пациенти, които преди това се смятаха за неоперативни, би било невъзможно без прилагане на най-новите постижения на витреоретиналната хирургия, базирани на витректомия.
Съвременните хирургически системи, високоскоростната витреотомия, ксеноновите ендосцилатори, перфлуорорганичните съединения, ендолазерите, подобрените микроинструменти в комбинация с нашия богат клиничен опит ни позволяват да третираме отлепването на ретината на напълно ново ниво на качество.
Всеобхватен и индивидуален подход към избора на лечение за ретинално отделяне, предложен в нашата клиника, ви позволява да запазите зрението на пациенти, страдащи от това ужасно заболяване.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.phpИзобретението се отнася до медицина, по-специално до офталмология. Извършва се екстраклерално пълнене с калциева лента от разпръснати перфорирани хомосклатери. Фиксирайте го към собствената си склера във всеки квадрант. В проекцията на разкъсването на ретината се поставя извънклетъчен пълнеж. Хомосклерите на пенообразуващия полимерен състав са предварително обработени. Методът позволява на пациенти с множество дистрофични и малки сълзи на ретината да постигнат успешен анатомичен резултат от лечението и да получат високи функционални резултати. 1 hp ff.
Изобретението се отнася до офталмология и е предназначено за лечение на отлепване на ретината.
Отлепването на ретината остава една от водещите заболявания, които водят пациентите до слепота и увреждания, дори с успешен анатомичен резултат, и следователно хирургичното лечение на отлепването на ретината остава уместно.
Революционната революция в операцията за отделяне на ретината произвежда кръгова система, предложена от Arriga и Schepens преди повече от 40 години. Оттогава са използвани различни средства като материал за кръгообразуване: копринени нишки, силиконова лента и гъба. Най-разпространеното в хирургичната практика към момента е получило дебеломер със силиконова лента или гъба (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Първично отделяне на ретината", Тбилиси, 1986 стр. 88-89). Предимствата на този метод се състоят в способността за затваряне на множество пропуски, в лекотата на изпълнение, разумността от гледна точка на биомеханиката на очите. 360 ° впечатление, първо, намалява сцеплението от стъкловидното тяло, и второ, се образува нова допълнителна зъбна линия, която предотвратява по-нататъшното развитие на дистрофичния процес в тази област.
Показания за циркулацията:
1) наличието на множество прекъсвания;
2) да не се откриват прекъсвания в общото отделяне на ретината;
3) отказ на локално запечатване;
4) афакия, изложена на риск да не открие малки сълзи в крайната периферия на фундуса;
5) наличието на статично сцепление с витария, за да се намали;
6) като допълнителен поддържащ елемент за еписклерални пълнежи с множество прекъсвания и тънка склера.
В случаите на идентифициране на пациент с големи или гигантски руптури се показва кръг с екстраскелерен пълнеж.
Циркулиращата силиконова лента се извършва, както следва.
При местна или обща анестезия се извършва кръгов разрез на конюнктивата. Правните мускули приемат лигатури. Локализирайте проекцията на пролуката върху склерата. Силиконовата лента се държи под мускулите, укрепена във всеки квадрант с U-образен шев, така че площта на проекцията на пролуките е под лентата. В отсъствието на пропуски, силиконовата лента се провежда в екваториалната зона, съответно, 10–12, 12–14 mm от лимба, в зависимост от пречупването на окото. Краищата на лентата се засилват в долния външен квадрант на U-образен шев или капилярна тръба. Произвежда се разкъсване на криопекси. В долния вътрешен квадрант, склерата се пробива с освобождаването на субретиналната течност (или течността се освобождава на височината на отлепването на мехурчето), след което краищата се затягат до получаване на подходящ отпечатъчен вал под контрола на офталмоскопията. Поставете бода на конюнктивата. Гентамицин + дексаметазон се инжектира субконюктивно и се прилага бинокулярна превръзка.
Циркулиращата силиконова гъба изпълнява по същия начин.
Използвайте силиконова пореста колана. Показанията за прилагането на този метод са случаите на общо откъсване, където е желателно да се подчертае впечатлението в един от квадрантите. Разликата от описаната по-горе техника е, че опъването на гъбата се извършва последователно в квадранти с фиксиране на гъбата с U-образни шевове.
Съществува метод за лечение на отлепване на ретината, който включва кръгъл с екстрасклерален пълнеж (DN N. Antelava, NN Brewers "Първично отделяне на ретината" Тбилиси, 1986, стр. 107-108). Този метод е приет за най-близкия аналог.
