Mydriatics е група от лекарства, които насърчават разширяването на зеницата - мидриаза. Една от лекарствените форми на мидриатиците са капки за очи.
Мидриазата се причинява от лекарства, принадлежащи към фармакологичната група на m-антихолинергици. Под въздействието на определени рецептори препаратите от тази група отпускат кръговия мускул на ириса и цилиарния мускул, който побира окото.
В резултат на това се наблюдават следните ефекти:
Лекарства, които разширяват зеницата, се използват за диагностични процедури, например: изследване на фундуса, което позволява да се открие отлепването на ретината, неговите руптури или дистрофични явления. Мидриатиките служат и за определяне на истинската зрителна острота и се използват при избора на очила.
Лекарства, които причиняват мидриаза, се използват при лечение на заболявания:
Препарати от групата на мидриатиците:
Употребата на лекарства от групата на мидриатиците е противопоказана при пациенти с анамнеза за следните заболявания:
Независимото предписване и употреба на лекарства е неприемливо, консултацията с офталмолог е задължителна. Преди да предпише, лекарят ще измери нивото на вътреочното налягане и ще избере подходящото лекарство за пациента в оптималната доза.
http://drvision.ru/preparaty/klassifikaciya-preparatov/midriatiki.htmlМидриазата може да се дължи на повишеното действие на дилататора на зеницата под влияние на симпатикомиметиците, както и на отслабването на ефекта на сфинктера на зеницата поради блокадата на холинергичните рецептори, като в същото време се наблюдава парализа на цилиарния мускул. В тази връзка, M-антихолинергици (непряка мидриатика) и симпатикомиметици (директни мидриатици) се използват за разширяване на зеницата.
М-holinoblokatory. В резултат на блокадата на М-холинергичните рецептори, разположени в сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, пасивното разширяване на зеницата се дължи на преобладаването на тонуса на мускула, който разширява зеницата и на релаксацията на мускула, който го стеснява. В същото време поради релаксация на цилиарния мускул се появява пареза за настаняване.
Мидриатите не се препоръчват за употреба при лечение на пациенти с глаукома със затваряне под ъгъл.
Интензивно пигментираният ирис е по-устойчив на дилатация, за да се постигне ефектът понякога е необходимо да се повиши концентрацията на лекарството или честотата на приложение, така че трябва да внимавате за предозиране на мидриатиците. Разширяването на зеницата може да предизвика остър пристъп на глаукома при пациенти с тази патология, лица на възраст над 60 години и хора с хиперопия, които са предразположени към глаукома, защото имат плитка предна камера.
Необходимо е да се предупреждават пациентите, че управлението на автомобила е поне 2 часа след проучването забранено.
Силата и продължителността на действие разграничават М-антихолинергиците кратко (диагностично) и дългосрочно (терапевтично) действие.
Дългодействащите мидриати се използват за постигане на циклоплегия, за да се изследва рефракцията при деца. В допълнение, те се използват за лечение на спазми на настаняване с полурезистентна и персистираща природа при деца с рефракционни грешки и в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предното око за предотвратяване на развитието на задните синехии.
Атропинът (Atropm) има най-изразеното мидриатно и циклоплегично действие. Разширяването на ученика и циклоплегията достигат максимум до 30-40 минути след еднократно вливане на атропин и продължават 10-14 дни.
В клиничната практика се използва 0,5% и 1% разтвор на атропин. При възрастни и деца над 7 години, 1% разтвор на атропин се използва за терапевтични цели, които се насаждат 2-3 пъти на ден, за да се постигне циклоплегия 2 пъти дневно. При деца под 7 години можете да използвате само 0,5% разтвор.
Лекарството не се препоръчва при пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки нарушения на уринирането при аденом на простатата и при деца до 3 месеца. Атропин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.
При лечение на атропин могат да се развият системни нежелани реакции, за да се намали тежестта на които в продължение на 1 минута след накапването е необходимо да се притискат слъзните канали във вътрешния ъгъл на окото.
Местни нежелани реакции - повишено вътреочно налягане, зачервяване на кожата на клепачите, хиперемия и оток на конюнктивата (особено при продължителна употреба на атропин), фотофобия.
Атропинът се предлага като 1% капки за очи и маз; 0,5% капки за очи, съдържащи атропин, се правят ex tempore.
Циклопентолът (циклопентолат) има по-слабо изразен мидриатен ефект, отколкото атропин. Максималният фармакологичен ефект се появява в рамките на 15-30 минути след еднократно вливане на циклопентолат. Мидриазата продължава 6-12 часа, а остатъчните ефекти на циклоплегията продължават 12-24 часа.
Лекарството се използва за постигане на циклоплегия с цел изследване на рефракцията при деца за лечение на спазми на настаняване с полурезистентна и персистираща природа и в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предното око, при предоперативна подготовка на пациенти за екстракция на катаракта.
За изследване на фундуса на окото, циклопентолът се вкарва 1-3 пъти в 1 капка с интервал от 10 минути, за да се постигне циклоплегия, се изисква 2-3-кратно инстилация с интервал от 15-20 минути. За терапевтични цели се използва 3 пъти дневно.
Циклопентолат не се препоръчва при пациенти с глаукома със затваряне под ъгъл и деца до 3 месеца. Когато се използва, вътреочното налягане може да бъде повишено и може да се получи конюнктивално дразнене.
Tropicamid (Tropicamid) - краткотрайно мидриатично действие. Разширяване на зеницата след накапване на тропикамид се наблюдава след 5–10 минути, максимална мидриаза се забелязва след 20–45 минути, продължителността на ефекта е 1-2 часа, първоначалната ширина на зениците се възстановява след 6 часа Максималният пареза на настаняването се появява след 25 минути и продължава 30 минути. мин. Пълно облекчение на циклоплегията се наблюдава след 3 часа.
