Картината е снимка на ретината с влажна форма на макулна дистрофия на ретината.
Изгледът на макуларната област на ретината е нормален
Преди лечение на очни заболявания е необходимо цялостно визуално проучване. Резултатът зависи от данните, събрани от офталмолога. Наред с инспекцията се използват съвременни диагностични средства. Особено важни са методите с висока точност, които премахват неправилните диагнози на аномалии на ретината и на зрителния нерв.
Обърнете внимание на метода на оптичната кохерентна томография, ОСТ. В медицинската литература се намира английската абревиатура OCT (Optical Coherence Tomograph).
ОСТ е разработена и прилагана паралелно от изследователи от различни страни. Въпреки това, авторството на ОСТ често се приписва на американците (F. Kruse и колеги). Тази група учени проучиха възможността за използване на оптична кохерентна томография за оценка на състоянието на ретината и зрителния нерв още през 80-те години.
Методът на оптичната кохерентна томография на ретината се използва от уролози, стоматолози, кардиолози, гастроентеролози и др. Най-пълният метод, участващ в офталмологията. Това се дължи на естествената прозрачност на оптичната среда на окото.
Благодарение на OCT с висока резолюция, дебелината на слоя от нервни влакна е точно измерена в микрони. Тъй като аксоните на нервните влакна са перпендикулярни на снопа на върха на OST, слоят от нервни влакна контрастира с междинните слоеве на ретината.
Картина на главата на зрителния нерв на пациент с глаукома. Видим удължен изкоп и намаляване на дебелината на слоя от нервни влакна.
Процедурата по томография на зрителния нерв се извършва чрез кръгови или радиални сканирания. Радиалните сканирания осигуряват информация за диска, изкопа и диаметъра на слоя от нервни влакна в перипапиларната зона.
Единичен изстрел на главата на зрителния нерв на пациент с глаукома
Програма за мониторинг на състоянието на главата на зрителния нерв при глаукома с оценка на прогресията
Сравнение на данните ОКТ на зрителния нерв на дясното и лявото око. На дясното око - глаукоматозни промени. Отляво - без патология
Сравнение на данните от оптичната кохерентна томография на ретинатален диск на зрителния нерв на дясното и лявото око "class =" img-responsive ">
Принципът на действие на ОСТ е регистрирането на времето на забавяне на светлинния лъч при отразяването му от изследваната тъкан. В съвременните OCT устройства радиацията се генерира от широколентови суперлуминисцентни светодиоди.
Когато устройството работи, светлинният поток попада на две части, контролната част се отразява от огледалото, втората част - от обекта, който се изследва.
Получените сигнали се сумират, получената информация се преобразува в А-сканиране.
Алгоритмите генерират около 25 хиляди линейни сканирания в секунда. Разделителната способност на устройството при работа в предно-горната посока е 3-8 микрометра, в напречната - до 15 микрометра.
Той отговаря на всички изисквания на работещия офталмолог.
Картина на пролиферативна диабетна ретинопатия с епиретична фиброза и макулна сълза
Епиретична фиброза, синдром на макуларното стеновидно тяло с макуларен едем
Поради високата скорост на сканиране на томографа и големите масиви от данни е налична триизмерна картина на изследваната област. ОСТ разкрива незначителни промени в структурата на ретината, недостъпни за предишни методи на изследване. OCT скенерите са инструмент за точна диагностика, точен мониторинг и динамична оценка на промените в ретината.
Оптичната кохерентна томография на ретината събира информация за изследваните области на микроскопично ниво. Не изисква контакт, диагностицира заболявания на ретината на ранен етап и оценява динамиката на консервативното лечение.
Subretinal макуларен кръвоизлив след тежка контузия на очната ябълка
Посттромботична ретинопатия на ретината и редуциране на ретиналния едем след лечението
Показан е OCT метод.
Оптичен кохерентен томограф за преден сегмент на окото
Отстраняване на пигментния епител на ретината и невроепителия
Всички видове оптична кохерентна томография се извършват в нашия офталмологичен отдел, излиза заключение за най-добрите начини за лечение на патологии.
Часове на приемане
(в работни дни)
10:00 - 17:00 часа
© Офталмология Санкт Петербург
Петербург, Приморски окръг, ул. Оптики д. 54
Възможностите на съвременната офталмология са значително разширени в сравнение с методите за диагностика и лечение на заболявания на органите на зрението преди около 50 години. Днес сложни, високотехнологични устройства и техники се използват, за да се направи точна диагноза, за да се идентифицират най-малките промени в структурите на окото. Един от тези методи е оптичната кохерентна томография (ОКТ), извършена със специален скенер. Какво е това, на кого и кога е необходимо да се извърши такъв преглед, как да се подготви правилно, дали има противопоказания и дали са възможни усложнения - отговорите на всички тези въпроси по-долу.
Оптичната кохерентна томография на ретината и другите елементи на окото е иновативно офталмологично изследване, при което повърхностните и дълбоките структури на органите на зрението се визуализират с висока резолюция. Този метод е сравнително нов, неинформираните пациенти го третират с предразсъдъци. И това е абсолютно напразно, тъй като днес ОСТ се счита за най-доброто, което съществува в диагностичната офталмология.
Основните предимства на ОСТ включват:
Ако светлинните вълни преминат през човешкото тяло, те ще бъдат отразени от различни органи по различни начини. Времето на забавяне на светлинните вълни и времето на преминаването им през елементите на окото, интензивността на отражението се измерва с помощта на специални инструменти по време на томография. След това те се прехвърлят на екрана, след което се извършва декодиране и анализ на получените данни.
Окт от ретината е абсолютно безопасен и безболезнен метод, тъй като устройствата не влизат в контакт с органите на зрението, нищо не се инжектира подкожно или вътре в очните структури. Но в същото време, тя осигурява много по-високо съдържание на информация от стандартните CT или MRI.