При местна или обща анестезия се извършва кръгов разрез на конюнктивата. Правните мускули приемат лигатури. Локализирайте проекцията на пролуката върху склерата. Силиконовата лента се държи под мускулите, укрепва във всеки квадрант U-образни шевове. Произведете криопексия склера в зоната на пролуката. В зоната на проекцията на междината се налага уплътнение от силиконова гъба и се фиксира към склерата прекъснати конци. В долния вътрешен квадрант или на височината на пикочния мехур, склерата се пробива с освобождаването на субретиналната течност. Краищата на лентата се засилват в долния външен квадрант на U-образен шев или капилярна тръба. Краищата на лентата се затягат, докато се получи подходящ отпечатъчен вал под контрола на офталмоскопия. Поставете бода на конюнктивата. Гентамицин + дексаметазон се инжектира субконюктивно и се прилага бинокулярна превръзка.
Въпреки многото предимства, пълненето с пълнеж има няколко недостатъка:
- компресия на цилиарните артерии;
- възможността за нарушения в кръвообращението в централната артерия на ретината;
- повишено вътреочно налягане;
- Циркулиращо изригване (особено когато го държите с копринена нишка или тесна силиконова лента);
- невъзможност за постигане на висока зрителна острота дори при успешен анатомичен резултат от операцията, дължаща се на големи съдови нарушения;
- възможността за залежаване под лентата или гъбата с разредена стафиломатозна склера;
- исхемичен синдром на предния сегмент;
С комбинация от циркулационен и екстрасклерален пълнеж, в допълнение към горните недостатъци, са възможни следните постоперативни усложнения:
1) нагъване на силиконова гъба;
2) отхвърляне на силиконови пълнежи;
3) появата на астигматизъм;
4) появата на диплопия или изкривяване на обекти;
5) развитието или прогресията на пролиферативна витреоретинопатия, дължаща се на голямата инвазивност на хирургичната интервенция;
6) развитието на макулна фиброза.
Във връзка с изброените недостатъци на традиционните методи за хирургично лечение на отлепване на ретината, ние разработихме метод за лечение на отлепване на ретината, който включва предимствата на цикличното полагане с екстрасклерално пълнене, но избягвайки редица недостатъци на най-близкия аналог.
Техническият резултат от предложената методика е създаването на условия за подобряване на зрителната острота в следоперативния период с отлепване на ретината с множествени дистрофични промени и малки скъсвания, както и превенция на раните на склерата в късния период след операцията и прогресиране на дистрофичните промени.
Техническият резултат се постига благодарение на използването на хомосклерите предварително перфорирани по шахматен начин като циркулационна лента от биологичен материал, който е еластичен, ниско алергичен материал, позволяващ да се симулира всякаква конфигурация и да се създадат благоприятни условия за реваскуларизация, както и чрез налагане на печат върху перфорираната хомосклера и поради Кръговото разположение на перфорираните хомосклери.
Методът е както следва
При местна или обща анестезия се извършва кръгов разрез на конюнктивата.
Правните мускули приемат лигатури.
Приготвяне на хомосклера: очите на донора се промиват с воден разтвор на брилянтно зелено, роговицата и склерата се изрязват около зрителния нерв, след което се изрязва склерален присадката под формата на лента, перфорациите се прилагат по стъпка, след което се обработва с пенообразуващ състав (сертификат № 1680161, 1991). 30-минутно инкубиране на присадката в разтвор на полимерния състав.
Под контрола на бинокулярната офталмоскопия се произвежда локализация на пропуските и тяхната проекция върху склерата. Произвежда се криопекси в зоната на пролуката. Извършва extrascleral запълване на силикон гъба, нарязани на половина, в която предните и задните ръбове уплътненията зашива към склерата външната повърхност на прекъснати конци, последвано от tsirklyazh подготвени перфориран gomoskleroy и фиксирани в екваториалната зона на своя склерата във всеки квадрант прекъсва конци, където перфорирана gomoskleru извършва под силиконов пълнеж. Под перфорираната хомосклера в долния вътрешен квадрант или на височината на отделянето на пикочния мехур, склерата се пробожда с освобождаване на субретиналната течност.
В случая, когато се окаже, че диаметърът на очите на донора е по-малък от диаметъра на очите на оперирания пациент, клапите се изрязват допълнително от хомосклерите, които са подгънати до предварително нарязания, за да се създаде кръгъл клапан за циркулиране.