Лекарството се използва при изследването на фундуса на окото, рядко се използва за определяне на рефракция при малки деца и за терапевтични цели за профилактика на задната синехия при възпалителни заболявания на очите. Тропикамид се използва под формата на 0.5% и 1% разтвор.
За диагностично разширяване на зеницата, поставете 1 капка 1% разтвор веднъж или два пъти по 1 капка 0,5% разтвор с интервал от 5 минути. След 10 минути можете да извършите офталмоскопия. За да се определи пречупването на лекарството се насажда 6 пъти с интервал от 6 до 12 минути. След около 25-50 минути се появява пареза за настаняване и могат да се проведат изследвания. С цел лечение, тропикамид се използва 3-4 пъти дневно.
Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със закритоъгълна глаукома.
С използването на възможно развитие на фотофобия, повишено вътреочно налягане, остра атака на глаукома със затваряне под ъгъл.
Симпатомиметиците. Симпатикомиметиците, които са агонисти на SS-адренорецепторите, повишават тонуса на мускула, който разширява зеницата, което води до развитие на мидриаза, но пареза на цилиарния мускул и повишаване на вътреочното налягане не се наблюдават. Мидриатният ефект е изразен, но краткотраен (4-6 часа), потенциран от М-холиноблокатори.
За диагностична експанзия на зеницата и засилване на ефекта на М-антихолинергиците преди операцията върху очната ябълка и след тях се използва разтвор на фенилефрин (фенилефрин).
Подобно на M-антихолинергиците, фенилефрин не се препоръчва за употреба при пациенти с глаукома със затваряне под ъгъл. Трябва да се избягва употребата на 10% разтвор на фенилефрин при деца и възрастни хора, не трябва да се предписва за сърдечно-съдови заболявания или да се използва 2,5% разтвор. Фенилефрин трябва да се използва с повишено внимание при тахикардия, хипертиреоидизъм, диабет. Необходимо е да се предупреждават пациентите, че е невъзможно да се управлява кола поне 2 часа след изследването.
Когато се прилага локално, може да изпитате болка и изтръпване в очите (може да се наложи да използвате местни анестетици за няколко минути), замъглено виждане, фотофобия. При чувствителни пациенти може да се развият странични ефекти от системен характер: аритмия, артериална хипертония, коронарен спазъм. Възможно е да се засили вазоконстрикторният ефект с едновременна системна употреба на моно-амин оксидазни инхибитори.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/25.6.-midriatiki/Капките за разширяване на зеницата се наричат мидриатни. Тези капки разширяват зеницата, или блокират един нерв, или дразнят друг. Капки за очи за разширяване на зеницата трябва да се използват стриктно, както е предписано от лекаря, тъй като тяхната активна субстанция е отрова и има отрицателен ефект върху човешкото тяло като цяло.
Този вид капки се използва в медицината от офталмолози за диагностични цели. Капки за разширяване на зеницата позволяват на окулиста да види добре структурите на фундуса.
В случай на спазъм при настаняване, този вид късогледство, назначението на капки е двойно по характер, както за диагностика, така и за лечение.
Капки за очи, разширяване на зеницата оказват влияние върху мускулатурата на очите, отпускайки го, позволяват да се определи обективната зрителна острота. Спазъм при настаняване се наблюдава, когато мускулното пренапрежение е силно, използването на капки елиминира този проблем. В зората на офталмологията, само атропин е бил използван за разширяване, днес доста други, по-малко токсични лекарства.
Капки са формата на лекарството, те са предназначени за вливане в конюнктивалния сак. Обикновено в опаковките има специален дозатор или пипета, с която разтворът може да се нанесе върху окото.
Този вид лекарство се предписва строго от лекаря, ако е необходимо за диагностични процедури или лечение. Капките трябва да бъдат стерилни, да имат равномерен цвят.
Разширяването на ученика с използването на лекарства се осъществява по два начина:
Добре доказан:
Тези инструменти разширяват зеницата чрез отпускане и придвижване на мускулите към периферията. Страничен ефект от тези лекарства е повишаване на вътреочното налягане. Използването им е противопоказано за лица, страдащи от глаукома.
Използването на тези вещества намалява способността на окото да се адаптира към изследването на обекти на различни разстояния, т.е. Обективът е опънат, сплеснат. Продължителността на действието на мидриатиците зависи от конкретното лекарство, тя може да варира от няколко часа до няколко дни. Пациентите често се оплакват от неточна, неясна картина.
Когато възникне вливане, разтворът се абсорбира в почти всички структури на очната ябълка. Това активно вещество има способността да проникне добре през тъканите в кръвоносната система. Метаболизира лекарствата в черния дроб и се отделя чрез бъбреците в урината.
Физиологичната бременност не е противопоказание за преглед от офталмолог. Освен това, тази процедура трябва да премине всяка бременна жена два пъти по време на бременността. Целта на тези превантивни прегледи е навременното предотвратяване на очни заболявания. В същото време, ако зрението страда, лекарят прави заключения за предстоящото раждане и неговия метод.
Всяка бременна жена трябва да се подложи на профилактичен преглед от окулист през първия триместър, във втората и непосредствено седмица преди предстоящото раждане. За по-добра визуализация на ретината, офталмологът прибягва до използването на мидриат. За инспекция тези капки не са опасни. За терапевтични цели е строго забранено да се предписват и прилагат на бременни жени. Тъй като преминават плацентарната бариера към детето, проявяват неговия токсичен ефект.
Много противопоказания, помислете за най-честите:
Когато получавате тези лекарства, трябва да се откажете от шофирането. Преди да използвате това лекарство, не забравяйте да се консултирате със специалист.
Мидриатите имат редица странични ефекти:
Помислете за най-често срещаните лекарства:
Ако не пренебрегваме инструкциите, тогава няма да има свръхдоза.
Предозирането се проявява със сухи лигавици, увеличаване на сърдечната честота и задържане на урина.