Именно в метода за декодиране на получената рефлексия се крие основната характеристика на ОСТ. Факт е, че вълните на светлината се движат с много висока скорост, което не позволява директно измерване на необходимите индикатори. За тази цел се използва специално устройство - интерферометър Meikelson. Той разделя светлинната вълна на две лъчи, след което един лъч преминава през очните структури, които трябва да бъдат изследвани. А другата е изпратена на огледалната повърхност.
Ако е необходимо да се извърши изследване на ретината и макуларната област на окото, се използва нискокохерентна инфрачервена светлина с дължина 830 nm. Ако трябва да направите предната камера на окото, трябва да имате дължина на вълната 1310 nm.
Двете греди са свързани и попадат в фотоприемника. Там те се трансформират в интерференционен образ, който след това се анализира от компютърна програма и се показва на монитора като псевдоизображение. Какво показва това? Областите с висока степен на отражение ще бъдат боядисани в по-топли тонове, а тези, които отразяват светлинните вълни, изглеждат почти черно на снимката. "Топли" на снимката показва нервните влакна и пигментния епител. Ядрените и плексиформени пластове на ретината имат умерена степен на отразяване. А стъкловидното тяло изглежда черно, тъй като е почти прозрачно и добре преминава светли вълни, почти без да ги отразява.
За да се получи пълно, информативно изображение, е необходимо да се преминават светлинните вълни през очната ябълка в две посоки: напречна и надлъжна. Може да се получи изкривяване на полученото изображение, ако роговицата е подута, има замъгляване на стъкловидното тяло, кръвоизлив, чужди частици.
Какво може да се направи с оптична томография:
По този начин, по време на ОСТ, офталмологът може да изследва всички компоненти на окото за една сесия. Но най-информативното и точно е изследването на ретината. Днес оптичната кохерентна томография е най-оптималният и информативен метод за оценка на състоянието на макуларната зона на органите на зрението.
Оптичната томография, по принцип, може да бъде възложена на всеки пациент, който се е обърнал към офталмолога с някакви оплаквания. Но в някои случаи тази процедура е незаменима, тя замества КТ и ЯМР и дори ги води по отношение на информативност. Показания за ОСТ са такива симптоми и оплаквания на пациенти:
Ако корекция на зрението трябва да се извърши с помощта на лазер, тогава подобно изследване се провежда преди операцията и след нея, за да се определи точно ъгълът на предната камера на окото и да се оцени степента на дрениране на вътреочната течност (ако диагнозата глаукома). ОСТ е необходима и при извършване на кератопластика, имплантиране на интрастромални пръстени или вътреочни лещи.
Какво може да се определи и открие с помощта на кохерентна томография:
Благодарение на това диагностично изследване могат да бъдат идентифицирани дори незначителни промени и аномалии на органите на зрението, да се направи правилна диагноза, да се определи степента на лезиите и да се определи оптималния метод на лечение. ОКТ помага за запазването или възстановяването на зрителните функции на пациента. И тъй като процедурата е напълно безопасна и безболезнена, често се извършва като профилактична мярка за заболявания, които могат да бъдат усложнени от патологии на очите, като диабет, хипертония, мозъчни нарушения на кръвообращението, след наранявания или операция.
Наличието на пейсмейкър и други импланти, състояние, при което пациентът не може да фокусира очите си, е в безсъзнание или не може да контролира емоциите и движенията си, повечето диагностични изследвания не се провеждат. В случай на кохерентна томография всичко е различно. Процедурата от този вид може да се извърши с объркване и нестабилно психо-емоционално състояние на пациента.
Основната и всъщност единствената пречка за прилагането на ОСТ е едновременното провеждане на други диагностични изследвания. В деня, в който се предписва ОСТ, не е възможно да се използват други диагностични методи за изследване на органите на зрението. Ако пациентът вече е преминал през други процедури, тогава ОСТ се прехвърля на друг ден.
Също така пречка за получаване на ясен, информативен образ може да бъде висока степен на късогледство или силно замъгляване на роговицата и други елементи на очната ябълка. В този случай светлинните вълни ще се отразят зле и ще дадат изкривено изображение.
Веднага трябва да кажа, че оптичната кохерентна томография в районните клиники обикновено не се извършва, тъй като офталмологичните кабинети нямат необходимото оборудване. ОСТ може да се извършва само в специализирани частни медицински институции. В големите градове няма да е трудно да се намери надеждна зала за офталмология с скенер за ОСТ. желателно е предварително да се постигне съгласие по процедурата, а цената на кохерентната томография за едното око започва от 800 рубли.
Не е необходима подготовка за ОСТ, са необходими само функциониращ скенер за ОСТ и пациентът. Пациентът ще бъде помолен да седне на стол и да се съсредоточи върху посочената маркировка. Ако окото, чиято структура трябва да се изследва, не може да се фокусира, то погледът се фиксира колкото е възможно повече от друго, здраво око. Това е не повече от две минути, за да бъде неподвижно - това е достатъчно, за да позволи на инфрачервените лъчи през очната ябълка.
През този период няколко снимки се правят в различни равнини, след което лекарят избира най-точните и висококачествени снимки. Компютърната им система се сравнява със съществуващата база данни, съставена от проучвания на други пациенти. Базата данни е представена в различни таблици и диаграми. Колкото по-малко съвпадения са намерени, толкова по-голяма е вероятността структурите на окото на пациента да бъдат патологично променени. Тъй като всички аналитични действия и трансформации на получените данни се извършват от компютърни програми в автоматичен режим, за да се получат резултатите, ще отнеме не повече от половин час.
OCT-скенерът прави прецизно точни измервания, обработва ги бързо и ефективно. Но за да се направи правилна диагноза, е необходимо правилно да се дешифрират получените резултати. А това изисква висок професионализъм и задълбочени познания в областта на хистологията на ретината и хороида на офталмолог. Поради тази причина интерпретацията на резултатите от изследванията и диагностиката се извършват от няколко специалисти.
Резюме: по-голямата част от офталмологичните заболявания са изключително трудни за разпознаване и диагностика в ранните стадии, още повече, за да се установи реалната степен на увреждане на очните структури. При подозрителни симптоми, обикновено се предписва офталмоскопия, но този метод не е достатъчен, за да се получи най-точната картина на състоянието на очите. Цялостната томография и магнитен резонанс осигуряват по-пълна информация, но тези диагностични мерки имат редица противопоказания. Оптичната кохерентна томография е напълно безопасна и безвредна, може да се извърши дори и в случаите, когато други методи за изследване на органите на зрението са противопоказани. Днес това е единственият неинвазивен начин да получите най-пълна информация за състоянието на очите. Единствената трудност, която може да възникне е, че не всички офталмологични операции имат необходимото оборудване за процедурата.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaТози метод на оптична диагностика ви позволява да визуализирате структурата на тъканите на живия организъм в напречен разрез. Благодарение на високата разделителна способност, оптичната кохерентна томография (OCT) дава възможност да се получат хистологични образи in vivo, а не след приготвянето на среза. Методът ОСТ се базира на ниска кохерентна интерферометрия.
В съвременната медицинска практика ОСТ се използва като неинвазивна безконтактна технология за изследване на предните и задните сегменти на окото на морфологично ниво в живите пациенти. Тази техника ви позволява да оценявате и записвате голям брой параметри:
Поради факта, че диагностичната процедура може да се повтори многократно, при записване и запазване на резултатите е възможно да се оцени динамиката на процеса на фона на лечението.
При извършване на ОКТ, се оценява дълбочината и големината на светлинния лъч, който се отразява от тъканите с различни оптични свойства. При аксиална разделителна способност от 10 μm се получава най-оптималното представяне на структурите. Тази техника ви позволява да определите забавянето на ехото на светлинния лъч, промяната в неговата интензивност и дълбочина. По време на фокусирането върху тъканите светлинният лъч е разпръснат и частично отразен от микроструктури, разположени на различни нива в изследвания орган.
Оптична кохерентна томография на ретината, като правило, се извършва при заболявания на централните части на ретината - оток, дистрофия, кръвоизливи и др.
Зрителният нерв (видимата част от него е дискът) се изследва за такива патологии на оптичния апарат като глаукома, оптичен неврит, оток на главата на нерва и др.
Механизмът на действие на ОСТ е подобен на принципа за получаване на информация по време на ултразвуково А-сканиране. Същността на последното е да се измери времевият интервал, който е необходим за преминаването на акустичен импулс от източника към изследваните тъкани и обратно към приемащия сензор. Вместо звукова вълна в ОСТ, се използва лъч от кохерентна светлина. Дължината на вълната е 820 nm, т.е. е в инфрачервения лъч.
Извършването на ОСТ не изисква специално обучение, но с медицинската експанзия на ученика можете да получите повече информация за структурата на задния сегмент на окото.
В офталмологията се използва томограф, в който източникът на излъчване е суперлуминесцентно диод. Дължината на кохерентност на последните е 5-20 микрона. Има интерферометър на Майкелсън в хардуера на инструмента, конфокален микроскоп (режеща лампа или фундусна камера) в рамото на обекта и единица за модулиране на времето в референтната ръка.
С помощта на видеокамера можете да покажете изображение и път на сканиране на изследваната област. Получената информация се обработва и записва в паметта на компютъра под формата на графични файлове. Самите томограми са логаритмични двуцветни (черно-бели) скали. За да се възприеме по-добре резултатът, с помощта на специални програми, черно-бялото изображение се трансформира в псевдоцвет. Зоните с висока отражателна способност са боядисани в бяло и червено, а с висока прозрачност - в черно.
Въз основа на данните от ОСТ е възможно да се прецени структурата на нормалните структури на очната ябълка, както и да се идентифицират различни патологични промени:
Ограничение за използването на ОСТ е намалената прозрачност на изследваните тъкани. Освен това възникват трудности в случаите, когато субектът не е в състояние да фиксира погледа си неподвижен поне 2-2.5 секунди. Това е колко време е необходимо за сканиране.
За да се направи точна диагноза, е необходимо да се оценят подробно получените графики и уменията. Същевременно се обръща специално внимание на изучаването на морфологичната структура на тъканите (взаимодействието на различни слоеве между тях и с околните тъкани) и отражението на светлината (промяна в прозрачността или появата на патологични огнища и включвания).
При количествения анализ е възможно да се идентифицират промените в дебелината на клетъчния слой или на цялата структура, да се измери нейния обем и да се получи карта на повърхността.
За да се получи надежден резултат, е необходимо повърхността на окото да не съдържа чужди течности. Следователно, след извършване на офталмоскопия с панфундускоп или гониоскопия, конюнктивата от контактните гелове трябва да се измие добре предварително.
Инфрачервеното лъчение с ниска мощност, използвано в ОСТ, е напълно безвредно и няма вредно въздействие върху очите. Следователно за провеждането на това проучване няма ограничения за соматичния статус на пациента.
Цената на процедурата в очните клиники в Москва започва от 1300 рубли. за едно око и зависи от района на изследване. Всички цени за ОСТ в офталмологичните центрове на столицата можете да разгледате ТУК. По-долу е даден списък на институциите, в които може да се направи оптична кохерентна томография на ретината (макулата) или зрителния нерв (зрителния нерв).
http://mosglaz.ru/blog/item/446-opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlИновативната технология за лазерна офталмоскопия е в основата на ретинальната томография на Хайделберг (ХЗТ). Този изследователски метод позволява да се извършат топографски измервания на главата на зрителния нерв и да се направят снимки в триизмерен триизмерен образ, ХЗТ няма противопоказания, използваният диоден лазер не вреди на здравето на пациента.
Основните индикации за провеждане на проучване върху ретинальния томограф на HRT са:
ХЗТ може да открие патологични промени в главата на зрителния нерв и околната ретинална област. Определя се степента на деструктивни процеси в нервните влакна под влияние на високо вътреочно налягане. Томографът извършва дигитален анализ на резултатите и ги сравнява с данните, които преди това са заложени в базата данни.
Изследването на ХЗТ помага за откриване на глаукома, невропатия при пациенти със захарен диабет и други заболявания на главата на зрителния нерв на ранен етап. Високата точност на резултатите дава възможност да се оцени ефективността на хирургичното или медицинското лечение.
Процедурата по ХЗТ не отнема повече от 10 секунди за всяко око, състоянието на нервната система на пациента и способността му да концентрира вниманието не влияе на отговора.
Диагностика ОКТ е метод за томографски анализ на главата на зрителния нерв, който ви позволява да изследвате структурата на окото с висока точност, която е вид биопсия на очната тъкан.
Това изследване се основава на способността на окото да отразява светлинните вълни. Инфрачервеният лъч е разделен на две светлинни лъчи, единият е насочен към зрителния орган, а другият към специално огледало. При тяхното отражение се формира индивидуална интерференчна картина, която се анализира от софтуера на томографа, резултатите се дават под формата на псевдоизображения.
В OCT изображението, различните зони са боядисани в различни цветове в зависимост от степента на отражение на светлинната радиация. Добрата отражателна способност е показана от червена гама и лоши отражения от студени тонове. Според проучването е възможно да се оценят промените в ретината, увреждане на нервните влакна, параметрите на диска и главата на зрителния нерв.
Резултатите от ОСТ изглеждат като таблици, графики и карти. Тези данни се сравняват със зададените параметри в паметта на томографа.
ОСТ се извършва за оценка на резултатите от лечението и диагностицирането на такива патологии:
Резултатите от ОКТ позволяват да се оцени ефективността на лазерната корекция на зрението, трансплантацията на роговицата, инсталирането на интрастромални пръстени, вътреочните лещи.
ЯМР на окото и оптичните нерви са един от най-информативните методи за диагностициране на много очни заболявания в ранните етапи. Проучването идентифицира злокачествени новообразувания, оценява структурата на очните тъкани, предписва терапия и следи динамиката на терапевтичните мерки.
MRI на окото и главата на зрителния нерв се извършват за диагностициране на следните патологии:
На пациента се правят поредица от удари на окото, след което се инжектира интравенозно контрастно вещество за оценка на кръвообращението. При тромбоза на централната артерия се нарушава кръвообращението и съдовете се оцветяват слабо, в присъствието на ракови тумори, напротив, оцветяването е интензивно, тъй като неоплазма се състои от гъста мрежа от съдове.
Противопоказания за магнитно-резонансна терапия:
Процедурата за ядрено-магнитен резонанс трае 20–60 минути, с въвеждането на контраст, пациентът може да изпита гадене, треска и неприятен вкус в устата. Това е нормална реакция към лекарството.
Средна цена на томографския анализ:
http://nashinervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/chto-takoe-hrt-i-okt-zritelnogo-nerva.htmlМетодът на оптичната кохерентна томография (ОКТ) позволява визуализация на очните структури в напречното сечение in vivo. Разделителната способност на тази техника е много висока, така че се сравнява по информативност с морфологичното изследване (с помощта на микроскоп). ОСТ се основава на принципа на ниска кохерентна интерферометрия.
Оптичната кохерентна томография показва величината и дълбочината на проникване на светлинния сигнал, който се отразява от тъканите на тялото, различаващи се по оптични свойства. Аксиалната разделителна способност на ОСТ е около 10 микрона, което е най-доброто от всички съществуващи методи за изследване на биологичните структури. Когато оптичната кохерентна томография се определя от забавянето на ехото на светлинната вълна, отразена от тъканите. Това измерва дълбочината и интензивността на сигнала. По време на фокусирането върху тъканите светлинният лъч е разпръснат и частично отразен от микроструктурите на изследваните тъкани на различни нива.
Този механизъм прилича на принципа, използван при ултразвуковото А-сканиране, по време на който се измерва времето за преминаване на акустична вълна от източника към тъканите и в обратна посока към възприемащия. Оптичната кохерентна томография използва не звукова вълна, а лъч от кохерентна светлина в инфрачервения диапазон (820 nm).
Схемата, използвана в офталмологичната практика на апарата за ОСТ, е следната. Източникът на светлинния лъч е представен от суперлуминесцентния диод, дължината на кохерентност е 5–20 μm. Интерферометърът на Майкелсън е в хардуера на устройството, конфокалният микроскоп (срязана лампа или фундусна камера) е в ръката на обекта и единицата за модулация на времето е в референтната ръка.
С помощта на видеокамера траекторията на сканиране и общата картина се показват на монитора. За обработка на получените стойности се използва компютър, който представя данните като графични файлове. Томограмите първоначално изглеждат като черно-бели логаритми. За да се улесни възприемането на получените снимки, те се превръщат в псевдо-цветове, които използват черно за оптична прозрачност и червено / бяло за области с висока степен на отражение на светлината.
Съвременната оптична кохерентна томография е безконтактна и неинвазивна техника, която се използва в офталмологичната практика за изследване на морфологичните структури на предния и задния сегмент на окото при живи пациенти. Тази техника позволява не само да се идентифицират, но и да се определят количествено, както и да се регистрират показателите на ретината, зрителния нерв. В същото време се измерва дебелината и се определя прозрачността на роговицата, изследва се структурата на ириса. ОСТ може да се повтаря многократно и резултатите се съхраняват в паметта на компютъра, което е удобно за оценяване на хода на патологичния процес.
Оптична кохерентна томография се извършва с цел получаване на информация за всички структури на окото, както нормални, така и патологични.
С помощта на ОСТ могат да бъдат диагностицирани много офталмологични заболявания:
Невъзможно е да се извърши информативната ОКТ в случай на намаляване на прозрачността на оптичната среда на окото. В допълнение, изследването е трудно при пациенти, които не могат да фиксират погледа поне 2-2.5 сек.
Не се изисква специфична подготовка преди оптичната кохерентна томография. Ако предварително извършите медицинска мидриаза, тогава задната част на окото ще се визуализира по-добре.
Техническите аспекти на ОСТ включват следните стъпки. Първо въведете данните на пациента и започнете изследването. В този случай пациентът се приканва да фиксира погледа върху трептещия обект (в лещата на камерата на фундуса). След това камерата постепенно се доближава до окото, докато изображението на ретината на монитора стане ясно. Лекарят фиксира камерата на това разстояние с помощта на специален бутон и допълнително регулира остротата на изображението. При ниска зрителна острота (когато пациентът не може да види трептящия обект), трябва да използвате външна светлина, докато пациентът трябва да гледа направо напред. Обикновено разстоянието от окото до обектива на камерата е 9 mm. OCT се извършва чрез сканиране, този процес се контролира от контролния панел, който се състои от шест групи бутони и манипулатори с различни функции.
След сканиране, подравнете изображенията и ги почистете от шума. Според получените данни се извършват измерване на тъканите и анализ на оптичната плътност. Количествените измервания могат да бъдат сравнени с нормални показатели, които са били съхранени в компютърната памет.
Диагнозата винаги се основава на експертни анализи на сканиранията, получени от ОСТ. В този случай лекарят обръща внимание на морфологичните параметри на тъканите (взаимовръзка между слоеве и отдели, промени във външния контур, взаимовръзки със съседните тъканни структури), промени в способността за отразяване на светлината (намаляване или увеличаване на прозрачността, наличие на патологични включвания). При количествения анализ на данните можете да видите промяната в дебелината на клетъчния слой (изтъняване, удебеляване), обема на изследваната структура, както и да получите карта на повърхността.
Първият признак на патологичното действие на повишеното вътреочно налягане при глаукома е измерването на главата на зрителния нерв, която може да бъде диагностицирана с помощта на тази техника.
В момента оптичната кохерентна томография е "златният стандарт" при диагностицирането на глаукома, защото позволява да установите диагноза с много по-голяма точност, отколкото при използване на тонометрия, тонография, определяне на зрителни полета и др.
Други структури на окото и болести, за които се прилага изследването:
При ОСТ на роговицата е важно правилно да се позиционират всички структурни отклонения, както и да се изчислят техните индикатори. Това ще помогне да се избере оптималната тактика за лечение или да се оцени нейната ефективност. В някои ситуации само с помощта на оптична кохерентна томография може да се изчисли дебелината на роговицата. Много е важно техниката да е безконтактна и да не засяга увредения роговичен слой.
В този случай лекарят може да разгледа предния прозрачен слой, пигментния епител и самата стромална субстанция. Всички тези слоеве имат различна отразяваща способност, която е свързана с различни концентрации на пигмент в техните клетки. Ако ирисът е лек, тогава най-голямо отражение има от задния слой на пигментния епител (в този случай двата предни слоя се визуализират недостатъчно). В ранните патологични процеси в ириса, които могат да бъдат открити от ОСТ, се диагностицират редица очни заболявания (синдром на дисперсията на пигмента, съществена мезодермална дистрофия, псевдоексфолиативен синдром, синдром на Франк-Каменецки).
Оптичната кохерентна томография на здраво око може да разкрие правилния профил на макулата, в центъра на която има яма.
Слоевете на ретината варират в зависимост от способността им да отразяват светлинните лъчи, те нямат фокални промени и са еднакви по размер. Слоят от нервни влакна, пигментният епител принадлежат към слоевете с висока отразяваща способност, плексиформените и ядрените пластове са от средата, фоторецепторният слой е почти прозрачен. По външния ръб на ретината е яркочервен високо фоторефлектиращ слой, дебелината на който е 70 микрона. Състои се от хориокапилари и ретинален пигментен епител. Тъмната лента, разположена до червеното, е фоторецепторния слой.
На вътрешната повърхност има и ярко червена линия, съответстваща на нервните влакна. Поради наличието на такова остро оцветяване на слоевете на ретината, лекарят може лесно да измери дебелината им. В зоната на централната фовесна ямка дебелината на ретината е около 162 микрона, а при границата на фовеа - 235 микрона.
При идиопатични ретинални дефекти в макулата, които възникват без видима причина в напреднала възраст, с ОСТ е възможно да се идентифицират признаци на заболяването на всички етапи от клиничното протичане, както и да се определи стратегията за лечение и да се наблюдава. По време на първоначалните прояви (пре-фрактура) на томограмите се наблюдава видимо отклонение в областта на невроепителия, което е свързано с витреофовевроралната тракция. Ако има разкъсване на ламела, на томограмата се вижда дефект във вътрешната повърхност на ретината и се запазва фоторецепторният слой. Когато през пролуката дефектът се разпространява по цялата дебелина на ретината.
С оптична кохерентна томография около зоната на разкъсване могат да се открият дегенеративни трансформации на ретината. Образуването на витреомакуларна тракция също е важен прогностичен симптом. Анализирайки томограмата, трябва да измерим дебелината на ретината в областта на макулата, диаметъра на пролуката (минимум и максимум), размера на интраретиналните кисти, дебелината на едематозната тъкан по ръба на пролуката. Също така е важно да се обърне внимание на степента на дегенерация на тъканите около празнината, която се проявява чрез уплътняване и червено оцветяване в изображението.
Тази група хронични заболявания с неизвестна етиология се проявява с дегенеративни нарушения на ретината при пациенти в напреднала възраст. С ОСТ е възможно да се изследват промените в структурите на задния полюс на окото. Лекарят измерва дебелината на ретината, за да оцени ефективността на лечението.
Заболяването се развива на фона на захарния диабет и е доста трудно. На томограмите се измерва дебелината на ретината, оценява се степента на дегенерация на тъканите, интраретиналните включвания и състоянието на витрекомакълното пространство.
Оптичната кохерентна томография с висока точност позволява визуализиране на нервните влакна и измерване на дебелината на зрителния нерв. Този индикатор корелира с неговата функция, включително безопасността на зрителното поле. Нервните влакна имат висока степен на обратно разсейване, така че те са добре противоположни на междинните слоеве на ретината. Аксоните са традиционно ориентирани перпендикулярно на светлинния лъч от томографа.
Радиални или кръгови сканирания се използват за изследване на главата на зрителния нерв. В първия случай изображението на диска е представено в напречно сечение, което дава възможност да се оцени изкопа, дебелината на нервните влакна в периоконтактната област, ъгъла на наклона на влакната по отношение на ретината и повърхността на диска.
За да получите триизмерни изображения на главата на зрителния нерв, трябва да проведете серия от изследвания в различни меридиани. В този случай е възможно да се оцени структурата на влакната в различните части на диска. Такава томограма прилича на плосък линеен образ. Обикновено дебелината на ретината и влакната се изчислява от компютър и се представя на екрана като осреднена стойност за цялата изследвана област, само квадрант, час или за всяко отделно сканиране. Всички тези количествени показатели се сравняват с нормални стойности, както и с стойности, получени в предишни изследвания. В същото време е възможно да се разкрият дифузна атрофия, локални дефекти, която се използва за диагностициране на невродегенеративни заболявания.
Застойният диск показва повишаване на вътречерепното налягане. С ОСТ е много лесно да се идентифицират признаците на застойния диск, да се измерват неговите параметри и да се оценят промените в динамиката. За да направите това, проверете нивото на отражение на светлината на тъканите, тъй като тя варира в зависимост от тяхната хидратация и дегенерация.
Тази вродена аномалия на развитието най-често води до отлепване на ретината в макуларната област (schizis). ОСТ ясно идентифицира дефекти в главата на зрителния нерв, откъсване на веществото от ретината и други промени, настъпващи в областта на жълтото петно.
Тапиторалната ретинална абиотрофия се отнася до наследствени заболявания с прогресивно развитие. Когато това се случи, фоторецепторният слой е засегнат. ОСТ се използва за оценка на хориоретиналния комплекс и определяне на тежестта на заболяването. На томограмите се измерват дебелината на фоторецептора, невроглиалните слоеве и диаметъра на нервните влакна и се оценява прозрачността на тъканта на ретината. Дори при латентен ход на ретинит пигментоза, когато няма клинични симптоми на заболяването, ОСТ може да разкрие характерни промени, представени от намаляване на дебелината на фоторецепторния слой, намаляване на прозрачността на този слой, както и признаци на повишен метаболизъм на пигментния епител. Когато сравнявате томограми, можете да наблюдавате патологичните промени. Също така, при OCT, диагнозата пигментоза без пигмент се диагностицира при деца, когато не е възможно да се извършат методи за функционално изследване.
Източникът на светлинен сигнал в оптичен кохерентен томограф е суперлуминесцентният диод (дължина на вълната 820 nm се използва за изследване на ретината, 1310 nm за предния сегмент на окото). Типът на сигнала в OCT е оптичното разсейване от тъканта. Размерът на полето на изображението зависи от областта на изследване: за задната част тя е 30 х 22 мм, за предния сегмент - 10 с 16 мкм. Разделителната способност на метода за надлъжни структури достига 10 микрона, а за напречна - 20 микрона. Скоростта на сканиране с OCT достига 500 резена в секунда.
При извършване на офталмоскопия с използване на панфундускоп, лещата на Goldman или гонископия в навечерието на OCT, контактната среда трябва да бъде предварително измита от конюнктивалната кухина.
Използваното в ОСТ излъчване не уврежда очната тъкан и не засяга организма като цяло, поради което методът няма ограничения за соматичното състояние на субекта.
Други техники, които позволяват да се получат данни за състоянието на окото, са флуоресцентна ангиография, Хайделбергска ретинова томография, ултразвукова биомикроскопия, IOL-Master.
Процедурата за изследване на главата на зрителния нерв и други структури на окото може да се извърши в нашия офталмологичен център и от неговите резултати може да се получи експертно мнение.
Цената на оптичната кохерентна томография на диска на зрителния нерв при глаукома (изследване на 1 око) е 2000 рубли.
Разходите за проучване на други структури за проверка на очите с администраторите на клиниката.
http://glaucomacentr.ru/diagnostika-glaukomi/okt-glaucomaЛечението на всяка патология на очите започва винаги с диагностични мерки. Често се извършва оптична кохерентна томография. Това изследване включва високочестотно сканиране на фундуса. Тази техника осигурява много точни данни, което я прави широко използвана в офталмологията. Оптичната кохерентна томография на окото позволява на офталмолога да определи патологичните промени в зрителния орган, които не могат да бъдат открити с други диагностични процедури.
OCT ви позволява да сканирате и диагностицирате състоянието на фундуса
В тази статия ще научите:
За първи път в 90-те години е използвана техниката на кохерентното томографско изследване на окото. Сега този метод на диагностика е станал доста популярен, тъй като неговата точност е сравнима с изследванията под микроскоп. Устройството OCT засяга инфрачервените лъчи на ретината, което не влияе неблагоприятно на тъканите. Диагностичният метод позволява да се изследва органът на зрението не само с висока точност, но и в сравнително кратко време. Лекарите могат да направят преглед и оценка на състоянието на ретината за буквално една или две минути.
OCT механизмът всъщност съчетава принципите на такива изследвания като рентгенови CT и ултразвук. Въпреки това, диагностиката се извършва с помощта на оптични инфрачервени лъчи, чиято дължина на вълната е 820-1310 nm.
Компютърна томография на околните орбити показва всякакви промени в централните части на органа. Томографията дава възможност да се изследват в детайли както формата и размера, така и дълбочината на патологичните огнища. В допълнение, лекарите могат да видят скритите прояви: всяка форма на оток, кръвоизлив, белези, дегенеративни промени, възпаление и всякакви пигментни натрупвания. Често изследването се извършва, за да се получи способността да се следи хода на провежданото лечение. ОСТ е незаменим метод за диагностично изследване както на ретината, така и на зрителния нерв.
Диагностиката се извършва поради ефекта на инфрачервените лъчи върху ретината на окото.
Понастоящем съществуват два вида ОСТ, които се използват за диагностициране на орбитата на окото:
ОСТ на ретината се предписва на пациенти с макулна дистрофия.
Общите лечения включват:
Spectral OCT позволява за кратко време да се провежда точна диагноза на окото
Тези диагностични методи са напълно безболезнени и осигуряват на лекаря пълна картина на структурата на окото.
КТ от ретината се извършва с подозрение или при наличие на такива заболявания като:
За оплаквания от намалено зрение и болка в очите, препоръчва се пациентът да избере окото
Освен това, пациентите се подлагат на такова проучване със сълзи, отлепване на ретината, преди или след операцията, и в случай на роговица с неясен произход.
Процедурата се извършва и ако пациентът се оплаква от определени симптоми. Това може да бъде появата на мухи пред очите, болка в тялото, намаляване на зрителната острота или рязко изчезване.
Не се изисква специално обучение за компютърна томография на окото. Въпреки това, за да се получи по-добро изображение, лекарите препоръчват да се извършва дилатация на зеницата. За да направите това, в очите на пациента се поставя специално лекарство.
След диагностициране с контраст, могат да се появят зачервяване и сърбеж.
В някои случаи се изисква MSCT на окото с контраст. За тази процедура се използва йодсъдържащо вещество. Преди такова проучване, пациентът не трябва да се яде в продължение на четири часа. Ако има алергия (дори и на каквото и да било), определено трябва да информирате лекаря си за това, защото понякога процедурата с контраст предизвиква отрицателна реакция под формата на зачервяване и сърбеж.
Проучването се извършва в диагностичната зала, където се намира OCT скенерът. Пациентът трябва да погледне в определена точка. Устройството е снабдено с оптичен скенер. Инфрачервените лъчи, произведени от устройството, се изпращат до органа на зрението. В същото време, пациентът трябва да насочи очите си точно към тези лъчи и да се опита да не движи очите си.
По това време лекарят премества камерата по-близо и по-близо до лицето на пациента, докато на компютъра се появи изображение. Най-ясните изображения се образуват, когато между камерата и окото се образува разстояние от около 9 мм. След получаване на необходимите изображения, лекарят сравнява показателите и определя наличието или отсъствието на болест.
По време на диагнозата пациентът трябва да погледне към избраната точка и да не движи очите си
Разчитането на резултатите от проучването включва офталмолог. КТ на окото показва данните, показани в таблицата.
http://infouzi.ru/kt/golova-i-sheja-3/opticheskaja-kogerentnaja-tomografija-glaza.htmlЗа пълната диагностика на повечето офталмологични заболявания не са достатъчни прости методи. Оптичната кохерентна томография позволява визуализиране на структурата на органите на зрението и разкриване на най-малките патологии.
Оптичната кохерентна томография (OCT) е иновативен метод за офталмологична диагностика, който се състои в визуализиране на структурите на окото с висока резолюция. Възможно е да се оцени състоянието на фундуса и елементите на предната камера на окото на микроскопично ниво. Оптичната томография позволява да се изследват тъканите без тяхното отстраняване, затова се счита за нежен аналог на биопсия.
ОСТ може да се сравни с ултразвук и компютърна томография. Разделителната способност на кохерентната томография е много по-висока от тази на други високоточни диагностични устройства. OCT позволява да се определи най-малкото увреждане до 4 микрона.
Оптичната томография е предпочитаният диагностичен метод в много случаи, тъй като е неинвазивен и не използва контрастни агенти. Методът не изисква радиационна експозиция и изображенията са по-информативни и ясни.
Различните тъкани на тялото отразяват светлинните вълни по различни начини. По време на томографията, времето на забавяне и интензивността на отразената светлина се измерват при преминаването му през тъканите на очната ябълка. Методът е безконтактен, безопасен и изключително информативен.
Тъй като светлинната вълна се движи с много висока скорост, директното измерване на индикаторите не е възможно. За интерпретиране на резултатите се използва интерферометър на Микелсън: лъчът е разделен на две греди, една от които е насочена към изследваната област, а втората - към специално огледало. За изследване на ретината се използва нискокохерентна инфрачервена светлина с дължина на вълната 830 nm и за изследване на предния сегмент на окото с дължина на вълната 1310 nm.
При отразяване и двата лъча попадат в фотодетектора, образува се интерференчна картина. Компютърът анализира тази картина и преобразува информацията в псевдоизображение. На псевдоизображение, областите с висока степен на отражение изглеждат по-топло, а тези места, където отражението е по-ниско, могат да бъдат почти черни. Обикновено се виждат “топли” нервни влакна и пигментни епители. Средната степен на отражение в плексиформен и ядрен пласт на ретината и стъкловидното тяло се показва в черно, защото е оптически прозрачна.
OCT:
За да се получи триизмерно изображение, очните ябълки се сканират надлъжно и напречно. Оптичната томография може да бъде трудна при оток на роговицата, помътняване и кръвоизлив в оптични среди.
Оптичната томография дава възможност да се изследват всички части на окото, но състоянието на ретината, роговицата, зрителния нерв и елементите на предната камера може да се оцени най-точно. Често се прави отделна ретинова томография за идентифициране на структурни аномалии. Понастоящем няма по-точни методи за изследване на макуларната зона.
Какви симптоми са предписани за ОСТ:
В процеса на оптична кохерентна томография е възможно да се прецени ъгълът на предната камера и степента на функциониране на дренажната система на окото при глаукома. Такива изследвания се извършват преди и след лазерна корекция на зрението, кератопластика, поставяне на интрастромални пръстени и факични вътреочни лещи.