Пациент Е., 26 години.
Записан в катедрата по патология на ретината Helmholtz с диагноза OD-периферна витреохориоретинална дистрофия; OS-Субтитална висока ретинална отлепване с брутна фиброза и множествена решетъчна дистрофия и паузи.
От анамнезата е известно, че след тренировка той отбелязва нарушение на зрението отляво. След един месец се обърнах към окулист, където беше поставена диагноза - ОС на отлепването на ретината. След 2 месеца той влиза в нашия отдел за хирургично лечение.
Състояние на очите при допускане:
VIS OD = 1.0, VIS OS = 0.1 n / ядро, IOP OU = N
Преден сегмент: OU - прозрачна роговица, предна камера със средна дълбочина, прозрачна леща, филаментозно разрушаване в стъкловидното тяло, изразено повече в OS, отколкото в OD.
Очното дъно: OD-палитра нож бледо розово с ясни граници в макуларната област без патологични промени. В периферията се откриват множество зони на решетъчна дистрофия с пигментация. OS - дискът на зрителния нерв е бледо розов, ясно очертан. Междинно високо отлепване на ретината с голяма фиброза във външните деления, с множество зони на решетъчна дистрофия и малки прекъсвания в горния външен квадрант.
Беше извършена операция на ОС - силиконова лента с криоксид на склерата и освобождаване на субретиналната течност. Операцията вървеше гладко, ретината лежеше навсякъде.
При разряд: VIS OS = 0.1 spb-4.0 D = 0, З. Окото е спокойно, шевовете се отстраняват от конюнктивата. Роговицата е прозрачна, предната камера е със средна дълбочина, лещата е прозрачна, филаментозното разрушаване в стъкловидното тяло.
На фундуса: зрителният диск е бледо розов, с ясни граници. Изразена кръгла вал с депресия. Ретината се намира по цялата дължина на зоната на дистрофията с празнини на височината на вдлъбнатината.
След 1 година: ретината се намира навсякъде, VIS OS = 0.1 sph-4.0 D = 0.3.
Пример 2
Пациент В., 36 години.
Записан в катедрата по патология на ретината Хелмхолц е диагностициран с: ОР - изразена ретиноза ОС - междинно високо отлепване на ретината с множество зони на решетъчна дистрофия и прекъсвания. OU - умерена миопия.
От анамнезата е известно, че след тежка физическа работа той забелязва рязко намаляване на зрението отляво. Обърна се към окулист, където му е поставена диагноза - ОС на ретината. Две седмици по-късно той влиза в нашия отдел за хирургично лечение.
Състояние на очите при допускане:
VIS OD = 0.1 sph-4.0 D = 1.0, VIS OS = 0.08 n / IOP ядро OU = N
OU - спокойна, прозрачна роговица, предна камера със средна дълбочина, прозрачна леща. Нежно разрушаване на стъкловидното тяло.
Очното дъно: OD - дискът на зрителния нерв е бледо розов, ясно очертан. В макуларната област без патологични промени. На периферията във външната половина - изразена ретиношиза.
OS - дискът на зрителния нерв е бледо розов, ясно очертан. Междинно високо отлепване на ретината с перфорирани руптури в зоните на решетъчна дистрофия в долния външен квадрант на диска на зрителния свят в бледо розови, ясни граници. В макуларната област без патологични промени. На периферията във външната половина - изразена ретиношиза.
Беше извършена операция на OD - перфорирана хомосклеротична циркулация с екстраслерален пълнеж, с склерална криопексия и освобождаване на субретиналната течност. Операцията вървеше гладко, ретината лежеше навсякъде.
При разряд, VIS OD-0.1 sph-4.0 D = 1.0 VIS OS = 0.1 sph-5.0 D = 0.4
OU - спокойна, прозрачна роговица, предна камера със средна дълбочина, нишковидно разрушаване на стъкловидното тяло. Във фундуса: OS - дискът на зрителния нерв е бледо розов, с ясни граници. Ретината лежи навсякъде
След 1 година, VIS OS = 0.1 sph-5.0 D = 0.6, ретината лежи докрай.
По този начин, предложеният метод позволява на пациенти с многобройни дистрофични промени и малки прекъсвания на ретината да постигнат не само успешен анатомичен резултат от лечението, но и да получат високи функционални резултати.
1. Метод за лечение на отлепване на ретината, включващ екстрасклерално напълване с калциева лента с поставяне на екстракларска пломба в проекция на разкъсване на ретината, характеризиращ се с това, че хомосклера перфорирана в шахматен модел се използва като циркулираща лента и фиксирана към своята склера във всеки квадрант.