Твърде много лекарства могат да причинят смърт чрез спиране на дишането и сърдечна дейност.
Капки трябва да се съхраняват при температурата, посочена от производителя. В достъпа на деца и животни. Не се допуска замръзване, прегряване на разтвора.
Този вид лекарство се предписва само от офталмолог, ако има такъв. Не е възможно тези капки да се прилагат самостоятелно, това може да доведе до сериозни последствия за тялото.
http://zdorovglaz.ru/lekarstva/kapli-dlya-rasshireniya-zrachkov/
Разширяването и свиването на зеницата е естествен процес, който можем да наблюдаваме с рязка промяна в интензивността на осветяването. Здравото тяло реагира като фенерче за окото, така че това е една от точките на изследването на човек, ако се подозира сериозно неразположение. Но има случаи, когато е необходимо да се „принуди” ученика да остане в разширено състояние. В такива ситуации използвайте специални капки.
Капки, които разширяват зеницата, се използват по време на такава обща диагноза, като изследването на фундуса или офталмоскопията. Процедурата се извършва с помощта на специално оборудване. Пациентът седи пред лекаря и фиксира главата си в устройството. Безвредният лъч е насочен към едното око, а от друга страна лекарят разглежда структурата на органа чрез многократна лупа.
Всички знаем реакцията на ученика на светлина - с обилно осветление тя се стеснява и разширява в тъмното. Този ефект се постига чрез директните и напречни (разположени в кръг) мускули на ириса. Така че този рефлекс не се превръща в пречка при формулирането на диагнозата и прилагането на разширяващи се капки.
Мидриатът в офталмологията също участва под формата на лекарства. В зависимост от съставките и концентрацията на активното вещество, лекарствата ще бъдат полезни за премахване на:
В педиатрията използването на капчици, които разширяват зеницата, се практикува при избора на очила или лещи. Децата и юношите не могат да се справят с обездвижването на лещата (изпъкналата част на окото), което е необходимо при установяване на рефракция. Офталмолозите могат също да прибягват до употребата на лекарството при определяне на показателите за далновидност или астигматизъм.
Капките се разделят на две части, които произвеждат различни видове въздействия върху очните мускули:
За диагнозата често се използва първата категория. В процеса на лечение - вторият, докато се променя дозата на лекарството, и следователно времето на действие. Директна мидриатика е фенилефрин, Irifrin. Косвено се приписва на "тропикамид", "мидрум", "мидриатсил" и други.
Капки се продават с инструкции за употреба, но не ги използват по свое усмотрение, по-добре е да се следват ясните препоръки на офталмолога. Някои от тях се издават само в аптеки, което е показателно за тези, които искат ефекта на разширени ученици само за смях.
Пакетирано лекарство в пластмасови или стъклени съдове. В момента бутилките все по-често се доставят с капкомер, който помага за освобождаването на течността. За употреба за многократна употреба, те са оборудвани с капачка, която ще помогне за транспортирането на флакона, дори ако стягането му е нарушено. За да отворите твърд връх, по-добре е да използвате дебела игла, тъй като ако я нарежете с ножици, ще получите твърде голяма дупка. Но има и варианти на стъклени буркани с гумена запушалка, където е необходимо да се закупи отделно пипета. Необходимо е да се консултирате с фармацевта веднага на контейнера, за да не се връщате в аптеката за такава дреболия.
Капки за очи за разширяване на зеницата, които са често срещани в офталмологията. В рамките на половин час след нанасянето се вижда ясен ефект, който продължава няколко дни. Когато учениците останат удължени повече от седмица - това е причина да отидете в болницата, защото сте изправени пред страничен ефект.
През последните години, сред представителите на съвременните клиники, лекарството губи позицията си поради големия брой противопоказания: не може да се приема от бременни, кърмещи и хора с определени офталмологични заболявания. Също така, поради повишеното вътреочно налягане, предизвикано от мидриазата, остротата на зрението на близки разстояния намалява, а също така се наблюдава и паралич на настаняването. Това означава, че окото не може да се справи с фокуса върху обектите и следователно способността да се вижда е в риск.
Капки за очи, разширяващи зеницата, така наречени по аналогия с причиненият ефект - мидриаза. След 5 минути след прилагането можете да очаквате резултат, а с 20-45 минути окото ще достигне желаното състояние.
Продължителността на действието е сравнително кратка, което е добро за очите и лошо, ако процедурата е необходима за продължителна операция. Тя варира от един до два часа, но няма да бъде възможно да се възстанови напълно размерът на ученика за шест часа. Противопоказания опитни окулисти наричат:
Продажбата се разрешава под формата на безцветни или жълти капчици в полипропиленови или стъклени съдове с различен процент на разтвора. Активното вещество в препарата е фенилефрин хидрохлорид. Действието е да се стимулира изтичането на вътреочната течност и стесняване на съдовете на съединителните мембрани, като по този начин се постига мидриаза. Намира широко приложение в офталмологията:
За да работи лекарството, трябва да изчакате 15 до 30 минути след накапването. Зеницата ще се разшири в рамките на 1-3 часа, в зависимост от дозата и концентрацията на активното вещество. Ако е необходимо да се удължи този период, например по време на цялостен преглед, процедурата се повтаря след един час. Капките от 2,5% се предписват дори за деца, но не по-малко от 6 години. Възможен е и вариант с 10% фенилефрин хидрохлорид, но той се използва за тийнейджъри от 12 и повече години, както и за хора на средна възраст и само в тежки случаи.
Лекарството се предлага в различни контейнери и опаковки. След накапването действието може да продължи около един ден, но в максимално разширено състояние ученикът ще бъде от 6 до 12 часа. Въпреки това, ефектът е тясно свързан с концентрацията на активното вещество. Понякога лекарството има отрицателен ефект върху работата:
В аптеките лекарството се продава като безцветна или светложълта течност. Максималната ефективност се постига за периода от 10 минути до 1 час. Ефектът на лекарството отнема 4-6 часа. Офталмолозите предписват мезатон дори на деца, с изключение на недоносени бебета или трохи с ниско тегло при раждане. Лекарството се използва при диагностиката и терапията:
Капки за увеличаване на зениците, принципът на които е да блокира рецепторите на сфинктера на цилиарния мускул и ириса. Продават се в пластмасови бутилки от 10 ml с удобен капкомер, под формата на бистър разтвор. Общата концентрация на активното вещество, което ще намерите в аптеката - 0,5 и 1%. Действието е забележимо вече 5 минути след инстилацията и стабилният ефект се установява след 20 минути. Тя продължава един час или два, в зависимост от количеството на лекарството, приложено върху очите.
Той е еднакво популярен с Атропин, но има по-ниска степен на неблагоприятни ефекти върху вътреочното налягане. В същото време, вътреочното налягане се променя, което може да предизвика временно замайване, нарушено зрение.
Прилича на прозрачни капки, но не се тревожете, ако видите течност от жълт или кафеникав оттенък. Този цвят е доста приемлив и приемлив за това лекарство. Тъй като фенилефрин и тропикамид присъстват в състава на активното вещество, първото намалява ефекта на последното върху офталмотон. Поради това, действието на лекарството може да се нарече щадящо, в сравнение с “Midriacil”, “Midrium”, “Tropicamide”.
Ефектът е забележим след 5-10 минути след употреба и напълно разкрива до 20-45. Тя ще продължи 6 часа, но максималната стойност се запазва само за един час. Лекарите използват лекарството при провеждане на лазерни и хирургични процедури, както и за качествено изследване. Забранено е да се вземат на лица под 18 години, бременни и кърмещи. А диабетиците и възрастните хора с проблеми с кръвообращението могат да имат много негативен ефект, дори инфаркт на миокарда.
На практика не се използва за лечение, но е полезно при провеждане на задълбочени изследвания на зрителния апарат и по време на очни операции. Проявеното време е кратко - само 10-15 минути и се появява мидриаза. Лекарството е противопоказано:
Инструкции за лекарства показват 3 периода от време. Те отговарят на въпросите:
Вторият е особено важен по време на проучването. Така офталмологът планира диагностични мерки и регулира дозировката. И времето, когато ефектите на лекарствата ще започнат и ще свършат най-вече всички интереси хирурзи. За да се предотврати стесняване на зеницата по време на корекцията, лекарят избира медикамент с оптимален период на въздействие.
В зависимост от лекарството, ефектът върху тялото може да се различава драстично. За да се избегнат нежелани последствия, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря и да се приема лекарството строго по лекарско предписание, ако става дума за терапия. Диагнозата и предоперативната подготовка се извършват в болница или клиника, където самият лекар регулира дозировката.
Видеоклипът демонстрира безопасен начин за привличане на капки за очи:
Но правилната техника на вливане и спазването на инструкциите не винаги ви спасяват от местните странични ефекти:
Лекарството прониква през черупката на окото, а след това компонентите се пренасят по пътищата на кръвния поток в цялото тяло. Отрицателното въздействие е рядко, но възниква под формата на:
Ако пациентът е в положение, капки се избират за разширяване на учениците с минимално време на действие. Те съдържат най-малкото количество активно вещество, често под 1%. Офталмологът се опитва да постигне терапевтичен резултат, но избягва получаването на голямо количество активно вещество в кръвния поток и следователно на бебето.
Лекарствата са подбрани с най-ниско въздействие върху ВОН и кръвоносната система. Както при употребата на капки за нос, рискът е именно ефектът от вазоконстрикция. Ако е необходимо лечение, Вашият лекар ще Ви посъветва да отложите лечението след раждането. Когато се използва веднъж, процедурата се извършва под наблюдението на специалист.
Показанието за употребата на повечето лекарства е по-голяма вреда за майката без употребата на медикаменти, отколкото с нея. Опасността е голям брой странични ефекти и невъзможността да се тества за тази група пациенти.
Капки, които разширяват зеницата, широко се използват в офталмологията. Ако следвате препоръките на лекаря, можете да избегнете негативните ефекти от тяхната употреба и да получите само очаквания резултат. В същото време не трябва да се злоупотребява с преобладаването на мидриати и да се погребват като шега. Страничните ефекти с неправилни дозировки са непредсказуеми и опасни.
Темата на статията е подробно описана във видеото:
http://zdorovoeoko.ru/lechenie/kapli-rasshiryayushie-zrachok-primenenie-midriatikov/По време на изследването на органите на зрението, особено при изследване на фундуса на окото и при провеждане на лазерна корекция на зрението, е важно да се постигне разширен ученик. За да се постигне този ефект, широко се използват мидриатиките. По-долу са дадени някои от най-често използваните инструменти в тази група.
Атропин, 0.5% или 1% разтвор. Най-изразените мидриатни и циклоплегични ефекти. Тежката мидриаза се появява след 40 минути, лекарството е валидно за две седмици.
Атропинът има силни нежелани реакции. Да не се използва при пациенти с глаукома със затваряне на ъгъла, различни нарушения на сърдечно-съдовата система, както и с астигматизъм, особено след като тази патология препоръчва торични лещи. С повишено внимание при деца и бременни. Останалите лекарства причиняват по-слабо изразени нежелани реакции, отколкото атропин.
Важно е да се отбележи, че употребата на тези лекарства може да предизвика различни нежелани реакции като алергии, повишено вътреочно налягане, пристъп на закритоъгълна глаукома, усложнения на органите на сърдечно-съдовата система и др. Препоръката на експертите преди използването на изброените препарати се изисква.
http://medobook.ru/load/medicina/stati/midriatiki_v_glaznoj_praktike/49-1-0-5065Циклоплегиците и мидриатиците се използват широко в офталмологията за оценка на пречупването на очите (включително експертна оценка), за изследване на структурите на окото, които е трудно да се визуализират, за да се направи диференциална диагноза на някои заболявания, предоперативна подготовка и за терапевтични цели.
Прегледът в условия на циклоплегия е показан в случаи на подозрение за латентна далекогледство, приспособим спазъм или кривогледство.
Идеален mydriatic - лекарство, което не отслабва настаняване и не предизвиква странични ефекти. Като се има предвид, че антихолинергиците засягат цилиарния мускул, изглежда, че симпатомиметиците са най-подходящи за тези цели. Но всичко не е толкова ясно. При сравняване на тропикамид и фенилефрин, първият е за предпочитане, тъй като осигурява по-изразена мидриаза за по-кратко време и по-безопасна за употреба.
При възрастни комбинация от тях може да се използва за адекватна мидриаза. Някои изследователи отбелязват сходна ефикасност на тези лекарства при по-ниски концентрации, отколкото при монопрепарати, концентрации (Krumholz et al 2006). Изследванията на Fan et al (2004) установяват, че при деца на възраст над 5 години с тъмен цвят на ириса, комбинацията от 0,5% тропикамид + 0,5% фенилефрин има подобен ефект с 1,0% тропикамид + 1,0% циклопентолат. Изследвания на Hamasaki et al (2007), Ebri et al (2007) също предполагат по-голяма ефикасност на описаните по-горе комбинации от лекарства в сравнение с монопрепарати.
Пациентите с силно пигментиран ирис може да се нуждаят от по-висока концентрация на midriatic за постигане на ефекта. Също така, някои условия (например сенилна миоза в напреднала възраст, денервирана зеница при пациенти с диабет, особено при тези, които са преминали лазерна коагулация на ретината около пролиферативната ретинопатия) могат да намалят реакцията на сфинктера на ириса върху действието на тези лекарства. При такива лица е показана комбинация от 0,5% разтвор на тропикамид и 10% фенилефрин.
Идеалният циклоплегик е лекарство, което има бърз, но краткотраен ефект, който напълно релаксира помещението и няма местни и системни странични ефекти.
Характеристики на най-често използваните циклолегики
(източник: Клинична очна фармакология, 5-то издание на Jimmy D. Barret и др.)
За съжаление в момента такова лекарство все още не е синтезирано и всички в арсенала имат определени негативни качества. В повечето страни по света най-често се използват циклоплегици с краткотрайно действие - тропикамид и циклопентолат. Въпреки това, техните характеристики не позволяват напълно да се откаже от атропин, който в момента не е без причина "златният стандарт" на циклоплегията.
Нека се опитаме да разберем причините за това.
Сравнение на ефективността на циклопентолат и атропин
В някои проучвания няма статистически значима разлика в ефикасността между 3-кратно вливане след 15 минути на 1% разтвор на циклопентолат и инхалиране на същата концентрация на разтвор на атропин три пъти дневно в продължение на 3 дни.
Въпреки това, в повечето други, напротив, това показва по-слаб ефект на циклопентолата в сравнение с атропин. Така при една от тях в групата на децата под 6-годишна възраст средно се открива 0,66 Dptr, а на възраст над 7 години - с 0,77 Dptr по-латентна хиперопия при използване на атропин. В друг, след накапване, 1% разтвор на това лекарство разкрива 0.66 диоптъра по-латентна хиперопия, отколкото използването на комбинация от 1% разтвори на тропикамид и циклопентолат.
В друго проучване при деца на възраст 1 година, атропинът позволява да се открият средно 0,4 диоптъра на хиперопията повече от циклопентолата. Когато се използва атропин при деца на възраст от 3 месеца до 6 години с езотропия, 0,34 Dptr е открито с по-далечна яснота, отколкото с циклопентолат. В същото проучване, в подгрупата, където началната циклоплегия с циклопентолат позволява да се установи хиперопия с повече от 2,0 диоптъра, последващите вливания на атропин допълнително разкриват 1,0 диоптъра и дори по-латентна далекогледство. Fan et al (2004) препоръчва 1% разтвор на атропин, като най-ефективен циклоплегичен при деца под 5-годишна възраст с тъмен пигментиран ирис, страдащ от страбизъм.
Сравнение на ефективността на циклопентолат и тропикамид
Няма и консенсус между учените по този въпрос. През последните години бяха проведени няколко сравнителни проучвания на циклопентолат и тропикамид. При един от тях не са открити клинично значими разлики при измерване на степента на аметропия при здрави деца на възраст 4-7 месеца.
Други проучвания отбелязват, че циклопентолът и тропикамидът могат да имат сходна ефикасност при определяне на циклоплегичната рефракция при деца (Egashira et al 1993, Mutti et al 1994, Lin et al 1998, Owens et al 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin et al 2009). Twelker и Mutti (2001) сравняват резултатите от ретиноскопията при деца на възраст 4-7 месеца след накапването на 1% разтвор на тропикамид или циклопентолат и заключават, че няма разлика в тяхната ефективност при здрави малки деца.
В друго проучване, проведено сред пациенти на възраст 6–12 години без амблиопия и страбизъм с продължително зрение до 4.5 D, не са открити разлики при оценка на рефракцията, но обемът на остатъчното настаняване след прилагане на тропикамид е 0,39–0,56 D.,
Остатъчно настаняване, определено по метода push-up, след накапване на 1% разтвор на тропикамид в едното око (след 30 минути) и същата концентрация на разтвора циклопентолат (след 60 минути) в другия
(източник: Clinical Ocular Pharmacology, 5-то издание на Jimmy D. Barret et al).
В Hofmeister et al (2005) беше установено, че 1% разтвор на циклопентолат е по-ефективен от тропикамид за намаляване на амплитудата на настаняване на възрастни пациенти. Въпреки това, статистически значима разлика в резултатите от определянето на циклоплегичната рефракция между лекарствата не е открита. Интересно е, че пациентите съобщават за по-добра поносимост на тропикамидни инстилации.
Употребата на атропин е показана предимно при деца с умерена до висока степен на хиперопия и езотропия. Най-често се използва при по-малки деца, тъй като има възможност напълно да парализира настаняването. Може да се използва и за лечение на амблиопия (пенализация).
С помощта на циклопентолат и тропикамид не може да се постигне пълна циклоплегия, както при употребата на атропин, особено при деца на възраст 6–16 години. В тази връзка, твърдението на Gettes (1961), често споменато в чуждестранна литература, че циклоплегичното средство се счита за ефективно в случая, когато остатъчното настаняване е по-малко от 2.5 D, е спорно.
Циклопентолът започва да има циклоплегичен ефект по-бързо от атропина и има по-кратък период на действие. В тази връзка, той е по-широко използван днес и практически измества атропина от практиката, тъй като избягва дългата и обструктивна ежедневна активност на замъглено виждане, има по-малък риск от странични ефекти и по-пълно циклоплегично действие от тропикамид.
Поради по-добрата му абсорбция през роговицата, тропикамидът започва да действа по-рано от циклопентолата и продължителността на ефекта е още по-кратка. Той може да се използва и за определяне на циклоплегична рефракция при пациенти без амблиопия, страбизъм, при деца с късогледство или лека хиперопия и възрастни. Невъзможно е обаче да не се отбележи понякога значително остатъчно настаняване след приложение, което все пак го прави не най-добрият циклоплегичен, особено за педиатрични пациенти.
Важно е да се помни, че е препоръчително да се използва 0,5% разтвор на тропикамид само за целите на дилатацията на зеницата или защото няма алтернатива при по-малките деца, тъй като ефектът му върху цилиарния мускул е различен при различните пациенти и не може да блокира до 2 диоптъра от остатъчно настаняване.
Въпреки дългия списък от странични ефекти, при правилното използване на циклоплегични лекарства, рискът от тяхното развитие е малък. Loewen и Barry (2000) оценяват ретроспективно опита на 57 медицински центъра, където са извършени общо 1,7 милиона циклоплегии. Развитието на усложнения, които изискват наблюдение за няколко часа или стационарно лечение, е отбелязано само в 47 и 2 случая.
Стриктното спазване на правилата за вливане на капки за очи ще намали системната абсорбция на лекарството и ще намали риска от странични ефекти.
При всички пациенти, за които се предполага, че се предписват циклоплегия и мидриатика, е препоръчително да се направи оценка на дълбочината на предната камера, за да се предотврати затварянето на КТК и значително увеличаване на ВОН. След приключване на циклоплегичното действие се препоръчва IOP контрол, особено при пациенти с глаукома. Така в повечето случаи описаните лекарства леко го увеличават, но в едно проучване е отбелязано, че използването на комбинация от 1,0% тропикамид + 2,5% фенилефрин при 32% от изследваните пациенти с откритоъгълна глаукома повишава ВОН с 5 mm Hg. Чл. и повече, и в 12% - повече от 10 mm Hg. ул..
Rengstoff and Daughty (1982) след използване на 0,5% разтвор на тропикамид разкриха затварянето на CPC и значително увеличение на ВОН при 33% от пациентите с първоначално тесен CPC. Portney и Pupillae (1995) съобщават за увеличение на ВОН само под 5 mm Hg. Чл. при пациенти с откритоъгълна глаукома след използване на 1% тропикамид.
В същото време прегледът на научни статии, публикувани от 1933 до 1999 г., показва, че рискът от развитие на глаукома, предизвикана от вливане на тропикамид, е близо до нула, тъй като не са регистрирани такива случаи. спец Тейлър (2000) заключава, че дори наличието на глаукома при пациент не увеличава този риск. Pukrushpan et al (2006) отбелязват, че IOP след разширяването на зеницата с тропикамид при пациенти с глаукома с отворен ъгъл и без него е еквивалентно на това преди вливане, въпреки че е налице значително стесняване на ККП. В тази връзка авторите не виждат необходимостта от рутинно повторение на тонометрия, а предлагат да се извършва само когато е необходимо.
Предварителните инстилации на анестетици преди вливането на циклоплегични лекарства могат да се считат за рационални, което може значително да намали болката при децата. Така, Shah et al (1997) отбелязват в проучване, че 70% от педиатричните пациенти плачат след накапване на циклопентолат, докато 91% от тези, които първоначално са имали проксиметакаин (анестетик), са преминали процедура, която е била толерирана спокойно.
Предварителната употреба на местни анестетици преди инстилацията не влияе върху тежестта на мидриазата от предписването на тропикамид и дори може да я засили, както при комбиниране с фенилефрин (Haddad et al 2007, Keller). Chang 1976).
За периода на циклоплегия или след дилатация на учениците се препоръчва пациентите да носят слънчеви очила и, ако е необходимо, очила за близки.
http://vseoglazah.ru/pharmaceuticals/cycloplegia/Мидриазата може да се дължи на повишеното действие на дилататора на зеницата под влиянието на симпатикомиметици, както и на отслабването на ефекта на сфинктера на зеницата, което се наблюдава поради блокирането на холинергичните рецептори, като в същото време цилиарният мускул е парализиран.
M-антихолинергици (циклоплегични мидриатици) и симпатикомиметици (нециклоплегични мидриатици) се използват за разширяване на зеницата.
Фармакодинамика: в резултат на блокадата на М-холинергичните рецептори, разположени в сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, пасивната дилатация на зеницата се дължи на преобладаващия мускулен тонус, разширяването на зеницата и релаксацията на мускулатурата. В същото време се получава пареза за настаняване поради релаксация на цилиарния мускул.
Интензивно пигментираният ирис е по-устойчив на дилатация (Diag. 9),
за постигане на достатъчен мидриатичен ефект е необходимо да се увеличи концентрацията или честотата на инжектиране. В резултат на повишаване на дозата на лекарството, може да се развият системни нежелани реакции и симптоми на предозиране в тази група пациенти.
Разширяването на учениците може да предизвика остър пристъп на глаукома при пациенти със затваряне на ъгъла и смесена глаукома, хора над 60-годишна възраст и хора с хиперопия, които са склонни към закриване на глаукомата поради факта, че имат плитка предна камера.
Като блокира М-холинергичните рецептори в други органи и тъкани, лекарствата от тази група намаляват секрецията на слъзните, слюнчените, бронхиалните, потните и стомашните жлези. М-холиноблокатори намаляват тонуса на гладките мускули на вътрешните органи (бронхи, уретра, пикочен мехур и стомашно-чревен тракт). Те имат умерено стимулиращ ефект върху централната нервна система (възбуда, халюцинации и др.) И забавен дълготраен седативен ефект. Понижаването на тонуса на блуждаещия нерв води до увеличаване на сърдечната честота и повишена проводимост, но и до свръзка на His. При високи дози те причиняват вазодилатация.
M-холиноблокатори се различават по силата и продължителността на действие - къс (диагностичен) [тропикамид (Tmpicamid) [MHH] и дълго (терапевтично) действие [Amropin (атропин) [MNN], циклопентолат (Cydopentolate) [MHH], скополамин (Scopolamin) [MHH], хоматропин (Homatmpin) [INN]].
Динамиката на циклоплегичните и мидриатни ефекти на М-антихолинергиците са изброени в Таблица. 36.
Показания за употреба - мидриатична употреба:
да се постигне циклоплегия, за да се изследва рефракцията при деца;
за лечение на спазми на настаняване на полу-постоянен и устойчив характер при деца с рефракционни грешки;
при лечение на възпалителни заболявания на предната част на окото с цел предотвратяване на развитието на задни синехии;
Противопоказания: мидриатиците не се препоръчват за употреба при пациенти с глаукома със затворен ъгъл или анатомично тесен ъгъл на предната камера, със свръхчувствителност към компонентите на лекарството.
Трябва да се прилага с повишено внимание при малки деца и възрастни хора, пациенти със синдром на Даун и тежки нарушения на уринирането при аденом на простатата, при тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.
Необходимо е да се предупреждават пациентите, че управлението на автомобила е поне 2 часа след проучването забранено.
Странични ефекти: локален характер - повишено ВОН, преходно намаляване на зрението, фотофобия, подуване и хиперемия на кожата на клепачите и конюгати.
Системни - сухота в устата, тахикардия, запек, затруднено уриниране, халюцинации, възбуда.
Взаимодействие с други лекарства: с едновременна употреба с нитрати увеличава риска от повишено ВОН, с новокаин - може да повиши антихолинергичното действие.
Фармакодинамика: има най-изразено мидриатно и циклоплегично действие. Разрастването на зеницата след еднократно вливане на атропин достига максимум след 30-40 минути и продължава 7-10 дни. Циклоплегия след еднократно вливане на атропин достига максимум за 60-180 минути и продължава 6-12 дни. Експресивността и динамиката на мидриатичния и циклоплегичен ефект на атропин е посочена в диаг. 10.
Фармакокинетика: при локално приложение (капково или субконъюнктивно), атропинът се натрупва в почти всички очни тъкани (диаграма 11).
В тъканите на окото частично се хидролизира под влиянието на ензима - атропинестераза. Когато се прилага локално, той се абсорбира добре в системното кръвообращение. Около 40% се метаболизира в черния дроб. Непромененото лекарство и неговите метаболити се екскретират в урината. Времето на полуживот е 2 часа.
Показания за употреба на атропин: t
да се постигне циклоплегия, за да се изследва рефракцията при деца (особено при деца под 4-годишна възраст);
за лечение на спазми на настаняване на полу-постоянен и устойчив характер при деца с рефракционни грешки;
при лечение на възпалителни заболявания на предната част на окото с цел предотвратяване на развитието на задни синехии;
за лечение на емболия и спазми на централната артерия на ретината.
Противопоказания: Атропин не трябва да се използва при деца до 3 месеца, при пациенти с глаукома със затворен ъгъл или анатомично тесен ъгъл на предната камера, с повишена чувствителност към компонентите на лекарството.
Трябва да се прилага с повишено внимание при малки деца (при деца под 7 години, използва се само 0,5% разтвор) и при възрастни, пациенти със синдром на Даун и тежки нарушения на уринирането при аденом на простатата, при тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.
Странични ефекти: Атропинът причинява същите странични ефекти (локални и системни), както и други М-антихолинергични блокери.
В големи дози, при малки деца и възрастни хора, агропинът може да доведе до парализа на дихателните пътища, което води до психическо и двигателно безпокойство, замаяност, гърчове, халюцинации. За да се намалят страничните ефекти от системния характер в продължение на няколко минути след инстилацията, е необходимо да се притискат слъзните канали във вътрешния ъгъл на окото.
Дозировка и приложение: за офталмоскопия се използва 0,5 g разтвор. Проучването може да се проведе след 30 минути.
За провеждане на рефракционно изследване, 0.5-1% разтвор се поставя 2 пъти на ден за 1-3 дни преди изследването.
При комплексното лечение на увеита се вкарва 0,5-1% разтвор 2-3 пъти дневно. За тази цел се използват и субконюнктивни инжекции от 0,1% разтвор на атропин, или 0,1-0,5% разтвор се инжектира чрез електрофореза през клепачите или очната баня от анода.
За лечението на дисциркуляторни нарушения в централната артерия на ретината, се прилагат пара-албумално или ретробулбарно 0.2-0.5 ml от 0.1% разтвор на атропин.
