Има ли някакви странични ефекти от него? колко време ви отнема? какво ще стане, ако го премахнете? Като цяло, разкажете историята си за това как сте "спечелили" откъсването на ретината, където сте били лекувани, успяхте ли да се справите с болестта?
Възможно ли е да се заслепи от това или има надежда?
Все още не съм имал такъв проблем, но съпругът ми е имал този проблем преди 2,5 години. Първоначално си мислеха, че има катаракта, той е получил такава диагноза в клиниката, но когато отидоха в болницата, се оказа, че освен катаракта, имало и пълно отлепване на ретината. Ние извършихме операцията, изпомпва се в силикон, разбира се, не видяхме по-добре. След известно време, силиконът беше отстранен, само ретината веднага падна отново. Сега съпругът отново върви със силикон, скоро трябва да бъде премахнат, и разбира се, има страх, че отцепването ще се повтори отново. Защото всеки път, когато се влошава и влошава, тя ще се успокои и лекарят също предупреди за това. Има много ограничения, съпругът е безработен, повечето от творбите са недостъпни поради зрението му, но няма смисъл, визията му все още не е възстановена.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.htmlПрез април 2013 г. на лявото ми око има операция „Витректомия + ИКТ с силиконово масло + ELC”. Лекарят ми каза, че след четири месеца (т.е. през август 2013 г.) ми трябваше друга операция за отстраняване на силикона и евентуално смяна на лещата.
разпределена квота, но имаше проблем с плащането на операцията. Бях включен в списъка на чакащите за февруари 2014 г.
Във връзка с това имам следните въпроси:
1. Колко дълго мога да ходя със силикон?
2. Какви последици за оперираното око може да има в случай на продължително носене на силикон?
3. Може ли да има последствия от продължително носене на силикон за второто око (имах чувство на влошаване на зрението на здраво око)?
4. Какво може да се направи, за да се ускори операцията, възможно е регионалното министерство на здравеопазването да плати за операцията от някои от другите си източници?
5. Възможно ли е операцията да се извърши в друга клиника в Русия, с състоянието на операцията сега, и плащането по квота през 2014 г.? Ако е така, в коя клиника да отида?
Благодаря предварително за вашата помощ, искрено, Николай.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Най-добрият резултат от хирургичното лечение на отлепването на ретината е стабилното прилепване на ретината след отстраняване на силиконовото масло, което го фиксира от витреалната кухина. В същото време, витреалната кухина се запълва със силиконово масло в последния етап на витреоретиналната хирургия. Това е необходимо, за да се осигури на ретината надеждна фиксация след лазерна коагулация по време на образуването на хориоретинални сраствания. След достигане на плътно прилепване на ретината след 1-4 месеца възниква въпросът за отстраняването на въведеното преди това силиконово масло от очната кухина.
Днес най-често използваният метод за премахване на силиконовото масло от окото е използването на микрохирургичните системи Millennium, Assistant. Маслото се отстранява с помощта на самозапечатващи се тунелни прорези в склерата 20G без нужда от зашиване, с свързване на 3-портовата 25G аспирационна и напоителна система. Обаче, всички тези методи имат сериозни недостатъци, които включват:
Затова практикуващите пред микрохирурзите са изправени пред задачата да разработят микроинвазивен метод за безпроблемно отстраняване на силикона от витреалната кухина, който ще може да минимизира негативните последици от тази процедура.
Една от възможностите за елиминиране на рисковете от възможни усложнения при премахването на силиконово масло е предложена от микрохирурзи от Волгоградския клон на МРТК „Микрохирургия на очите”.
Разработеният от тях иновативен метод е следният. Пациентът (след локална анестезия и пълна обработка на хирургичното поле) се състои от три трансконюнктивални пункции на склерата в 3 меридиана, например, на 1, 2 и 11 часа, на разстояние 4 mm от лимба. Те инсталират оптични портове 25G. Напояването и подмяната на самото силиконово масло със солен разтвор също ще се извърши през тези пристанища.
С помощта на хирургичната система Millenium, солевият разтвор на Assistant се подава в напоителния порт, разположен на 2 часа. Начинът на въвеждане на физиологичен разтвор съответства на начина на въвеждане на силикон и се извършва при контролирано налягане до 1 Bar. Преместването на силиконово масло става, когато разтворът се изпомпва, поради високото вътреочно налягане. След това излиза навън през пристанищата на 1 и 11 часа.
След отстраняване на силиконовото масло, в 11 часа в пристанището се подава светлинен водач, необходим за ревизия на витреалната кухина. След това, след отстраняването, портовете са самозапечатани. Шевете на склерата и конюнктивата не са наложени - те не са задължителни.