2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че хомосклерата, перфорирана в шахматен модел, се обработва предварително с пенообразуващ полимерен състав за пълнене на кухини в тялото.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Отлепването на ретината принадлежи към категорията на болестите, изискващи спешно лечение. Основният метод за лечение на тази патология е хирургичен.
Основната задача при лечението на отлепването на ретината е сближаването на слоя от пръчки и шишарки с пигментния епител и разграничаването на пролуката от фокусите на адхезивното хориоретинално възпаление (локален асептичен (стерилен) възпалителен процес). Терминът говори сам за себе си: процесът завършва с един вид "залепване" на ретината с подлежащата съдова мембрана и предотвратява прогресирането на отлепването на ретината в бъдеще.
Предпоставка за успеха на операцията за отлепване на ретината е тяхната своевременност, тъй като продължителното съществуване на откъсване води до необратими промени в ретината, смърт на зрителни неврони.
Всички методи на операцията за отлепване на ретината се разделят на екстраскелерна (интервенция се извършва на повърхността на склерата) и ендовитреална (интервенцията се извършва от вътрешната страна на очната ябълка).
Целта на всяка операция за отлепване на ретината е да приближи отделената ретина до пигментния епител. При екстрасклерална хирургия на отлепване на ретината, това се постига чрез създаване на място на вдлъбнатина на склерата (процедура на склерално пълнене). В същото време, поради създадената депресираща шахта, счупванията на ретината са блокирани и течността, която се е натрупала под ретината, постепенно се абсорбира от пигментния епител и капилярите на хороидеята.
В предоперативния период трябва да спазвате почивката на леглото. Това е необходимо, така че отделените мехурчета на ретината да намалят обема си поради резорбция на субретиналния флуид. Това значително ще улесни процедурата за намиране (локализиране) на процепа по време на операцията. В следоперативния период, поне за един ден, се предписва и почивка на легло.
В момента се използва мека силиконова гъба като основен материал за склерално пълнене. Това е еластичен материал, от който лесно можете да изрежете печат с необходимия размер и конфигурация.
Техниката на операция се състои в следното: след точна локализация на мястото на скъсване или разкъсване (ако има няколко), хирургът маркира тези зони върху склерата. След това се изрязва уплътнение с необходимия размер и се зашива към склерата на мястото на проектиране на процепа.
Началният етап на операцията: разрязването на конюнктивата
Процедурата за локализиране на пролуката: използвайки накрайник за диатермопара, хирургът създава временно впечатление вътре в очната ябълка, като в същото време контролира положението на вала спрямо пробива на ретината, използвайки офталмоскопия. Корабелката може да отбележи местоположението на проекцията на пропастта върху склерата за по-нататъшно подаване на това място силиконова гъба.
Провеждане на “матрачен” конци за подаване на силиконов имплант
В зависимост от вида на разрушаване (клапан или перфорирана), местоположение, брой и местоположение на разкъсвания един спрямо друг и много други фактори, във всеки конкретен клиничен случай положението на уплътнението (или съответно няколко пълнежа) може да бъде различно: радиално (радиално склерално пълнене), секторно (секторно запълване на склерата) и кръгло (кръгообразно запечатване на склерата или калгея).
Възможности за екстраслериране: a) секторно пълнене от монолитен силикон със силиконова лента, b) радиално запълване със силиконова гъба
С голям брой субретинални течности, той се отстранява през малка дупка, създадена в склерата (дрениране на субретиналната течност).
Провеждане на дрениране на субретиналната течност
Освен това може да се наложи въвеждане на въздух в стъкловидното тяло на стъкловидното тяло или на специален разширяващ се газ (пневморетинопатия). В този случай, в продължение на няколко дни, докато газовият мехур се резорбира, поради нарушаване на светлинните лъчи в оптичната система на окото, зрението ще остане ниско.
Пневматична ретинопексия с едновременно освобождаване на субретиналната течност
Последният етап от операцията. Конюктивата се зашива
След операцията могат да се развият следните усложнения:
A. В ранния следоперативен период.
Б. В късния постоперативен период.
B. Неуспехи на екстрасклералната хирургия на отлепване на ретината.
Възстановяването на зрителните функции в следоперативния период настъпва постепенно в продължение на няколко месеца. Постоперативната острота на зрението до голяма степен зависи от продължителността на отделянето и участието на макуларния регион в него.