Оптичната томография се извършва, когато се подозират такива заболявания:
Кохерентната томография е абсолютно безопасна. ОСТ ви позволява да откривате малки дефекти в структурата на ретината и да започнете лечението навреме.
За да се предотврати ОСТ се извършва на:
Наличието на пейсмейкър и други устройства не е противопоказание. Процедурата не се провежда в условия, при които човек не може да фиксира погледа си, както и с умствени аномалии и объркване.
Намесата в органа на зрението също може да се превърне в пречка. Под контактна среда се има предвид, че се използва при други офталмологични прегледи. По правило няколко диагностични процедури не се извършват в един и същи ден.
Можете да получите висококачествени изображения само с прозрачни оптични носители и нормални сълза. ОСТ може да бъде трудна за пациенти с висока степен на късогледство и непрозрачност.
Оптична кохерентна томография се извършва в специални лечебни заведения. Дори в големите градове не винаги е възможно да се намери стая за офталмология с скенер за ОСТ. Сканирането на ретината на едното око ще струва около 800 рубли.
Не се изисква специална подготовка за томография, изследванията могат да се провеждат по всяко време. Тази процедура изисква OCT-томограф - оптичен скенер, който изпраща в окото лъчи на инфрачервената светлина. Пациентът е хвърлен и помолен да фиксира изгледа на етикета. Ако не е възможно да се направи това с изследваното око, погледът се фиксира от втория, който вижда по-добре. За пълно сканиране, само две минути на фиксирана позиция.
В този процес те правят няколко сканирания, а след това операторът избира най-висококачествените и информативни изображения. Резултатът от изследването са протоколите, картите и таблиците, чрез които лекарят може да определи наличието на промени в зрителната система. В паметта на скенера е нормативната рамка, която съдържа информация за това колко здрави хора имат подобни показатели. Колкото по-малко е съвпадението, толкова по-голяма е вероятността от патология на даден пациент.
Морфологични промени във фундуса, видими в образите на ОСТ:
Както виждате, диагностичните възможности на ОСТ са изключително разнообразни. Резултатите се показват на монитора под формата на слоево изображение. Самото устройство преобразува сигналите, чрез които можете да оцените функционалността на ретината. Възможно е диагностицирането на резултатите от ОСТ в рамките на половин час.
За да се интерпретират правилно резултатите от оптичната кохерентна томография, офталмологът трябва да има задълбочени познания за хистологията на ретината и хороидеята. Дори опитни специалисти не винаги могат да сравняват томографски и хистологични структури, затова е желателно няколко лекари да изследват образите в ОСТ.
Оптичната томография дава възможност да се идентифицират и оценят натрупването на течност в очната ябълка, както и да се определи нейната природа. Натрупването на интраретинална течност може да означава оток на ретината. Той е дифузен и кистичен. Интраретиналните натрупвания се наричат кисти, микроцисти и псевдокисти.
Субериталната конгестия показва серозно отделяне на невроепителия. Снимките показват повишение на невроепителия, а ъгълът на откъсване от пигментния епител е под 30 °. Серозно отделяне, от своя страна, показва CSh или хороидална неоваскуларизация. В редки случаи откъсването е признак на хориоидит, хориоидални образувания, ангиоидни ленти.
Наличието на субпигментно натрупване на течност показва откъсване на пигментния епител. Снимките показват повишението на епитела над мембраната на Брух.
При оптичната томография могат да се видят епиретинални мембрани (гънки на ретината), както и тяхната плътност и дебелина. Когато миопия и хороидална неоваскуларизация на мембраната изглеждат като вретенообразни уплътнения. Често те се комбинират с натрупването на течност.
Скритите неоваскуларни мембрани в образите изглеждат като неравномерно удебеляване на пигментния епител. Неоваскуларните мембрани са диагностицирани с възрастова макуларна дегенерация, хронична CSH, усложнена миопия, увеит, иридоциклит, хориоидит, остеома, невус, псевдотелитична дегенерация.
Методът на ОСТ позволява да се определи наличието на интраретинални образувания (огнища като вани, кръвоизливи, твърд ексудат). Наличието на ват-подобни огнища на ретината е свързано с исхемично увреждане на нервите при диабетна или хипертензивна ретинопатия, токсемия, анемия, левкемия и болест на Ходжкин.
Твърдите ексудати могат да бъдат звездни или изолирани. Обикновено те се локализират на границата на оток на ретината. Такива образувания се откриват при диабетна, лъчева и хипертензивна ретинопатия, както и при болест на Coats и влажна макулна дегенерация.
Дълбоките образувания се маркират с дегенерация на макулата. Има влакнести белези, които деформират ретината и разрушават невроепителия. При ОСТ, такива белези дават ефект на сянка.
Патологични структури с висока отразяваща способност на ОСТ:
Патологични структури с ниска отразяваща способност:
Тъкани с висока оптична плътност могат да замъгляват други структури. Според ефекта на сянката върху ОКТ изображенията е възможно да се определи местоположението и структурата на патологичните образувания в окото.
Ефектът на сянката се дава от:
Подпухналостта е най-честата причина за удебеляване на ретината. Едно от предимствата на оптичната томография е способността за оценка и наблюдение на динамиката на различните видове оток на ретината. Намаляването на дебелината се наблюдава с възрастовата макулна дегенерация с образуването на зони на атрофия.
ОКТ ви позволява да прецените дебелината на определен слой от ретината. Дебелината на отделните слоеве може да варира при глаукома и редица други офталмологични патологии. Параметърът на обема на ретината е много важен за идентифициране на оток и серозно отделяне, както и за определяне на динамиката на лечението.
Чрез оптична томография могат да бъдат идентифицирани:
Оптичната кохерентна томография е най-сигурният и информативен метод за изследване на зрителната система. ОСТ е позволено дори за тези пациенти, които имат противопоказания за други високоточни диагностични методи.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/