Взаимодействие с други лекарства: когато се използва атропин с инхибитори на моноаминооксидазата, възникват сърдечни аритмии; с хинин, прокаинамид може да повиши антихолинергичния ефект. Взети заедно с препаратите на момина сълза, танинът има физико-химично взаимодействие, което води до взаимно отслабване на ефектите.
Agropine се произвежда под формата на 1% капки за очи, маз и 0.1% разтвор за инжектиране, 0,5% капки за очи, съдържащи атропин, се приготвят ex temporae.
Атропин маз (Русия) - 1% мазило за очи;
Филми за очите с атропин сулфат (Русия);
Циклопентолат (циклопентолат) [INN]
Фармакодинамика: има по-слабо изразен мидриатичен ефект, отколкото атропин. След еднократно вливане на циклопентолат се развива максимален мидриаза за 30-60 минути, а дилатацията на зеницата продължава 24 часа, циклоплегия се наблюдава 25-75 минути след накапването, остатъчните ефекти на циклоплегията продължават 12-24 ч. На диаграмата са показани тежестта и динамиката на ефектите на циклопентолата. 12 и 13.
Фармакокинетика: Няма налични данни.
Показания за употреба: използвайте за постигане на циклоплегия за целите на изследване на рефракцията при деца (по-добре е да се използва за деца на възраст над 4 години). В допълнение, тя се използва за лечение на спазми на настаняване на полурезистентна и персистираща природа при деца с рефракционни грешки и в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предното око с цел предотвратяване развитието на задните синехии при предоперативната подготовка на пациенти с екстракция на катаракта.
Противопоказания и нежелани лекарствени реакции съответстват на изброените преди това за атропин и цялата група антихолинергици като цяло.
Дозировка и приложение: Циклопентолът се поставя 1–3 пъти на 1 капка на всеки 10 минути, като се прави ден на изследване на фундуса на окото.
За постигане на циклоплегия се изисква 2-3-кратно вливане с интервал от 15-20 минути.
За терапевтични цели се използва 3 пъти дневно.
Хоматропин (хоматропин) [INN]
Фармакодинамика: има по-слабо изразен мидриатен ефект, отколкото атропин. След еднократно вливане на хоматропин след 40-60 минути се развиват максимални мидриази и циклоплегии и се запазват за 1-3 дни. Тежестта и динамиката на ефектите, представени в диаг. 13 и 14.
Фармакокинетика: Няма налични данни.
Показания за употреба: използвайте за постигане на циклоплегия за целите на изследване на рефракцията при деца (по-добре е да се използва за деца на възраст над 4 години). В допълнение, той се използва за лечение на спазми на настаняване с полурезистентна и устойчива природа при деца с рефракционни грешки и в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предното око за предотвратяване на развитието на задните синехии.
Противопоказания и странични ефекти съответстват на предишните изброени за цялата група антихолинергици като цяло.
Дозировка и приложение: за изследване на фундуса на гоматропин, поставен веднъж. За постигане на циклоплегия се изисква 2-3-кратно инстилиране с интервал от 5-10 минути. За терапевтични цели се използва 3 пъти дневно.
Скополамин (скополамин) [INN]
Фармакодинамика: има по-слабо изразен мидриатичен ефект, отколкото атропин. След еднократно вливане на скополамин, максималната мидриаза се развива за 20-30 минути, циклоплегия - за 30-60 минути и продължава 3-7 дни. Тежестта и динамиката на ефектите, представени в диаг. 15.
Фармакокинетика: Няма налични данни.
Показания за употреба: използвайте за постигане на циклоплегия за целите на изследване на рефракцията при деца (по-добре е да се използва за деца на възраст над 4 години). В допълнение, тя се използва за лечение на спазъм на настаняване на полурезистентна и персистираща природа при деца с рефракционни грешки и в комплексната терапия на възпалителни заболявания на предното око за предотвратяване на развитието на задни синехии.
Противопоказания и странични ефекти съответстват на предишните изброени за цялата група антихолинергици като цяло.
Дозировка и приложение: За изследване на фундуса на окото, веднъж се поставя 0,25% разтвор на скополамин. За постигане на циклоплегия се изисква 1-2-кратно инстилиране с интервал от 5-10 минути 1 час преди теста. За терапевтични цели се използва 3-4 пъти дневно.
Tropicamid [MHH]
Фармакодинамика: краткотрайно мидриатично действие. Разширяване на зеницата след накапване на тропикамид се наблюдава след 5-10 минути, максимална мидриаза се забелязва след 20-40 минути с продължителност 1-2 часа, първоначалната ширина на зениците се възстановява след 6 часа Максималното пареза на настаняването се появява след 25 минути и продължава до 15-30 мин. Пълно облекчение на циклоплегията се наблюдава след 3 часа. Динамиката и тежестта на ефектите, представени в диаг. 13 и 14.
Фармакокинетика: Няма налични данни.
Показания за употреба: използвани при изследването на фундуса. Рядко се използва за определяне на рефракция при малки деца и за терапевтични цели за профилактика на задната синехия при възпалителни заболявания на очите.
Противопоказания и странични ефекти съответстват на предишните изброени за цялата група антихолинергици като цяло. Въпреки това, страничните ефекти са по-слабо изразени в сравнение с други лекарства. Тропикамид може да се използва при деца под 3 месеца.
Дозировка и приложение: за диагностична експанзия (веднъж вкарали 1 капка от 1% разтвор или два пъти по 1 капка от 0,5% разтвор с интервал от 5 минути. След 10 минути може да се извърши офталмоскопия. —12 минути Приблизително след 25–50 минути се появява пареза за настаняване и може да се проведе изследване. Лечението се прилага 3-4 пъти дневно.
Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Германия) 0,5% и 1% капки за очи в бутилки от капкомер от 15 ml;