Балиращата склера. Същността на операцията е временно да се прикрепи към склерата в областта на проекцията на разпадането на ретината на специален катетър с балон. При надуване на такъв балон, същият ефект се проявява както при запечатване на склерата (образува се вдлъбнатина).
Sclera балонинг операция
Блокирането на пролуката чрез балон позволява резорбция на субретиналната течност и впоследствие води до лазерна коагулация на ретината. След образуването на сраствания на ретината с подлежащите тъкани, балонът се отстранява. Балонирането на склерата е по-малко травматично от пълненето, но индикациите за последната операция са много по-широки.
В началото на 70-те години на миналия век се появява нова посока на микрохирургията на очите - ендовитреална хирургия. Това е високотехнологична област на микрохирургията на очите, която изисква най-високите технологии и умения от хирурга.
При извършване на ендовитреална интервенция, достъпът до стъкловидната кухина и ретината се осъществява чрез три склеротомии (микроскопски разрези по-малки от 1 mm) в областта на плоската част на цилиарното тяло. Към една склеротомия се зашива канюла, през която се подава физиологичен разтвор в кухината на стъкловидното тяло, за да се поддържа тонуса на очната ябълка по време на цялата операция, а другите две се използват за въвеждане на светлинен източник и специален инструмент, витреотомия.
Vitreot е кухи цилиндър с диаметър около 1 mm, в който има режещ нож, който се движи нагоре и надолу (възвратно-постъпателен тип витретома) или се колебае от страна на страна (осцилаторен тип витретом) с много голяма честота. Инструментът позволява дисекция на вътреочните тъкани и в същото време да се извършва отстраняването (аспирацията) на съдържанието на кухината на стъкловидното тяло. Ако е необходимо, могат да се използват други ендовитреални инструменти (ножици, пинцети, шпатули и др.) Вместо витретома по време на операцията.
При провеждане на ендовитреална интервенционна инспекция на кухината на стъкловидното тяло и ретината, хирургът извършва чрез зеницата с помощта на оперативен микроскоп; на роговицата има специална контактна леща. Използвайки контактни лещи с широко зрително поле и редица специални хирургически техники, по време на операцията можете да проверите цялата кухина на стъкловидното тяло и ретината до крайната периферия.
Тъй като отстраняването на стъкловидното тяло се извършва по време на всяка ендовитреална хирургия, намесата се нарича витректомия (витреум - стъкловидно тяло, ектомия - отстраняване, ексцизия). Пълното наименование на операцията е трансцилиарно (т.е., извършено чрез цилиарното тяло) витректомия.
Показания за витректомия за регматогенно отделяне на ретината са:
По време на ендовитреалната интервенция за ревматогенно отделяне на ретината хирургът отстранява стъкловидното тяло и задната хиалоидна мембрана. За да се премахнат съществуващите тракции на ретината в зоната на разкъсване, тези зони се третират внимателно с витреот, всички мембрани и нишки се отстраняват, които прибират ретината и не позволяват тя да лежи.
Витректомия. Отстраняване на епиретиналната мембрана в областта на разкъсване на ретината чрез използване на ендовитреални пинцети
При стари отряди с изразена пролиферативна витреоретинопатия, тъканта на ретината понякога се променя толкова много, че е невъзможно да се даде предишната форма и да се прикрепи към подлежащите мембрани без провеждане на периферни ретинални периферни ретинотомии.
Перфлуор-органични съединения (PFOS) - така наречената "тежка вода" се използват широко за улесняване на манипулирането на ретината по време на операция. PFOS са безцветни прозрачни течности със специфично тегло 1.7-2.0. Поради своята тежест, PFOS пикочния мехур винаги е разположен върху фундуса, притискайки ретината към подлежащите тъкани и изправяйки я.
Премахването на субретиналната течност се извършва със специален инструмент - екструзионна канюла директно през разкъсване на ретината. След отстраняване на субретиналната течност, ретината се разширява, използвайки PFOS. След това се извършва лазерна коагулация на зоните на разкъсване с помощта на ендолазер (в кухината на стъкловидното тяло се вмъква лазерен световод). След това, PFOS се заменя с балансиран солен разтвор (BSS) и склеротомите се зашиват.
Витректомия. Етапът на коагулация на зоната на разкъсване на ретината с помощта на ендолазер
Ако е необходимо, PFOS може да се остави в кухината на стъкловидното тяло до 7-10 дни за целите на краткотрайна тампонада. След това, във втория етап, той също се замества с BSS след допълнителна ретинална коагулация.