За да се изяснят положителните и отрицателните аспекти на новия метод, авторите му проведоха клинично проучване. В проучването са участвали 26 пациенти (25 очи) на възраст от 18 до 65 години, които са претърпели хирургическа намеса за различен характер на отлепването на ретината. В същото време най-честата причина за отделянето е високата степен на миопия, придружена от периферна витреохориоретинална дистрофия (PWHT). Тампонадата на витреалната кухина е направена от всички изследователи, използващи силиконово масло (1300 cSt и 5700 cSt). В същото време на 20 очи се нанася силиконово масло 1300cSt, силиконово масло 5700cSt - на 6 очи. Отстраняването на силикона се извършва за период от 2 до 4 месеца след интервенцията. Предписването на отлъчване е около 3 - 12 месеца, а периодът на силиконова тампонада е 1,5 - 4 месеца.
Отстраняването на силикона от витреалната кухина се извършва на всички пациенти по разработения метод. Използваните инструменти бяха свързани с безпроблемния технологичен протокол 25G. Не са открити интраоперативни усложнения по време на отстраняването на маслото.
Пациентите са подложени на цялостно офталмологично изследване с измерване на зрителната острота и нивото на ВОН. Извършва се периметрия, тонография, кераторефракция, биомикроскопия, ехобиометрия, офталмоскопия, ултразвук Б - сканиране, електрофизиологични изследвания на ретината и зрителния нерв.
Според резултатите от изследването, след отстраняване на силиконовото масло, коригираната острота на зрението е средно 0.02-0.3, което се дължи на продължителността на отлепването на ретината и първоначалното състояние на пациента. Средното ниво на ВОН при пациенти със силиконова тампонада е 18,6 mm Hg. И след отстраняване на силикон - 14.1 mm Hg. Чл.
Сред следоперативните усложнения на ранния период може да се отбележи преходна хипотония, която се наблюдава в 3 случая; 2 случая на кръвоизлив; 2 случая на ексудативна реакция. Рецидив на отлепване на ретината в този период не е наблюдаван.
Поради прогресирането на пролиферативната ретинопатия, рецидив на отлепване на ретината се наблюдава при четирима пациенти в късния постоперативен период, около 3 месеца след отстраняването на силиконовото масло.
Използването на 25G пристанища в операцията по премахване на силиконовото масло от витреалната кухина елиминира необходимостта от шевове. По този начин инвазивността на операцията е значително намалена, рискът от следните усложнения е намален: нараняване на хороида, кървене, белези на лигавицата. Използването на този метод значително намалява времето за замяна на силикона с физиологичен разтвор, който, в зависимост от вискозитета на маслото и размера на витреалната кухина, е около 3 до 10 минути.
Модифицираната микроинвазивна 25G техника позволява скъсяване на времето за работа и премахване на интраоперативната травма. Поради това тежестта на възпалителния отговор в следоперативния период е значително намалена.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/Силиконовото масло се отнася до течен силиконов полимер, силиконов аналог на органични съединения, където някои въглеродни атоми се заменят с силициеви атоми.
Стерилните високо пречистени силиконови масла на основата на полидиметилсилоксан се използват широко в офталмологията, и по-специално в офталмохирургията. Такива масла имат висока прозрачност и необходимия индекс на пречупване. Те имат ниска плътност и ниско повърхностно напрежение, което ги отличава от течности. Всички лекарства се характеризират с нетоксичност на дълги полимери.
Силиконовото масло в офталмологията се използва като заместител на стъкловидното тяло и за вътреочна тампонада, когато се появят тежки случаи на отлепване на ретината, например при отлепване, свързано с пролиферативна ретинопатия. Това вещество се използва и в случай на гигантски счупвания на ретината. В някои случаи, тампонада силиконово масло се използва след витректомия след хемофталм, когато има възможност за повторно кървене.
При провеждане на тампонада, в кухината на стъкловидното тяло се въвежда силиконово масло, за да се изправи ретината отвътре. Той е просто незаменим, когато трябва да се осигури дълго прилягане на ретината. След като изпълните дадена функция (обикновено след няколко месеца), тя се отстранява от окото, като същевременно се замества с балансирано решение.
Поради факта, че силиконовото масло е бистра хомогенна вискозна течност, пациентът може да вижда добре по време на продължителната вътреочна тампонада и ретината запазва своята анатомична позиция и постепенно възстановява функциите си.
Основата на силиконовото масло за медицински цели е полидиметилсилоксан. Той претърпява висококачествено многостепенно пречистване, което гарантира отсъствието на нискомолекулни силоксани, както и на йонни компоненти. Такова пречистване на силиконови масла, когато полидиметилсилоксановите вериги с високо молекулно тегло остават в химичната формула на лекарството, намалява риска от неговото емулгиране многократно по време на дългосрочна тампонада.
Силиконови масла за офталмология, се различават по кинематичен вискозитет с различна степен на вискозитет и със същото специфично тегло, въпреки че понякога те се наричат "леки" и "тежки". Отделно, в тази серия са смеси от силиконово масло и флуорни съединения. По тегло те са по-тежки от водата, но могат да бъдат в очите доста дълго време.
Относително противопоказание за силиконови масла може да бъде данните за анамнезата за дълготрайна тампонада на пациента със силиконово масло, която вече е била в миналото. Въпреки това, решението да се използва е оставено на преценката на хирурга.
Използването на силиконови масла изисква предпазни мерки при операцията на задния сегмент на окото. Според повечето експерти времето, прекарано от веществото във витреалната кухина, не трябва да надвишава 6 месеца, в противен случай рискът от развитие на усложнения значително се увеличава. В някои случаи обаче времето за тампонада с използването на силиконово масло може да се удължи дори до 8 месеца.
Силиконовото масло, в случай на недостатъчно пречистване, може да предизвика декомпенсация в състоянието на роговицата, да предизвика замъгляване на лещата и развитие на катаракта, а в случай на емулгиране да причини глаукома, предизвикана от силикон. В допълнение, капчиците от инжектираното масло могат да се утаят на повърхността на ВОЛ. Особено силна адхезия се наблюдава в случай на имплантиране на силиконова изкуствена леща в окото, лещите, направени от ПММА, са по-малко склонни към адхезия, този процес е по-слабо изразен, когато силиконовото масло взаимодейства с акрилни ВОЛ.
В медицински център Moscow Eye Clinic всеки може да бъде тестван на най-съвременна диагностична апаратура и на базата на резултатите да получи съвет от първокласен специалист. Ние сме отворени седем дни в седмицата и работим всеки ден от 9 до 21 часа. Нашите специалисти ще ви помогнат да идентифицирате причината за зрителните увреждания и ще проведе правилно лечение на идентифицираните патологии. Опитните рефракционни хирурзи, детайлната диагностика и преглед, както и богатият професионален опит на нашите специалисти ни позволяват да предоставим най-благоприятния резултат за пациента.
За да се изясни цената на процедурата, можете да си запишете час в Московската клиника по очите на многоканален телефон 8 (800) 777-38-81 (ежедневно от 9:00 до 21:00 часа, безплатно за мобилни телефони и региони на Руската федерация) или онлайн форма за запис.
Авторът на статията: специалист от клиниката в Москва Окото Миронова Ирина Сергеевна
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiВ продължение на много години неуспешно се бори с ДИАБЕТ?
Ръководителят на Института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува диабет, като го приемате всеки ден.
Витректомия е хирургична операция, която успешно се използва при кръвоизлив в стъкловидното тяло, отлепване на ретината, тежки наранявания на зрителния анализатор и диабет.
Всички тези заболявания са били считани за нелечими и в крайна сметка са довели до загуба на зрението. Днес модерната медицина предлага витректомия, като ефективен начин за коригиране и лечение на очни заболявания.
Витректомия се разбира също като операция за отстраняване на стъкловидното тяло от окото. Тази структура заема най-голям обем в окото. Тялото може да бъде частично отстранено, т.е. произвеждат субтотална витректомия и можете напълно.
След витректомия, офталмологът има пълен достъп до тъканта на ретината. Това позволява фотокоагулация ("запояване") на ретината, преместване на белег от него или възстановяване на целостта на мембраната.
При премахване на стъкловидното тяло на окото се инжектира газ или специална течност.
Тази операция може да се извърши под местна или обща анестезия.
Основните причини за операцията са:
За хирургично лечение пациентът е хоспитализиран за няколко дни. След предварително задълбочено проучване той е определен за дата на операцията.
Преди операцията, около 18:00 часа, пациентът трябва да яде за последен път. След това, преди операцията, не трябва нито да се яде, нито да се пие. Операцията продължава около 2 часа.
Витректомия на окото може да се извърши след вливане на анестетици в окото или под обща анестезия. Решението зависи от състоянието на пациента, наличието на други заболявания и общия брой на предложените процедури.
Самата операция се извършва на пациент, който е в легнало положение. След комбинирана или локална анестезия, в окото се поставя специален спекулум, който ще фиксира окото по време на процедури, извършвани от хирурга.
След това се правят 3 малки разреза в окото, в които се поставят инструментите, което позволява на хирурга да манипулира върху ретината и стъкловидното тяло.
Хирургът използва следната апаратура по време на операцията:
Стъкловидното тяло трябва да бъде напълно изсмукано от вакуум. След това от тялото се отстраняват белези, патологични тъкани и кръв. След това лекарят извършва манипулации на ретината.
Стъкловидният хумор, който е бил отстранен, замества:
Разнообразие от хирургични интервенции се състои в извличане на цялото стъкловидно тяло или неговата част. Операцията се извършва в три микроскопични пункции с размер 0.3-0.5 мм. Още по-малки инструменти се вмъкват в пробивите.
Характерно е, че честотата на витреотомия по време на микроинвазивната витректомия е по-висока и не е 2500 на минута, а е два пъти по-голяма. Освен това се използва различен тип осветител - самоблокираща се многоточкова точка.
Характеристиките на операцията са следните:
Минимално инвазивната витректомия не се извършва във всички очни центрове.
Прегледите на витректомията зависят пряко от квалификацията на лекаря и наличието на специални инструменти.
След стандартна витректомия, пациентът за 1-3 дни трябва да остане в болницата, под строгия контрол на лекарите.
Зрението на пациента се възстановява известно време след операцията. Степента на възстановяване и продължителността зависи от следните фактори:
Ако стъкловидното тяло е заменено с физиологичен разтвор, тогава известно време в окото ще бъдат кръвни елементи. Прегледът на пациентите показва, че помътняването на очите може да продължи няколко седмици.
Ако стъкловидното тяло беше заменено с газова смес, ще се появи черен воал, който ще изчезне до седем дни.
При късно лечение, когато ретината вече е получила необратими промени, рехабилитационните дейности се извършват дълго време.
След витректомия в продължение на 3-6 месеца е забранено:
Моля, имайте предвид, че след операцията не е необходимо да спазвате специална диета.
Могат да възникнат следните усложнения:
Колкото по-добре е подготовката за операцията и предоперативното изследване, толкова по-вероятно е да се избегнат усложнения.
Витректомията е най-честата операция, ако е необходимо да се премахне стъкловидното тяло на окото, особено при диабет тип 2. Често операцията е единственото условие за спасяването на визията на човека. В момента се извършва витректомия на съвременна апаратура в добри медицински условия.
Предотвратяването на диабетната ретинопатия е важно при захарен диабет, когато може да настъпи отслабване на съдовата мрежа на очната ябълка. Това очно заболяване се наблюдава от лекарите много често. Има два етапа на диабетна ретинопатия, които се различават един от друг по тежестта на последствията. В ранните стадии на заболяването при пациенти с непролиферативна диабетна ретинопатия, която се появява по време на първия етап на диабета. Ако заболяването се развие, тогава се появява друга форма - препролиферативна диабетна ретинопатия, която води до слепота. За да се предотврати това, пациентът се изпраща на лазерна коагулация: често помага за запазване на пациента в очите.
За да се разбере как различните стадии на развитие на заболяването засягат органите на зрението, е необходимо накратко да се обясни тяхното устройство. Светлинните лъчи проникват в окото и се пречупват от лещата, след което се фокусират върху ретината. Той е разположен върху вътрешната обвивка на очната ябълка и се състои от рецепторни структури (пръчки, конуси и др.). Тези структури преобразуват излъчването на светлината в електрически импулси, които могат да бъдат възприети от нервните структури на мозъка. Съществува и първична обработка на получената информация. След това се предава през зрителния нерв в мозъка.
Между ретината и лещата е така нареченото стъкловидно тяло. Очите са снабдени с мускули, които осигуряват всички движения на органите на зрението. Ретината (иначе тя се нарича макула) е областта, която е основно засегната от болестта. В него, както и през очната ябълка, преминават малки кораби. С развитието на болестта, те се спукват, което причинява кръвоизливи. За да компенсират загубите и да възстановят нормалното кръвоснабдяване на окото, новите съдове започват да растат, които не са достатъчно силни и могат да прераснат в области като стъкловидното тяло, което причинява дисфункция на органите на зрението.
Точната патогенеза на заболяването все още не е определена, но са известни условията, при които заболяването може да се развие:
Особена роля в развитието на болестта играят първите два фактора.
При захарен диабет малките съдове, които са в очната ябълка, се увреждат поради рязкото повишаване на кръвната захар, пушенето и развитието на хипертония при хора. Основните симптоми на заболяването в началния етап са следните:
С по-нататъшното развитие на заболяването започва да се проявява пролиферативна ретинопатия. Когато в окото започват да растат нови съдове, които имат крехки стени и бързо разрушават, което причинява кръвоизливи. Анормалните капиляри главно растат в ретината, но могат да проникнат и в стъкловидното тяло. На този етап от развитието на заболяването се проявяват следните симптоми, които се характеризират с пролиферативна ретинопатия:
Ако нивото на кръвната захар на пациента се понижи до нормално и кръвното налягане се стабилизира, така че да не превишава 120-130 mm Hg, рискът от усложнения на диабета може да бъде намален.
Той има следната форма:
В началния етап капилярите са повредени. Чупливостта и пропускливостта на стените им се увеличават. Кръвоизливи започват в окото и се развива оток на ретината.
За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...
На следващия етап, промените в него се увеличават. По време на прегледа офталмологът открива много точки на разкъсване на капилярите, зони на развитие на исхемия и натрупване на течности. Кръвообръщението е нарушено в тези области. Процесът улавя макулата и пациентът започва да се оплаква от спад в зрителната острота.
Следващият, пролиферативният етап се характеризира с появата на нови съдове, които растат, за да възстановят нормалния кръвен поток в очната ябълка. Растежът на тъканите възниква чрез размножаване на клетките, така че новите съдове се появяват не само на ретината, но и проникват в стъкловидното тяло. Тези нови капиляри са крехки, което води до чести кръвоизливи.
С развитието на последния етап на болестта всички горепосочени фактори водят до обширни области, покрити с големи кръвни съсиреци, които се развиват в отлепването на ретината. На последния етап може да настъпи момент, когато лещата вече не може да фокусира светлинните лъчи върху макулата, а това води до пълна слепота на човека.
По време на прегледа в клиниката лекарите разграничават следните симптоми на заболяването:
Те се проявяват в случаите, когато човек се е обърнал към клиниката късно. За да се запази зрението и да се възстанови от ретинопатията, човек, страдащ от диабет, трябва да премине през профилактичен преглед от офталмолог 1-2 пъти в рамките на 12 месеца. Тогава болестта ще бъде открита навреме и лечението му ще започне навреме.
Диагнозата на заболяването включва следните методи:
Може да се наложи да изпратите пациента на допълнителен курс на изследване. Извършва се след дилатация на зениците и служи за установяване на нивото на налягане вътре в очната ябълка и включва следните компоненти:
Най-точен метод за диагностика на ретинопатията е изследването на фундуса. Може би използването на флуоресцентна ангиография. Също така се счита за един от най-точните методи за диагностициране на очни заболявания при диабет.
След поставянето на диагнозата, прилагането на различни диагностични методи започва оценка на проблеми със зрението. Първоначално се установява стадия на развитие на заболяването, което определя възможността за прилагане на конкретен метод на лечение, състоящ се от мерки от този вид:
За борба с болестта с помощта на лекарства не могат да се прилагат антиоксиданти, витамини или ензими. Преди използваните кавитон, дицинон, трентал имат много странични ефекти, но нямат ефект върху облекчаването на симптомите на ретинопатия при диабет.
Ако ретината се отдели, се използва така наречената лазерна коагулация. Тя означава каутеризация на капилярите, за да спре растежа им. Това е много ефективен метод за борба с това заболяване и при правилно прилагане стабилизира процесите в очната ябълка. Това ви позволява да елиминирате в 82% от случаите болестта в предфилфативния стадий и до 50% - в профилиращата фаза.
Ефектът на този метод се основава на нагряването на капилярите, което причинява коагулация на кръвната плазма в тях. След това те прерастват с фиброзна тъкан и вече не растат. Този метод на използване на лазер ви позволява да запазите зрението на пациентите в крайните етапи на ретинопатията за 9-11 години. Той успешно лекува до 55% от тези пациенти.
Пациентът има право да се консултира с лекуващия офталмолог за използването на метод за лечение на заболяването.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/За да се замени болното стъкловидно тяло (КТ) (кръв, ексудат, швартови линии), извлечено от кухината на стъкловидното тяло, то често е ограничено до въвеждането на изотоничен разтвор на натриев хлорид, нагрят до телесна температура. Въпреки това, в случаи на субтотална и особено на обща витректомия, има всички основания да се предпочитат тези заместители, които са по-близки по вискозитет към естествената КТ. В момента геолонът се използва по-често в чужбина, а в нашата страна - луроните, хонсуридите и визитите.
В продължение на много години стерилният въздух се използва като временен заместител. Такива пневморетинопекси могат да бъдат в основата на амбулаторното хирургично лечение на свежа отлепване на ретината, особено в случай на локализация на пропуските в горната половина на фундуса. По-обещаващо е обаче използването на разширяващи се газове, по-специално от групата на сулфохексафлуоридите (SF6) или перфлуорпропани (C3F8) и други (виж таблицата). Широкото им приложение в нашата страна отдавна се възпрепятства от липсата на разрешение от Държавната комисия по земеделието.
Тук е полезно да се цитират извадки от инструкциите на ARCEOLE за използването на офталмологични газове SF6 (серен хексафлуорид), C2F5 (хексафлуорхексан), C3F8 (октафлуоропропан).
Комплектът включва:
Ефективно време за тампонада, дни
Концентрация във въздушно-газовата смес,%
Максимално количество чист газ, ml
Всеки цилиндър съдържа чист нестерилен газ. Газът е нетоксичен, инертен, негорим, безцветен, без мирис. Когато се въведе в окото, газът не се метаболизира, а постепенно се екскретира през кръвния поток през белите дробове. Инструкцията обръща внимание на факта, че газът е нестерилен и подлежи на стерилизация при преминаване през стерилизиращия филтър, включен в комплекта. Всяка спринцовка, включена в комплекта, трябва да се използва за стерилизиране и подготовка само на една част от въздушно-газовата смес.
Приготвяне на сместа. На масата за инструменти се поставя стерилна игла от 30 калибра в предпазна капачка. Стерилна спринцовка (обем 50 ml) с прикрепен към нея адаптор и стерилизиращ филтър се поставя на масата с инструменти. Проверете пропускливостта на спринцовката чрез издърпване на буталото (след отпускане буталото ще се върне в първоначалното си положение, като отстрани остатъчния въздух). Нестерилният флакон се поставя върху равна повърхност до операционната маса (по време на манипулации нестерилният персонал поддържа този балон). Бутилка газ може да бъде предварително подложена на дезинфекция чрез потапяне в разтвор на хлорхексидин, след което всички манипулации с него се извършват от стерилен персонал. Спринцовка, снабдена с адаптер и филтър, е свързана с балона чрез енергично поставяне на върха на адаптера в специален отвор на балона със защитна тапа. Газът в цилиндъра под налягане пасивно влиза в стерилната камера на спринцовката. Върхът на адаптера вътре в тръбата се поддържа докато поне 10 ml стерилен газ се изхвърли в спринцовката през филтър за стерилизация. Изключете спринцовката с адаптора от флакона, като леко издърпате и разклатете спринцовката. Флаконът трябва да се съхранява от нестерилен персонал. Адаптерът и филтърът остават свързани към спринцовката. Трябва да се помни, че върхът на адаптера след тези манипулации не е стерилен. За да предотвратите инфекция, не манипулирайте операционната маса. Чрез натискане на буталото излишният газ се отстранява от спринцовката, оставяйки желания обем. Без поставяне на спринцовката на операционната маса, добавете към него необходимия обем въздух, постигайки желания състав на въздушно-газовата смес. Въздухът ще се стерилизира чрез преминаване през филтъра. Извадете адаптора на филтъра от спринцовката. Незабавно поставете стерилна инжекционна игла с 30 габарита със защитна капачка. Поставете спринцовката с иглата на операционната маса. Сместа въздух-газ е готова за въвеждане. Въведете сместа въздух-газ възможно най-скоро. Цилиндърът не трябва да се използва повторно 15 или повече дни след първия прием на газ.
Състав на въздушно-газовата смес
При относително свежи отделения с горни прекъсвания се предпочита сулфурхексафлуорид. При по-тежки клинични случаи се използват газове с дълъг период на ефективна тампонада. Колкото по-ефективно е времето на тампонада, толкова по-голям е рискът от усложнения, включително необратими.
В основата на ефекта на постепенното разширяване на обема на тези слабо разтворими газове след въвеждането им в окото е правилото на Фик. Съгласно това правило газовият балон, бавно се разтваря в тъканите, постепенно се увеличава в обем, ако от другата страна на ограничителните му мембрани (съдови стени), т.е. в кръвния поток, има друг, по-бързо разтварящ се газ, в този случай азот, влизане в кръвта през белите дробове. За да се смекчи разглежданото действие (за да се избегне очната хипертония), политетрафлуороетиленовите газове, както вече бе отбелязано по-горе, не се използват в чиста форма, а в смес с въздух.
Етапи на действителната хирургична интервенция:
Пикочният мехур вътре в ретиналната запушалка, обикновено в продължение на 5-7 дни, първо предотвратява проникването на новообразуваната влага в камерата през пролуката от стъкловидната кухина под ретината и, второ, просто притиска последния към подлежащия хоризонт. Наличието на газ в кухината на окото създава за пациента ограничения за полети по въздушен транспорт, изкачване в планината, за анестезия.
В Съединените щати, метод за полимеризация на магнитни полимери под формата на течности и склерални пълнежи беше патентован директно по време на анти-дренажни операции на окото [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl.: 20050203333]. За защита на ретината срещу сидероза не се съобщава. Като цяло е очевидно: без адекватна витректомия, този проблем не може да бъде решен.
Технически много по-просто и по-малко опасно от изброените по-горе методи е предложението на R. Cibis et al., Публикувано още през 1962 г. Препоръчително е да се изправи и смачка ретина, разкъсана на голямо разстояние с помощта на практически невъзприемчиви. течен силикон с едновременно оттичане на субретиналната течност.
За да се инжектира силиконово масло в очната кухина, обичайната система за доставяне на флуид към витреофага не е подходяща. Като се има предвид високия вискозитет на силиконовото масло, трябва да се вземе игла с по-широк от обичайния лумен и да се създадат допълнителни "порти" за него в склерата (в проекцията на плоската част на цилиарното тяло). В друг канал на рана има изтичане на патологично променена течност, която се изтласква от кухината на стъкловидното тяло или субретиналното пространство. Съществуват различни методи на т.нар. Бимануална техника на работа. SN Федоров, В.Д. Захаров и др. (1988) смятат, че е показано въвеждането на течен силикон в окото за елиминиране на отделянето на ретината:
Авторите предпазват от въвеждането на силикон в присъствието на груба витреоретинална тракция в кухината на окото, със субатрофия на очната ябълка и наличието на невъзмущаващ възпалителен процес. През последните години най-важното показание за използването на силиконово масло при хирургичното лечение на отлепването на ретината е наличието на сълзи на макулата. Възможно е обаче този метод да се използва само при условие, че след операцията пациентът ще може да лежи с лицето надолу за няколко (до 10 и повече) дни. По време на операцията, или очите първоначално се пълнят с въздух, а през другата склеротом, задната част на окото се напълва със силиконово масло, поддържайки ВОН при 10 mmHg. Чл. и позволявайки на въздуха да излезе през първия склеротом, или силиконовото масло веднага се инжектира, изсушавайки SRZh, излизайки през предната разкъсване в ретината.
По-дълго, в сравнение с въздуха, силиконовата тампонада дава възможност да се разчита на успех дори в случаите на запазване на леки тегления, т.е. с началото на ОДУ, по-специално след нараняване. В макулната хирургия, биологичните добавки се използват при изчисляване на по-висок функционален ефект, въвеждайки по време на операцията до 10 минути материал под формата на капка (0,5 ml) от автологичен серум, говежди кръв и др., Които съдържат трансформиращ фактор растеж (TGF-2), автоложен тромбоцитен концентрат, смес от тромбин с фибрин [Kirchof V., Wong D., 2007].
Първоначално достъпни за офталмохирурзи са така наречените леки силикони. Добива се до плътността на стъкловидното тяло (0.8-0.9 срещу 1.1), силиконите с вискозитет от около 400 cSt плават нагоре в кухината на стъкловидното тяло и затова са по-подходящи за блокиране на пролуки (разкъсвания), разположени в горната половина на очната ябълка. Силиконовата течност е прозрачна, безцветна, бактерицидна. Той има много висок вискозитет и следователно не може да се движи свободно през тесни празнини. За въвеждането му в кухината на окото трябва да вземете канюли, игли с вътрешен диаметър над 1 мм.
Според техниката на постепенно запълване на преретиновото пространство със силиконова течност със синхронно изтласкване на субретиналната течност от окото, има много предложения. По време на принудително бавното (поради висок вискозитет) инжектиране на силикон, паузите трябва да се избягват, тъй като фрагментацията на лекарството в малки мехурчета ще се отрази неблагоприятно на зрителните функции и ще улесни проникването на силиконови мехурчета в субретиналното пространство и в предната камера. Като цяло, един от основните проблеми при използването на силиконови масла в офталмологичната хирургия е тяхната нестабилност, по-специално склонността към така наречената емулгиране (фрагментация на малки мехурчета). Установено е, че сред факторите, допринасящи за това е кръвта (изисква се безкръвно изпълнение на всички манипулации). Тъй като все повече и по-вискозни леки силикони (1000–4000 cSt) и след това тежки силикони, като Оксан, пречистени от нискомолекулни компоненти, но съдържащи флуориран олефин, влезе в практиката, проблемът с емулгирането беше преодолян, но технологията на тяхното въвеждане в очната кухина беше сложна., Нещо повече, проблемът с отстраняването им от окото стана с цялата спешност. Факт е, че в отдалечени периоди на места с продължителен контакт на вътреочните структури със силиконова течност възникват дистрофични процеси: лещата се замъглява, страда от роговичен ендотел, развива се преретинална фиброза; В резултат на това вътреочното налягане се увеличава. Поради тези причини, във всеки случай, както с успех, така и при липса на такива, препоръчително е силиконът да се отстрани от очната кухина, като се замени с изотоничен разтвор на натриев хлорид, луроните, хонурид, посетител или географски.
Когато се използват силно вискозни силикони (5000 cSt), съществува проблем с избора на калибъра на върха към витреофага. R. Gentile (2008) препоръчва да се направи разрез в горната част на времето на склерата за върха на калибър 20, но трябва да имате троакар с адаптер, който ви позволява да се придвижите до върха на габарит 25, когато трябва да изпълните тънки интравитреални операции. силиконите не причиняват толкова силно пролиферативна витреоретинопатия, колкото белите дробове. В търсене на тежък силикон, офталмолозите се обърнаха по-специално към флуоросиликоново масло, което се оказа малко по-тежко от водата (често използваните полидиметилсилоксани са по-леки от водата и затова заемат горната част на стъкловидното тяло на очите). Значително, по-тежките силикони са по-малко вискозни. При вискозитет от 300 cSt може да се откаже от обичайната система на vitreophage. След необходимото пречистване от нискомолекулни съединения, силиконът губи токсичност и, според многобройни наблюдения, може да остане постоянно в окото.
През 1987 година Chang et al., Открива, че тежките течности, като перфлуоротрибутиламин и други нисковискозни, но тежки флуорни съединения, използвани за първи път от S. Haidt et al., Имат по-надеждни свързващи свойства от тежките силикони. (1982). Тези лекарства, по-специално съветски перфторан ("синя кръв") и други перфлуорорганови органични съединения с висока чистота (PFOS), например перфлуородекалин от Opsea или Vitreon (перфлуорофенантрен) от Richter, или перфлуорполиетер DK-164 (vitreopres), най-накрая Перфлуорополиетер 6MF-130 и перфлуороокталбромин имат висока относителна плътност (1.94-2.03) с вискозитет само 8.03 cSt и следователно могат да бъдат изключително полезни при отстраняване на изкълчени лещи от КТ, не само естествени, но и изкуствени.
При замяна на КТ с перфторан, лещата плува от фундуса до областта на зеницата. Но след приключване на операцията, перфторанът трябва да бъде отстранен от окото. Vitreopres H.P. Тахчиди и В.Н. Kazaykin (1999) е оставен в очите до 3 седмици след операцията.
Комбинирано използване на силиконови масла и тежки течности.
При лечението на отлепване на ретината с пропуски, локализирани в долната част на очната ябълка, F. Genovesi-Ebert et al. (2000) установиха, че е полезно да се използва комбинация от тежък силикон (при вискозитет 1200 cSt) и леко вискозен перфлуоровъглерод (FeHg). И двата лекарства бяха отстранени от окото 1 месец след приложението. Пълна адхезия на ретината се постига в 83% от случаите. Вярно е, че емулгирането е наблюдавано в 33% от случаите, а глаукомата неконтролирана от медикаменти в 8%.
При гигантски счупвания на ретината над 75 ° по периметъра, V.N. Казайкин (2000) препоръчва следната техника за вътреочна намеса. В хода на т. Нар. Трипортова витректомия, vitreopres се въвежда в кухината на стъкловидното тяло на малки порции. Потъвайки към дъното на окото, той изстисква субретиналната течност в зоната на контакт с ретината. Хирургът, който се разтяга с епиретинални мембрани, сега може да атравматично дисекция. Предпоставка за успех е да се премахнат не само тези мембрани, но и базалното стъкловидно тяло. Чрез пълнене на етапа на цялата стъкловидна кухина с витреопрезис се извършва ендолазерна коагулация на ретината в 4-6 реда. Веднага след това продължете със силиконова тампонада.
Директната подмяна на "тежкото" PFOS с по-"лек" силиконово масло създава условия, при които "мъртвото пространство" над PFOS веднага се елиминира, тъй като е заето от по-лек силикон. Тъй като PFOS се изсмуква от задната част на окото и се въвеждат нови части от силиконово масло, интерфейсът между тях пада по-ниско и по-ниско. Така, докато последните части на PFOS все още запазват пълна адхезия на ретината, създадена в началото на операцията, последните части на силиконовото масло влизат в контакт с вдлъбнатата задната повърхност на фундуса. PFOS в края на операцията, която трябва да бъде отстранена от окото.
По този начин тежките течности (PFOS и други) са показани предимно като средство, стабилизиращо (притискащо) ретината по време на операцията, като начин за освобождаване (предотвратяване) на ретинално забавяне в отвори на склерата или канюлата, като начин за промяна на контура на ретината при търсене на скъсване ( с едновременно раздробяване на склерата). Като правило е необходимо тежките течности да се отстраняват от очната кухина веднага след приключване на операцията. Малки мехурчета от тежка течност, хванати в предната камера, се отстраняват с тънка игла, като се използва парацентеза. Тежките течни остатъци в кухината на стъкловидното тяло зад въздуха не се откриват лесно. Не се препоръчва обаче временно спиране и нов цикъл на отстраняване.
При безопасното провеждане на интравитреални операции, оперативни микроскопи с коаксиално осветление, работещи контактни лещи (concav -20, -40 dptr) или безконтактни асферични лещи (+60, +90 dptr) играят важна роля. При наличие на непрозрачност на роговицата може да се използва вътрешен офталмологичен ендоскоп или временна кератопротеза. Успехът на хирургичното лечение на отделянето на ретината, постигнат през последните 30-40 години, би било просто немислимо без използването на полимери под формата на пломби, ленти, конци, плетени кутии, течни стъкловидни заместители.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html