За по-продължително запушване (до 1-1.5 месеца) на кухината на стъкловидното тяло се използват специални дълготрайни абсорбиращи се газове или, по-често, въздушно-газови смеси. Използването на газова тампонада е възможно, когато ретината е адаптирана към подлежащите тъкани и хирургът е уверен, че след абсорбирането на газа, ще се образуват надеждни сраствания на ретината към подлежащите тъкани. По време на периода на резорбция на газа зрението остава ниско, тъй като газовият мехур разрушава хода на лъчите в оптичната система на окото и причинява разсейване на светлината.
За целите на дългата тампонада се използва така нареченото силиконово масло. Силиконовото масло обикновено се отстранява от очите не по-рано от 2-3 месеца, но може да бъде в кухината на стъкловидното тяло и много по-дълъг период от време, въпреки че това значително увеличава риска от усложнения (образуване на катаракта, развитие на роговични помътняване, повишено вътреочно налягане и някои други ).
Целта на лазерното лечение е да създаде сраствания между ретината и основната хориоида. За тази цел се използват коагулантни лазери, които причиняват образуването на локални микропечки на ретината (лазерни коагуланти).
Прилага се лазерно лечение:
Процедурата на лазерна коагулация на ретината се извършва под местна анестезия (след накапване на анестетичния разтвор). На окото е инсталирана специална контактна леща (обектив с три огледала на Goldman), която прави възможно да се фокусира лазерното лъчение върху която и да е част от фундуса.
Коагулация на ретината
Зоната на разкъсване или локалното отделяне на ретината се ограничава от няколко реда коагуланти.
Схематично представяне на маргиналната коагулация на разкъсване на ретиналната клапа
За образуването на силна хориоретинална косурза отнема време - около 10-14 дни. Липсата на прогресия на отлепването на ретината, разпространението му в чужбина на коагулати служи като основа за успех на тази лазерна коагулация.
Голямото разкъсване на ретината на клапата е ограничено от 2-3 реда коагулат. Бяха направени снимки: а) непосредствено след процедурата на лазерна коагулация, б) 2 седмици след лазерна коагулация (пигментирани коагулати създадоха силна хориоретинална комисура около зоната на разкъсване)
При ненужно "тежко" лазерно коагулиране на големи области на ретината могат да се развият следните усложнения: ексудативна отлепване на ретината, хориоидално отлепване (с правилно лечение, тези усложнения се преодоляват за няколко дни), дегенеративни промени в макуларната област (макулопатия).
След успешна профилактична лазерна коагулация, поне веднъж на всеки 6 месеца и по-често, както е препоръчано от лекаря, е необходимо рутинно изследване на периферията на фундуса на двете очи с широка зеница за нови области на дегенерация на ретината или изтъняване и разкъсване на предварително открити области. Превантивната лазерна коагулация в такива зони ще намали риска от отлепване на ретината няколко пъти и ще предотврати загуба на зрителната функция.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- метод за възстановяване на структурата на отделена ретина. В същото време, към външната обвивка на окото се прилага кръгова или местна силиконова лента, счупванията на ретината се затварят чрез метода на криопексия и течността под ретината се отстранява.
Всичко това ви позволява да възстановите първоначалното положение на ретината и да създадете условия за възстановяване на зрението. Кръвообращението е по-малко травматично от витреектомията. Използва се за отлепване на ретината с различен произход (травма, късогледство и др.).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlОтлепването на ретината е спешна ситуация, която изисква незабавно хирургично лечение. В противен случай могат да настъпят необратими промени.
Така че, ако пациентът не е обърнал внимание на първите признаци на отлепване на ретината и не се е появил навреме на офталмолога, често се появяват хипотония на очната ябълка, нейната субатрофия, катаракта, хроничен иридоциклит и дори нелечима слепота.
При отлепване на ретината само микрохирургична процедура може да помогне за запазване на зрението. Основната задача, която се поставя хирургът е да приведе ретината по-близо до околните тъкани и да блокира празнината. В резултат на тази манипулация е възможно да се спаси зрението на пациента и да се освободи от слепота.
При отлепване на ретината могат да се извършват два вида операции: на повърхността на склерата, т.е. екстраскелерни или ендовитрални, които засягат вътрешните структури на окото.
Когато се извърши екстрасклерална хирургия, отделените слоеве на ретината се приближават, като притискат очите отвън. Над зоната на разкъсване на ретината върху склерата се нанася силиконово уплътнение с необходимия размер и се прикрепва с шевове.
В резултат на операцията, площта на склерата и хороидеята се доближава до вътрешната мембрана, която е под пълнежа. Този вал блокира разликата. Течността, която се е натрупала под зоната на отделяне, се разтваря с времето. Силиконови пълнежи с определен размер могат да се поставят по радиуси, сектори и дори в кръг. В зависимост от местоположението и формата на разкъсването на ретината, зоната за пълнене също ще се промени.
Понякога те извършват т.нар. Тази операция, която е предписана за отлепване на ретината, се състои в екваториалните депресии на склерата на очната ябълка с помощта на плитка или конец. При значително количество течност в зоната на отделяне тя се отстранява чрез допълнителна пробиване в черупката.
При балониране на склерата на фона на отлепване на ретината се използват специален катетър и балон. Ефективността на тази техника е сравнима с тази на склерата, но механизмът на действие е малко по-различен.
Налягането на склерата се извършва с балон, в който течността се поставя в необходимото количество. За да се фиксира резултатът от балонирането, се извършва лазерна коагулация на ретината, която ограничава зоната на отделяне и разкъсване. Освен това, той допринася за бързото поглъщане на флуида под черупката. След образуването на гъст шип балонът може да бъде отстранен. Този вид операция е по-малко травматичен, но се използва само в някои случаи.
Витректомия се отнася до ендовитреални операции, които се извършват по време на отлепване на ретината. В хода на операцията, измененото вещество на стъкловидното тяло се отстранява от очната ябълка. След това получената кухина се пълни със специален газ, силикон или течност с високо молекулно тегло. В резултат на операцията хориоидеята и склерата приближават отделената ретина.
За витректомия е необходимо да се поставят три микрореза, в които се поставят осветителното тяло, разтворът и работният инструмент. В рамките на един месец след операцията, заместващият газ или течност се заменя изцяло с вътреочна влага.
Всички операции, извършени по време на отделянето на ретината, имат няколко предимства:
По време на рехабилитационния период след операцията за отлепване на ретината лекарят препоръчва да се въздържат от посещение в сауната или банята (за един месец) и да се избегне сериозно физическо натоварване (до една година). Без налагане на визуални ограничения след такива процедури.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiДобър ден Аз съм на 23 години, живея в Екатеринбург. Преди седмица имах операция по микрохирургия за отлепване на ретината - кръгова депресия. Лекарят каза, че операцията е минала добре и е поръчала втора доза един месец по-късно. Отрядът беше периферен, причината за откъсването беше контузия.
В момента оперираното око вижда всичко много размазано, сякаш имам тежка миопия. В допълнение, всичко е малко изкривено геометрично. Ясността се появява само ако донесете нещо близо до лицето си, но обектите изглеждат уголемени. Окото е много водно и постоянно има главоболие.
Така че трябва да бъде в следоперативния период и след това визията ще бъде възстановена? Или това е усложнение и хирургът трябва ли спешно да се покаже?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Техниката на поставяне на кръгови кръгли пломби и дренаж, известна като "склера пълнеж", беше предложена през 50-те години на миналия век от Amiga и Schepens. Обиколката е логично продължение на техниката на кръгова дисекция, както и бариерната диатермия с пълнеж, които са въведени от Джес и Кустодис. Еволюцията на дренирането е лесно да се проследи от многократна пункция на склерата, с цел изравняване на повишенията на ретината и техниката на игнипункцията, извършвана от Жул Гонин.
Испанската офталмолог Н. Арруга за лечение на отлепване на ретината разработи проста процедура, използвайки копринен, найлонов или супрамен конци, използван за намаляване на екватора на очната ябълка. В същото време празнините се подлагат на диатермия по метода на Gonin или се ограничават с бариера. Операцията на Arruga беше да лекува счупвания, да създава бариери и да намалява обема. Течността се източва, но за да се замени загубеният обем, въздухът се въвежда в очната кухина. Затягането на шева по екватора (14 mm отзад на лимба) намалява обема на кухината и отслабва витреалната течност, предпазвайки задния сегмент с цената на компресия от прекъсвания в предния сегмент. Подобна компресия често води до изригване на конците в окото, което води до стесняване на целосната цепка. Въпреки това, много по-често това води до развитие на очна исхемия, придружена от оток на клепачите, хемоза, увеит и хипотония, също описани като "синдром на струните".
Разбира се, местоположението на екваториалния шев, който ограничава предните пролуки, без да ги блокира, се счита за несъвършен. Например, Schepens пише, че "такъв бараж образува язовир, който ограничава откъсването от зоната на нелекуваните сълзи на ретината, като същевременно защитава потенциално полезни зони." Местоположението (географската ширина) на циркулиращата пластмасова тръба се определя от ръба на задната слеза на ретината. В най-добрия сценарий всички прекъсвания, локализирани на една и съща географска ширина, бяха групирани по предния наклон на вдлъбнатината, разположен възможно най-близо до екватора на очната ябълка.
Промените, разположени в задната част на вдлъбнатината, доведоха до провал на процедурата, докато празнините, разположени по-близо до лимба, бяха ограничени от диатермия. В края на дренирането, кръвоносната лента стана по-къса с 25–30 mm, особено при масивна витреална тракция. Тъй като обиколката на ретината emmetropus на екватора е 72 mm, такова скъсяване може да достигне 40%, което е довело до усложнения (меридионални гънки - устата на рибата, пропуските на клапаните и гънките на излишната ретина върху повърхността на вдлъбнатината).
Циркулиращата техника на пробата от 1957 г. блокира пропуските на определена географска ширина с разграничаването на предните пролуки, но не поддържа водещия ръб на клапаните. По-късно фронталното пълнене беше подобрено чрез добавянето на по-широки пълнежи, като „удължение“, „радиални клинове“ или „меридионални“, които все още се използват днес. Подобно на кръговото пълнене, кръгът блокира празнините, блокирайки ги функционално на вала на депресията, който прекъсва потока на флуида през дупката. Компресията трайно отслабва витреалната тракция. Намаляване на обема, като същевременно се концентрира стъкловидното тяло, помагайки на ретината да се побере и да се затвори празнината. Това е особено благоприятно, когато има неоткрити малки прекъсвания, които остават запушени, поддържани от вала на депресии, не изпитват сцепление и следователно никога не могат да станат активни.
В случай на вътреочно инжектиране на газ и без него, долната част на ретината е подложена на образуване на празнини. През 1921 г. Гонин посочва ефекта на масата на стъкловидното тяло по отношение на долната част на ретината, отслабвайки сцеплението. Вярно е, че той вярва, че долната витреална привързаност е по-плътна и удължена. В този случай, пълненето на стъкловидното тяло в основата, както при заобикаляне, е в състояние да предпази от ефектите на повишената витрелна тракция.
Витреалната пролиферация, като правило, започва отдолу и се стимулира от мазила на стъкловидното тяло или травма. Газовите мехурчета, в случай на вътреочно инжектиране, в зависимост от тяхната плаваемост, могат да действат директно върху тягата отдолу. Впечатлението предпазва основата на стъкловидното тяло, което е особено уязвимо, което се илюстрира от малкия брой на ретинските пролуки след изпълнение на кризата, в сравнение с пневмо-ретинопекси или бариерен ефект с профилактична лазерна коагулация с включването на долната периферия.
Moscow Eye Clinic е модерна медицинска институция, която предоставя пълен набор от професионални услуги в областта на офталмологията. Клиниката разполага с най-добрите примери на съвременна техника от водещи световни производители.
Клиниката е домакин на водещи местни специалисти с изключително широк практически опит. По този начин клиниката се съветва от хирург от най-високата категория Цветков Сергей Александрович, който проведе повече от 12 000 успешни операции. Поради високия професионализъм на лекарите и прилагането на съвременни технологии, CIM гарантира най-добрия резултат от лечението и връщането на зрението. Позовавайки се на Московската клиника за очи, можете да сте сигурни в бързата и точна диагноза и ефективното лечение.
В клиниката за очите на Москва можете да се подложите на пълен диагностичен преглед и да получите препоръки за най-ефективните методи за лечение. Цялостен преглед на пациента (включително такива като проверка на зрителната острота, биомикроскопия, авторефрактометрия, офталмоскопия с тясна зеница, пневмотонометрия) е 3500 рубли.
Цената на операцията episcleral circlage на Arrug в клиниката започва от 90 000 рубли. Крайната цена на лечението се определя във всеки конкретен случай индивидуално и зависи от специфичната диагноза, етапа на заболяването, извършените медицински манипулации, тестовете на ръка и др.
Можете да изясните цената на процедурата, като се обадите на 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, като използвате съответния формуляр на сайта, можете да прочетете и раздела "Цени".
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga