Самата хороида или хориоид е задната част на хороидеята. Преминава от зъбната линия към отвора на зрителния нерв и има дебелина от 0,2 до 0,4 mm. Хориоидеята е 2/3 от цялата хороида и е разположена под склерата. В областта на зъбната линия и отвора на зрителния нерв тя е тясно свързана със склерата, в останалите области между склерата и хороидеята има супрахороидно пространство за цилиарните нерви и кръвоносните съдове.
Съдовата структура на хориоидната същност се състои от задните къси цилиарни артерии. Тази съдова структура в предната част има анастомоза с голям артериален кръг на ириса, а в задната част - анастомоза с капилярна мрежа на зрителния нерв (клон на централната артерия на ретината).
Хориоидеята се състои от няколко слоя (според различни източници, броят на слоевете е различен). В отечествената литература се разграничават следните слоеве в собствения хориоида: супрахлорид, слой от големи съдове, слой от средни съдове и хориокапиларен слой.
Чуждестранните автори разграничават: слоя от кръвоносни съдове, капилярния слой и мембраната на Брух. Слоят на съдовете се намира отвън и се състои от разхлабена съединителна тъкан, съдържаща меланоцити, както и кръвоносни съдове от голям и среден калибър. Артериите са разклонения на късите задни цилиарни артерии и вървят напред. Вените с по-голям лумен са свързани помежду си и след това влизат във вихровите вени.
Капилярният слой е междинен слой. Капилярите се разклоняват почти под прав ъгъл от крайните артериоли (клони на задните къси цилиарни артерии). Диаметърът на капилярния лумен е голям (около 20 микрона) и няколко пъти по-голям от диаметъра на капилярния лумен на ретината. В допълнение, между ендотелните клетки на капилярите има fenestra с голям диаметър (отвори).
Мембраната на Брух (или стъкловата плоча) е най-вътрешният слой на хороидеята, има дебелина от 2 до 3 микрона и отделя хороида от ретината. Мембраната на Bruch се състои от пет основни компонента: основната мембрана на ендотелиума на капилярите на капилярния слой; външен слой от колагенови влакна; еластична влакнеста мрежа; вътрешния слой на колагеновите влакна и основната мембрана на пигментния епител на ретината.
Основната функция на хороидеята е хранителна (осигурява хранене на стъкловидното тяло и външните слоеве на ретината) и участва в поддържането на нормалното ниво на вътреочно налягане (поради ултрафилтрация и изтичане на вътреочната течност).
Кръвоснабдяване и инервация на хороидеята: а - пигментния епител на ретината; b - мембраната на Bruch; с - хориокапилари; d - венули; e - вортикозни вени; f - къси цилиарни артерии; g - клони на къси цилиарни артерии; h - къси цилиарни нерви; j - строма на хороидеята.
http://eyes-simply.com/zrenie/sosudu02.htmlСтруктурите на очната ябълка се нуждаят от постоянно кръвоснабдяване. Най-зависимата от съдовата структура на окото е ретината, изпълняваща рецепторни функции.
Дори кратко припокриване на съдовете на окото може да доведе до сериозни последствия. Така наречената хороида на окото е отговорна за кръвоснабдяването.
В литературата хороидеята на окото обикновено се нарича хориоидеята. Това е част от увеалния тракт на окото. Увеалният тракт се състои от следните три части:
Увеалният тракт се нарича хороида, но само хориоидеята е съдовата мрежа.
Хориоидеята се формира от голям брой съдове, необходими за захранване на фоторецепторите и епителните тъкани на окото.
Хориоидалните съдове се характеризират с изключително бърз кръвен поток, който се осигурява от вътрешния капилярен слой.
Капилярният слой на самата хороида е разположен под мембраната на Брух и е отговорен за метаболизма на фоторецепторните клетки. Големите артерии се намират във външните слоеве на задната хориоидална строма.
Дългите задни цилиарни артерии се намират в супрахороидното пространство. Друга особеност на самата хороида е наличието на уникален лимфен дренаж.
Тази структура е в състояние да намали дебелината на хороидеята няколко пъти с помощта на гладките мускулни влакна. Дренажната функция се контролира от симпатиковите и парасимпатиковите нервни влакна.
Choroid има няколко основни функции:
Промяната на дебелината на хороида позволява ретината да се движи. Това е необходимо, за да могат фоторецепторите да попаднат в равнината на фокусиране на светлинните лъчи.
Отслабването на кръвоснабдяването на ретината може да причини свързана с възрастта макулна дегенерация.
Хориоидеята е обект на голям брой патологични състояния. Това могат да бъдат възпалителни заболявания, злокачествени новообразувания, кръвоизливи и други нарушения.
Особената опасност от такива заболявания е, че патологията на хороидеята също се отразява на ретината на окото.
Повечето заболявания на самата хороида имат положителна прогноза.
По-голямата част от заболяванията на самата хороида са безсимптомни. Ранната диагностика е възможна в редки случаи - обикновено откриването на някои патологии е свързано с планирано изследване на визуалния апарат.
Основни методи за диагностика:
Методите на лечение са различни за всяка болест. Можем да разграничим основните режими на лечение:
Бързото лечение на съдови патологии ще предотврати увреждане на ретината.
Превенцията на хороидалните заболявания е свързана до голяма степен с превенцията на съдови заболявания. Важно е да се спазват следните мерки:
Спазването на хигиенните мерки ще предотврати някои инфекциозни и възпалителни лезии на самата хороида. Също така е важно да се лекуват системни инфекциозни заболявания навреме, тъй като те често стават източник на хороидалната патология.
По този начин хориоидеята на окото е съдовата мрежа на визуалния апарат. Болестите на хороидата също оказват влияние върху състоянието на ретината.
Видеоклип за структурата и функцията на хороидеята (хороида):
http://glaza.online/anatomija/srednyaya/horioideya-glaza.htmlХориоидеята (хориоидкн) е голяма част от средната обвивка на окото - нейната задна част. Преди това, хориоидеята се простира до зъбната линия (o-serrata), преминавайки директно в цилиарното тяло. Границата между нея и хороидеята е ясно разкрита поради разликата в цвета им: кафявия цвят на хороидеята и почти черния цвят на orbiculus ciliaris. Към задния полюс на окото, хороидата само на 2-3 mm не достига до зрителния нерв, образувайки отвор за излизане от окото (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) и участва в образуването на етмоидната плоча. Извън хориоидеята граничи със склерата, отделена от нея с тесен процеп, супрахороидно пространство. Ретината е в непосредствена близост до хориоидеята.
При разделянето и отстраняването на склерата върху енуклеирани очи, хориоидеята е представена като мека кафява обвивка. Еластичността и напрежението на хороидеята в живото око са показани от зейналата рана по време на травматични руптури. Дебелината на хороидеята зависи от нейното кръвоснабдяване и варира средно от 0.2 до 0.4 mm; на периферията достига само 0,1–0,15 мм.
Choroid се характеризира с плътен сплит на съдове. Интерваскуларните пространства са заети от стромата на хороидеята, състояща се главно от тънка мрежа от колагенови влакна с голяма смес от еластични влакна. В допълнение към фиброцитите и скитанията, общи за неговата съединителна тъкан, хистиоцитните клетки, хроматофорите са характерна част от хороидеята, чието тяло и множество процеси са пълни с фини зърна от кафяв пигмент. Те придават на хориоида тъмен цвят.
Микроскопично се различават пет слоя в хориодията:
1) супрахороида;
2) слой от големи съдове (Haller);
3) слой от средни съдове (Zattler);
4) хориокапиларен слой (clioriocapillaris);
5) стъкловидната мембрана (lamina vitrea s. Lamina elastica) или мембраната на Bruch.
Хороидалните съдове, които съставляват основната му маса, са клони на задните къси цилиарни артерии, проникващи в склерата в задния полюс на окото, около зрителния нерв и по-нататъшно последователно дихотомично разклоняване, понякога дори преди артериите да влязат в склерата. Броят на задните къси цилиарни артерии е 8-12. В дебелината на хороидеята, артериите образуват широки плексуси, разположени в три слоя, с постепенно намаляване на калибъра на съдовете. Отвън се вижда слой от големи съдове - пласт Халер, над него е слой от средни съдове (Затлер), вътре има мрежа от капиляри - хориокапилярния слой.
В слоя на големите съдове на хороидеята се виждат главно артериите, в слоя със средни - вени, които са широко разклонени и поради това често попадат върху разреза. Структурата на хориокапилярната мрежа на chorodea е много особена: капилярите, образуващи този слой и разположени в една и съща равнина, се отличават с необичайна ширина на техния лумен и тесни интеркапиларни пространства. Създава се почти непрекъснато кърваво легло, отделено от ретината само от lamina vitrea и тънък слой от пигментния епител. Това показва интензивността на метаболитните процеси, протичащи във външния слой на ретината - невроепител. Отсъстват меланобласти в хориокапиларния слой. Хориокапилярният слой завършва на границата на оптичната част на ретината (ora serrata).
Около главата на зрителния нерв има многобройни анастомози на хориоидалните съдове (хориокапиларен слой) с капилярната мрежа на зрителния нерв, т.е. централната артериална система на ретината. Локализираното увреждане на хориокапиларис в макуларната област може да бъде причина за някои форми на сенилна дистрофия (дегенерация) на макулата.
Венозната кръв тече от хороида през вортикозните вени. Венозните клони на хороидеята, които се вливат в тях, са свързани помежду си в хориоидеята, образувайки странна система от водовъртежи и разширяващи се при сливането на венозните клони, ампулата, от която вече се отклонява главният венозен ствол. Vorticose вени чрез наклонени склерални канали се появяват от очната ябълка по стените на вертикалния меридиан, зад екватора - 2 по-горе и 2 по-долу, понякога броят им достига до 6. Съдовната тъкан е способна да набъбне.
Вътрешната граница, разделяща хориоидеята от ретината, е тънка стъклена мембрана (lamina vitrea, известна също като lamina elastica membrana Brucha). Проучването разкрива, че тя се състои от анатомични слоеве, които са различни по своя генезис: външната - еластична и вътрешно-кутикуларна, представляваща кутикулата на пигментния епител. Поради пигментния епител и неговата кутикуларна обвивка се образуват хороидни дрози. В условията на патология, мембраната на Брух се проявява по различен начин, вероятно поради различната му разтегливост: степента на нейната разтегливост и сила оказва голямо влияние върху формата на туморите, растящи в хороидеята.
Външната граница на хороидеята се отделя от склерата чрез тясна капилярна междина, през която от хориоидеята към склерата преминават надхороидните плочи, състоящи се от еластични влакна, покрити с ендотелиум и хроматофори. Обикновено супрахороидното пространство почти не е ясно изразено, но при условията на възпаление и оток това потенциално пространство достига значителни размери поради натрупването на ексудат тук, което разширява супрахороидните плочи и изтласква хориоида назад. Suprachoroidal пространство започва на разстояние 2-3 мм от изхода на зрителния нерв и краища, не достига около 3 мм до мястото на прикрепване на цилиарното тяло.
Чрез супрахороидалното пространство до предната част на съдовия тракт се намират дългите цилиарни артерии и цилиарните нерви, обвити в деликатната тъкан на супрахороидата.
В хориоидеята хороидеята лесно напуска склерата, с изключение на задната му част, където дихотомично делящите се съдове, които влизат в нея, прикрепват хороида към склерата и предотвратяват нейното отделяне. В допълнение, отделянето на хороидеята може да попречи на съдовете и нервите в останалата част от неговата дължина, прониквайки през хориоидеята и цилиарното тяло от супрахороидното пространство. При експулсивен кръвоизлив напрежението и възможното откъсване на тези нервни и съдови клони причиняват рефлексно нарушение на общото състояние на пациента - гадене, повръщане и спад на пулса.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/48-sosudistaja-obolochka/371-sobstvenno-sosudistaja-obolochka-glaza-horioideja.htmlСамата хороида (хороида) е най-голямата задната част на хороидеята (2/3 от обема на васкуларния тракт), от зъбния до зрителния нерв, образуван от задните къси цилиарни артерии (6-12), които преминават през склерата в задния полюс на окото,
Между хориоидеята и склерата има пери-хориоидално пространство, изпълнено с течаща вътреочна течност.
Choroid има редица анатомични характеристики:
функции
Извънклетъчният матрикс на хороидеята съдържа висока концентрация на плазмени протеини, което създава високо онкотично налягане и осигурява филтрация на метаболитите през пигментния епител в хороидеята, както и през супрацерелитни и супрахориоидални пространства. От супрахороида течността дифундира в склерата, склералната матрица и периваскуларните пропуски на емисарите и еписклералните съдове. При хората увеосклералният изход е 35%.
В зависимост от флуктуациите на хидростатичното и онкотичното налягане, вътреочната течност може да се реабсорбира от хориокапиларния слой. В хороида, като правило, съдържа постоянно количество кръв (до 4 капки). Увеличаването на обема на хороидеята на капка може да доведе до повишаване на вътреочното налягане с повече от 30 mm Hg. Чл. Голям обем кръв, непрекъснато преминаващ през хороидеята, осигурява постоянно хранене на пигментния епител на ретината, свързано с хороидеята. Дебелината на хороидеята зависи от кръвоснабдяването и варира средно от 0.2 до 0.4 mm, намалявайки до 0.1 mm в периферията.
Хориоидеята се простира от зъбната линия до отвора на зрителния нерв. На тези места тя е тясно свързана със склерата. Разхлабеното прикрепване се среща в екваториалния регион и в точките на влизане на съдовете и нервите в хороидеята. За останалата част от дължината, тя е в непосредствена близост до склерата, отделена от нея с тясна празнина - супрахороидалното пространство. Последният завършва на 3 mm от лимба и на същото разстояние от изхода на зрителния нерв. В супрахороидалното пространство се намират цилиарните съдове и нервите, изтичането на течност от окото.
Choroid - образование, състоящо се от пет слоя, които се основават на тънка съединителна строма с еластични влакна:
На хистологичната секция, хориоидеята се състои от лумени на съдове с различна големина, разделени от разхлабена съединителна тъкан, в която се виждат процесни клетки с малък кафяв пигмент - меланин. Броят на меланоцитите, както е известно, определя цвета на хороидеята и отразява естеството на пигментацията на човешкото тяло. Като правило, количеството на меланоцитите в хороидеята съответства на вида на общата пигментация на тялото. Благодарение на пигмента, хориоидеята образува своеобразна камера за отвор, която предотвратява отразяването на лъчите, идващи през зеницата в окото, и осигуряване на ясен образ на ретината. Ако пигментът в хороидеята е малък, например, в светлокожи индивиди, или изобщо не, както се наблюдава в албиносите, неговата функционалност е значително намалена.
Съдовете на хороидеята съставляват нейната маса и представляват разклонението на задните къси цилиарни артерии, прониквайки през склерата в задния полюс на окото около зрителния нерв и давайки по-нататъшно дихотомно разклоняване, понякога преди проникването на артериите в склерата. Броят на задните къси цилиарни артерии варира от 6 до 12.
Външният слой се образува от големи съдове, между които има разхлабена съединителна тъкан с меланоцити. Слоят на големи съдове се формира главно от артериите, които се характеризират с необичайна ширина на лумена и тесни интеркапиларни пространства. Създава се почти непрекъснато съдово легло, отделено от ретината само от ламината vitrea и тънък слой от пигментния епител. В пласта на големите съдове на хороидеята се намират 4-6 вортикозни вени (v. Vorticosae), през които се осъществява венозен отток главно от задната част на очната ябълка. Големи вени се намират в близост до склерата.
Слоят на средните съдове излиза извън външния слой. В него меланоцитите и съединителната тъкан са много по-малки. Вените в този слой преобладават над артериите. Зад средния съдов слой има слой от малки съдове, от които клоните се простират в най-вътрешния слой - хориокапиларния слой (lamina choriocapillaris).
Диаметърът на хориокапилярния слой и броя на капилярите на единица площ доминира над първите две. Тя се формира от система от прекапилари и посткапилари и има вид на широки лакуни. В лумена на всяка такава лакуна пасва до 3-4 червени кръвни клетки. Според диаметъра и броя на капилярите на единица площ, този слой е най-мощният. Най-плътната съдова мрежа е разположена в задната част на хороидеята, по-малко интензивна в централната макуларна област и бедна в зоната на изхода на зрителния нерв и близо до зъбната линия.
Артериите и вените на хороидата имат обичайната характеристика на тези съдове. Венозната кръв тече от хороида през вортикозните вени. Венозните клони на хороидеята, които се вливат в тях, са свързани помежду си в хориоидеята, като образуват странна система от водовъртежи и се разширяват при сливането на венозните клони - ампулата, от която излиза главният венозен ствол. От очната ябълка по стените на вертикалния меридиан зад екватора се появяват вихреви вени през наклонени склерални канали - две по-горе и две по-долу, понякога броят им достига 6.
Вътрешната обвивка на хороидеята е стъкловидната плоча или мембраната на Брух, отделяща хороидеята от пигментния епител на ретината. Проведените електронно-микроскопски изследвания показват, че мембраната на Bruch има слоеста структура. На стъкловидната плоча се намират клетките на ретината пигментния епител, които са тясно свързани с него. На повърхността те имат формата на правилни шестоъгълници, цитоплазмата им съдържа значително количество гранули от меланин.
От пигментния епител слоевете се разпределят в следния ред: основната мембрана на пигментния епител, вътрешния колагенов слой, слоя от еластични влакна, външния колагенов слой и базалната мембрана на хориокапилярния ендотелиум. Еластичните влакна се разпределят по мембраната в снопове и образуват ретикуларен слой, леко изместен навън. В предната част е по-плътна. Брушковите мембранни влакна се потапят в вещество (аморфно вещество), което е мукоидна гелоподобна среда, която включва кисели мукополизахариди, гликопротеини, гликоген, липиди и фосфолипиди. Колагеновите влакна на външните слоеве на мембраната на Брух се простират между капилярите и се преплитат в съединителните структури на хориокапиларния слой, което допринася за плътния контакт между тези структури.
Suprachoroidal пространство
Външната граница на хороидеята се отделя от склерата чрез тясна капилярна междина, през която от хориоидеята към склерата преминават надхороидните плочи, състоящи се от еластични влакна, покрити с ендотелиум и хроматофори. Обикновено супрахороидното пространство почти не е ясно изразено, но при условията на възпаление и оток това потенциално пространство достига значителни размери поради натрупването на ексудат тук, което разширява супрахороидните плочи и изтласква хориоида назад.
Суперахороидното пространство започва на разстояние 2-3 mm от изхода на зрителния нерв и краищата, като не достига приблизително 3 mm до мястото на прикрепване на цилиарното тяло. Чрез супрахороидалното пространство до предната част на съдовия тракт се намират дългите цилиарни артерии и цилиарните нерви, обвити в деликатната тъкан на супрахороидата.
В хориоидеята хороидеята лесно напуска склерата, с изключение на задната му част, където дихотомично делящите се съдове, които влизат в нея, прикрепват хороида към склерата и предотвратяват нейното отделяне. В допълнение, отделянето на хороидеята може да попречи на съдовете и нервите в останалата част от неговата дължина, прониквайки през хориоидеята и цилиарното тяло от супрахороидното пространство. При експулсивно кръвоизлив напрежението и възможното отделяне на тези нервни и съдови клони причиняват рефлексно нарушение на общото състояние на пациента - гадене, повръщане и спад на пулса.
артерия
Артериите не се различават от артериите на други локализации и имат среден мускулен слой и адвентиция, съдържащи колаген и дебели еластични влакна. Мускулният слой от ендотелиума се разделя с вътрешна еластична мембрана. Влакната на еластичната мембрана се преплитат с влакната на основната мембрана на ендотелните клетки.
С намаляването на калибра артериите стават артериоли. В същото време непрекъснатият мускулен слой на съдовата стена изчезва.
Виена
Вените са заобиколени от периваскуларна мембрана, извън която се намира съединителната тъкан. Просветът на вените и венулите е облицован с ендотелиум. Стената съдържа неравномерно разпределени гладкомускулни клетки в малко количество. Диаметърът на най-големите вени е 300 микрона, а най-малките - предкапилярни венули - 10 микрона.
капиляри
Структурата на хориокапиларната мрежа е много специфична: капилярите, образуващи този слой, са разположени в една и съща равнина. Меланоцитите в хориокапилярния слой липсват.
Капилярите на хориокапилярния слой на хороидеята имат доста голям лумен, което позволява на няколко червени кръвни клетки да преминат. Те са облицовани с ендотелни клетки, извън които са перицити. Броят на перицитите на ендотелната клетка на хориокапилярния слой е доста голям. Така че, ако в капилярите на ретината това съотношение е 1: 2, то в хороида - 1: 6. Перицитите са повече в фовеоларния регион. Перицитите са контрактилни клетки и участват в регулирането на кръвоснабдяването. Характеристика на хороидните капиляри е, че те са фенестрирани, в резултат на което стената им е проходима за малки молекули, включително флуороцеин и някои протеини. Диаметърът на порите варира от 60 до 80 микрона. Те са затворени с тънък слой цитоплазми, удебелени в централните области (30 микрона). Fenestra се намират в хориокапилариите от страната, обърната към мембраната на Bruch. Между ендотелните клетки на артериолите се идентифицират типични зони на затваряне.
Около главата на зрителния нерв има многобройни анастомози на хориоидалните съдове, по-специално на капилярите на хориокапилярния слой, с капилярната мрежа на зрителния нерв, т.е. централната артериална система на ретината.
Стената на артериалните и венозните капиляри се образува от слой ендотелни клетки, тънък базален и широк адвентициален слой. Ултраструктурата на артериалните и венозните капиляри има известни различия. В артериалните капиляри, тези ендотелни клетки, които съдържат ядрото, са разположени от страната на капиляра с лице към големите съдове. Ядрата на клетките с тяхната дълга ос са ориентирани по протежение на капиляра.
От стената на мембраната на Брух стената им е рязко изтънена и набраздена. Връзките на ендотелните клетки от страна на склерата са представени под формата на сложни или полукомплексни стави с наличие на зони на облитерация (класификация на ставите според Шахламов). От страна на мембраната на Брух, клетките се съединяват чрез просто докосване на два цитоплазмени процеса, между които остава широка празнина (реакция).
В венозните капиляри, перикарионът на ендотелните клетки е по-често разположен по стените на сплесканите капиляри. Периферната част на цитоплазмата от страната на мембраната и големите съдове на Bruch е силно изтънена и фенестрирана, т.е. Венозните капиляри могат да имат тънък и фенестриран ендотелиум от двете страни. Органоидният апарат на ендотелните клетки е представен от митохондрии, ламеларен комплекс, центриоли, ендоплазмен ретикулум, свободни рибозоми и полизоми, както и микрофибрили и везикули. При 5% от изследваните ендотелни клетки е установена комуникацията на каналите на ендоплазмения ретикулум с базалните слоеве на кръвоносните съдове.
В структурата на капилярите на предната, средната и задната част на мембраната се откриват малки разлики. В предната и средната част често се записват капиляри със затворен (или полузатворен лумен), в задните - капиляри с широко отворен лумен, които са типични за съдовете в различни функционални състояния. структури, които непрекъснато променят формата, диаметъра и дължината на междуклетъчните пространства.
Преобладаването на капиляри със затворен или полузатворен лумен в предната и средната част на черупката може да покаже функционалната неяснота на нейните отдели.
Хориоидеята се иннервира от симпатиковите и парасимпатиковите влакна, излъчвани от цилиарните, тригеминалните, птеригопатичните и горните цервикални ганглии, те влизат в очната ябълка с цилиарни нерви.
В стромата на хориоидеята всеки нервен ствол съдържа 50-100 аксони, загубвайки миелиновата обвивка при проникване в нея, но запазвайки мембраната на Шван. Постганглионните влакна, излъчвани от цилиарния ганглий остават миелинизирани.
Съдовете на суправаскуларната пластина и хромовата строма са изключително богато снабдени с парасимпатични и симпатикови нервни влакна. Симпатичните адренергични влакна, излъчвани от цервикалните симпатични възли, имат вазоконстрикторно действие.
Парасимпатичната инервация на хороидеята идва от лицевия нерв (влакна, идващи от птеригопатичния ганглий), както и от околумоторния нерв (влакна, идващи от цилиарния ганглий).
Последните проучвания значително разшириха познанията за характеристиките на хороидалната иннервация. При различни животни (плъхове, зайци) и хора, артериите и артериолите на хороидеята съдържат голям брой нитергични и пептидергични влакна, образуващи гъста мрежа. Тези влакна идват с лицевия нерв и преминават през птеригиевия ганглий и немиелинизираните парасимпатикови клони от ретрооки плексуса. Освен това, в стромата на хороидеята има специална мрежа от нитергични ганглиозни клетки (позитивни при откриване на NADPH-диафораза и нитроксидна синтетаза), чиито неврони са свързани помежду си и с периваскуларната мрежа. Отбелязва се, че такъв сплит се определя само при животни с фовеола.
Ганглиозните клетки са концентрирани главно в темпоралните и централните области на хориоидеята, в съседство с макуларната област. Общият брой на ганглиозните клетки в хороидеята е около 2000. Те са неравномерно разпределени. Най-голямото им число се намира от времевата страна и централно. Клетки с малък диаметър (10 μm) са разположени по периферията. Диаметърът на ганглиозните клетки се увеличава с възрастта, вероятно поради натрупването на гранули от липофусцин в тях.
В някои органи на хориоидния тип, нитергичните невротрансмитери се откриват едновременно с пептидергични, също притежаващи вазодилататорно действие. Пептидергичните фибри вероятно произлизат от птеригопатичния ганглий и преминават в лицевия и големия каменист нерв. Вероятно нитро- и пептидергичните невротрансмитери осигуряват вазодилатация чрез стимулиране на лицевия нерв.
Периваскуларният сплетен нервен ганглий разширява съдовете на хороидеята, възможно регулиране на кръвния поток, когато интраартериалното кръвно налягане се промени. Той предпазва ретината от увреждане от топлинна енергия, отделена по време на осветяването му. Flugel et al. Предполага се, че ганглиозните клетки, разположени във фовеолите, предпазват от вредното въздействие на светлината точно областта, в която се наблюдава най-голямо фокусиране на светлината. Беше разкрито, че когато очите са осветени, притокът на кръв в хороидните зони в съседство с фовеолата се увеличава значително.
http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/middle-layer/chorioidea/anatomy-of-chorioidea.htmlХориоидеята (chorioidea), или самата хороида, очертава цялата задната част на склерата от зъбната линия до зрителния нерв, образувана от задните къси цилиарни артерии (6-12), които преминават през склерата в задния полюс на окото.
Хориоидеята има редица анатомични особености: лишена от сетивни нервни окончания, следователно патологичните процеси, които се развиват в нея, не причиняват болка;
нейната съдова мрежа не анастомозира с предните цилиарни артерии, в резултат на което предната част на окото остава непокътната с хориоидит;
Обширно съдово легло с малък брой отведени съдове (4 вортикозни вени) спомага за забавяне на притока на кръв и уреждане на патогени на различни заболявания;
органично свързана с ретината, която в случаите на хороидални заболявания, като правило, също участва в патологичния процес;
поради наличието на перихороидно пространство, то е доста лесно ексфолирано от склерата. Поддържа се в нормално положение главно поради изходящите венозни съдове, които перфорират в екваториалния регион. Стабилизиращата роля се играе и от съдовете и нервите, проникващи в хороида от едно и също пространство.
Хороида (от латински. Chorioidea) - самата хороида, задната част на съдовия тракт на окото, разположена от зъбната линия до зрителния нерв.
Дебелината на самата хориоида в задния полюс на окото е 0,22–0,3 mm и намалява към зъбната линия до 0,1–0,15 mm. Хориоидалните съдове са клонове на задните къси цилиарни артерии (орбитални разклонения на орбиталната артерия), задните дълги цилиарни артерии преминават от зъбната линия до екватора, а предните цилиарни артерии, които са продължение на мускулните артерии, изпращат клони към предната част на хороидеята, където анастомозират с клони на късите задни цилиарни артерии.
Задните къси цилиарни артерии перфорират склерата и проникват в супрахороидалното пространство около главата на зрителния нерв, разположено между склерата и хороидеята. Те се разпадат на голям брой клони, които образуват самата хороида. Съдовият пръстен на Zinna-Haller се образува около главата на зрителния нерв. В някои случаи има допълнителен клон към областта на макулата (a. Cilioretinalis), видима върху диска на зрителния нерв или ретината, която играе важна роля в случай на емболия на централната ретинална артерия.
В хороидеята има четири плаки: суправаскуларен, съдов, съдов капиляр и базален комплекс.
30-микронната суправаскуларна плоча е най-външният слой на хориоидеята, съседна на склерата. Той се образува от разхлабена влакнеста съединителна тъкан, съдържа голям брой пигментни клетки. При патологични състояния пространството между тънките влакна на този слой може да бъде запълнено с течност или кръв. Едно от тези състояния е хипотония на окото, която често е съпътствана от екстравазация на течност в супрахороидалното пространство.
Съдовата пластина се състои от сплитащи артерии и вени, между които са разхлабена влакнеста съединителна тъкан, пигментни клетки, отделни снопове от гладки миоцити. Отвън има слой от големи съдове (пласт Халер), последван от слой от средни съдове (слой Затлер). Съдовете анастомозират помежду си, образувайки плътен сплит.
Съдовата капилярна плоча, или слой от хориокапилари, е система от преплетени капиляри, образувани от съдове с относително голям диаметър с отвори в стените за преминаване на течност, йони и малки протеинови молекули. Капилярите на този слой се характеризират с неравномерен калибър и възможност за едновременно преминаване до 5 червени кръвни клетки. Между капилярите са изравнени фибробласти.
Базалният комплекс или мембраната на Брух е много тънка пластина (дебелина 1-4 микрона), разположена между хороида и пигментния епител на ретината. В тази плоча има три слоя: външен колагенов слой със зона от тънки еластични влакна; вътрешния влакнест (влакнест) колагенов слой и кутикуларния слой, който е базалната мембрана на ретината пигментния епител.
С възрастта мембраната на Брух постепенно се сгъстява, в него се отлагат липиди, намалява проницаемостта му за течности. В напреднала възраст често се откриват фокални сегменти на калцификация.
Самата хороида има най-голям капацитет за предаване на течности (перфузия), а венозната му кръв съдържа голямо количество кислород.
Функции на правилния хориоид:
осигурява хранене на пигментния епител на ретината, фоторецепторите и външния плексиформен слой на ретината;
доставя ретината с вещества, които допринасят за фотохимичните трансформации на зрителния пигмент;
участва в поддържането на вътреочното налягане и температурата на очната ябълка;
е филтър за топлинна енергия, произтичащ от абсорбцията на светлина.
http://helpiks.org/2-82116.htmlХороидалният меланом е най-често срещаната онкопатология на окото. Хориоидалният меланом е един от най-честите вътреочни тумори (85% от всички случаи). Това заболяване най-често се развива при възрастни хора на възраст 50-70 години. При деца, хороидалната меланома се среща като изключение и е много рядка в млада и средна възраст. Това заболяване засяга, като правило, само едно око, меланом на двете очи (двустранна меланома) е изключително рядко.
Съществуват нодуларни и равнинни форми на хороидалната меланома:
Най-често се среща нодуларна форма. Тя произхожда от външните слоеве на хороидеята и прилича на заоблена форма, която има ясни граници, понякога във форма, наподобяваща гъба. Цветът на тумора може да бъде тъмно кафяв, черен и дори розов (това обикновено означава малко количество пигмент и такъв тумор е най-злокачествен). Планарната форма се формира в дебелината на хороидеята, като постепенно заема значителна площ. Той е оформен като чаша, но понякога може да образува възли, така че често се бърка с първичния тумор на орбитата. Извън окото този тумор върви много бързо.
Choroid - хороида, подхранва ретината, участва в поддържането на вътреочното налягане и температурата на очната ябълка
Повечето от пациентите, при които е намерена хороидалната меланома, нямат изразени симптоми на това заболяване и болестта е диагностицирана с помощта на стандартна процедура за визуално изследване. Ето защо експертите съветват всички хора да преминат профилактичен преглед на очите, който включва разширена офталмоскопия.
Тумор на рентгенови лъчи. Първоначален етап
Изключение прави меланомата на хориоидеята, разположена в централната област (близо до ретината).
При хора със светъл цвят на очите, меланомата е по-често срещана.
В този случай, поради изтичане на течност под ретината и неговия пакет, вече в ранните стадии на развитие на меланома, тези симптоми се появяват като:
виждане на "светкавици" в очите; визия на "плаващи" обекти (петна); изкривяване на визуалната яснота или пълната загуба; прозорливост (ако меланомът е в центъра на зрението); промяна в цветово възприятие; обезцветяване на ириса на окото; появата на тъмни петна по външната част на окото; промяна на формата на зеницата; глаукома.
Експертите са открили, че хората, които имат ярък цвят на очите, меланомата е по-често срещано от хора с кафяви очи.
Промяната във формата на зеницата рядко е симптом на хороидалната меланома.
Може би този факт е свързан с ултравиолетовата радиация, така че лекарите препоръчват носенето на слънчеви очила с UV филтър.
Развитието на хороидалната меланома включва четири последователни етапа:
Етап 1. Това е т.нар. Това е началната, асимптоматична фаза. Етап 2. Началото на развитието на усложнения (възпаление или глаукома). Етап 3. Туморът расте извън външната капсула на окото. Етап 4. Разпространение на злокачествения процес с развитието на отдалечени метастази.
Дълго време единственото лечение беше отстраняването на очите.
Medium melanoma chordioidea се лекува с лъчетерапия. В тежки случаи се използва отстраняване на очите (енуклеация). За предотвратяване на метастази и двата метода на лечение са еднакво ефективни, но кои от методите за лечение се избират от лекарите за всеки пациент поотделно, само след внимателно преглеждане и претегляне на всички възможни рискове. Лечението на големия хориоидален меланом се осъществява само чрез енуклеация, тъй като голямо количество радиация, необходимо за унищожаване на голям размер на меланома, е много вредно за очите на пациента и може да доведе до слепота и отстраняване на окото.
На съвременното оборудване диагностиката е станала много по-ефективна.
Пациентите с меланом на хороидеята на окото имат по-голям шанс за оцеляване, тъй като хороидалната меланома не се разпространява в други части на тялото, т.е. почти не метастазира. Въпреки това, големите меланоми осигуряват на пациентите с по-малко шансове за по-нежно лечение, отколкото отстраняване. Ето защо редовната диагностика на меланома, използваща модерно медицинско оборудване е много важна. Препоръчваме ви да прочетете статията за меланома на гърба.
Хороида (от латински. Chorioidea) - самата хороида, задната част на съдовия тракт на окото, разположена от зъбната линия до зрителния нерв.
Дебелината на самата хориоида в задния полюс на окото е 0,22–0,3 mm и намалява към зъбната линия до 0,1–0,15 mm. Хориоидалните съдове са клонове на задните къси цилиарни артерии (орбитални разклонения на орбиталната артерия), задните дълги цилиарни артерии преминават от зъбната линия до екватора, а предните цилиарни артерии, които са продължение на мускулните артерии, изпращат клони към предната част на хороидеята, където анастомозират с клони на късите задни цилиарни артерии.
Задните къси цилиарни артерии перфорират склерата и проникват в супрахороидалното пространство около главата на зрителния нерв, разположено между склерата и хороидеята. Те се разпадат на голям брой клони, които образуват самата хороида. Съдовият пръстен на Zinna-Haller се образува около главата на зрителния нерв. В някои случаи има допълнителен клон към областта на макулата (a. Cilioretinalis), видима върху диска на зрителния нерв или ретината, която играе важна роля в случай на емболия на централната ретинална артерия.
В хороидеята има четири плочи:
суправаскуларен, съдов, съдов капиляр и базален комплекс.
30-микронната суправаскуларна плоча е най-външният слой на хориоидеята, съседна на склерата. Той се образува от разхлабена влакнеста съединителна тъкан, съдържа голям брой пигментни клетки. При патологични състояния пространството между тънките влакна на този слой може да бъде запълнено с течност или кръв. Едно от тези състояния е хипотония на окото, която често е съпътствана от екстравазация на течност в супрахороидалното пространство.
Съдовата пластина се състои от сплитащи артерии и вени, между които са разхлабена влакнеста съединителна тъкан, пигментни клетки, отделни снопове от гладки миоцити. Отвън има слой от големи съдове (пласт Халер), последван от слой от средни съдове (слой Затлер). Съдовете анастомозират помежду си, образувайки плътен сплит.
Съдовата капилярна плоча, или слой от хориокапилари, е система от преплетени капиляри, образувани от съдове с относително голям диаметър с отвори в стените за преминаване на течност, йони и малки протеинови молекули. Капилярите на този слой се характеризират с неравномерен калибър и възможност за едновременно преминаване до 5 червени кръвни клетки. Между капилярите са изравнени фибробласти.
Базалният комплекс или мембраната на Брух е много тънка пластина (дебелина 1-4 микрона), разположена между хороида и пигментния епител на ретината. В тази плоча има три слоя: външен колагенов слой със зона от тънки еластични влакна; вътрешния влакнест (влакнест) колагенов слой и кутикуларния слой, който е основната мембрана на пигментния епител на ретината.
С възрастта мембраната на Брух постепенно се сгъстява, в него се отлагат липиди, намалява проницаемостта му за течности. В напреднала възраст често се откриват фокални сегменти на калцификация.
Самата хороида има най-голям капацитет за предаване на течности (перфузия), а венозната му кръв съдържа голямо количество кислород.
Функции на правилния хориоид:
осигурява хранене на пигментния епител на ретината, фоторецепторите и външния плексиформен слой на ретината, като снабдява ретината с вещества, които улесняват фотохимичните трансформации на зрителния пигмент;
участва в поддържането на вътреочното налягане и температурата на очната ябълка, е филтър за топлинна енергия, произтичаща от абсорбцията на светлината.
Аномалии в развитието могат да се дължат на генни мутации, няколко поколения хромозомни аномалии, както и на ефекта на различни фактори на околната среда върху майката и плода.
Колобомен хориоид е дефект. Тази аномалия възниква като следствие от първичния дефект на невроектодермата. Чрез дефект в самата хороида, склерата е видима, така че офталмоскопично, хориоидеята на хороидеята прилича на бяла, ясно определена овална област. В тази зона ретината е недоразвита или напълно отсъства. Наличието на абсолютен скотом е характерна черта на тази аномалия. Колобома често се среща спорадично, понякога причината за появата му е автозомно доминантна форма на наследяване с непълна пенетрация на ген. Колобома може да бъде изолирана, понякога се комбинира с микрофтальм или е един от симптомите на синдром на Пато (тризомия 13-та хромозома).
Дистрофичните процеси в хороидеята могат да бъдат наследствени или вторични по природа, например да са последица от пренесените възпалителни процеси. Чрез локализация, те могат да бъдат генерализирани или фокални, например, разположени в макуларната област на ретината. С дистрофията на хороидеята ретината, особено пигментният епител, винаги участва в патологичния процес.
Патогенезата на наследствената дистрофия на хороидеята се основава на генетично детерминирана абитрофия (липса на съдови слоеве) и вторични на тях промени в фоторецепторите и пигментния епител.
Основният офталмоскопски признак на това заболяване е атрофията на хороидеята, придружена от промяна в пигментния епител на ретината с натрупване на пигментни гранули и наличието на метален рефлекс. При първоначалната стели атрофия на хориокапиларния слой, големите и средни съдове изглеждат непроменени, но вече се забелязва дисфункция на ретината, поради неправилно функциониране на външните слоеве на ретината. С напредването на процеса съдовете се склерозират и стават жълтеникаво-бели. В последния стадий на заболяването ретината и хориоидеята са атрофични, съдовете изчезват и само малък брой големи хориоидални съдове се виждат срещу склерата. Всички признаци на дистрофичния процес се виждат ясно при флуоресцеинова ангиография (РНА).
Хороидалната атрофия е обща черта на много наследствени дистрофии на ретината и пигментния епител.
Има различни форми на генерализирана дистрофия на хороидеята.
Хориоидемия - наследствена дистрофия на хороидеята. Още в ранните стадии, заедно с признаците на атрофия в хороидеята, се наблюдават промени в фоторецепторите, главно в пръчките в средната периферия на ретината.
С напредването на процеса, нощното виждане намалява, разкрива се концентрично свиване на зрителните полета, ERG е поднормално. Централното зрение продължава до късния стадий на заболяването.
Офталмоскопски при мъже показват широк спектър от промени - от атрофия на хориокапиларите и незначителни промени в пигментния епител на ретината до пълното отсъствие на хороидеята и външните слоеве на ретината (фиг. 14.9).
Фиг. 14.9. Horioideremiya.
В първото или през второто десетилетие на живота промените се изразяват в появата на патологичен рефлекс по време на офталмоскопията, образуването на монетни огнища на атрофия на хороидеята и ретината пигментния епител, натрупване на пигмент под формата на гранули или костни клетки.
Диагнозата може да се направи въз основа на данни от фамилна история, резултати от прегледи на пациенти и техните семейства, изследване на ЕРГ и зрително поле.
Лобуларната атрофия на хориоидеята (арофия на жирата) е заболяване, наследено по автозомно рецесивен начин, с характерна клинична картина на атрофия на хороидеята и пигментирания епител. Още в началото на заболяването зрителното поле е стеснено, нощното виждане и зрителната острота са намалени, няма ERG. Тежестта на дегенеративните промени във фундуса не корелира с остротата на зрението.
Характерен офталмоскопичен знак е демаркационната линия, разделяща зоната спрямо нормалния хориокапиларен слой. Наличието на промени потвърждава резултатите от ПАГ. Процесът започва от средната периферия и се разпространява както към периферията, така и към центъра на фундуса.
Патогномоничен симптом на това заболяване е увеличаването на съдържанието на аминонинитна киселина в кръвната плазма с 10 до 20 пъти.
Употребата на витамин В6 при лечението на това заболяване е патогенетично обоснована, тъй като намалява нивото на орнитин в плазмата. Въпреки това, повечето пациенти не реагират на въвеждането на витамин В6, така че основният метод на лечение е диета с намалено съдържание на протеин (в частност, аргинин). Напоследък бяха направени опити за провеждане на генна терапия в експеримента.
Терминът "хориоидит" обединява голяма група заболявания на възпалителния генезис, развиващи се в самата хороида. Рядко се наблюдава изолиран хориоидит, тъй като ретината и зрителният нерв обикновено участват в патологичния процес рано, което води до развитие на хориоретинит, невроретинохориоидит или невро-увеит. Появата на хороидални възпалителни заболявания се причинява от бактериални, вирусни, паразитни, гъбични, токсични, радиационни, алергични агенти. Хороидитът може да бъде проява на редица системни заболявания, както и някои имунопатологични състояния. Най-често развитие horioiditov причини инфекции като токсоплазмоза, туберкулоза, хистоплазмоза, токсокариаза, кандидоза, сифилис, и вирусни инфекции (особено херпес група), която може да доведе до клинична картина на остра neyroretinohorioidita или сериозни общи chorioretinites под имуносупресия (СПИН, трансплантации на органи и др.). Анатомичната структура на хороидеята създава благоприятни условия за развитието на възпалителния процес, тъй като хороидалната съдова мрежа е мястото за преминаване и отлагане на голям брой инфекциозни агенти, токсични продукти и антигени.
Досега значимостта на инфекциозния фактор в патогенезата на хориоидит не е окончателно дефинирана и е предмет на обсъждане в литературата, въпреки че ролята му при вирусна инфекция и при пациенти с имуносупресия е очевидна. Голямо значение се придава на генетичните фактори (генетичен контрол на имунния отговор) и локалните клетъчни реакции. Една от основните звена в патогенезата на хориоидит е автоимунната реакция към различни антигени, включително и на собствените (ретинална S-ангиоген), възникваща във връзка с увреждане на очната тъкан, например при персистиране на вируса или отлагане на имунни комплекси.
Рисковите фактори за развитието на хориоидит включват травма, хипотермия, отслабване на тялото и др.
Чороидитът може да бъде ендогенен, т.е. причинен от вируси, бактерии или протозои и паразити, циркулиращи в кръвта, и екзогенни, възникващи от травматичен иридоциклит и заболявания на роговицата.
Според локализационния процес хориоидитът се разделя на централен (инфилтратът се намира в макуларния регион), перипапиларната (възпаление, локализирано близо до или около главата на зрителния нерв), екваториална (в екваториалната зона) и периферна (фундус на очното дъно при зъбна линия).
В зависимост от степента на процеса, хориоидит може да бъде фокален (фокален), мултифокален (мултифокален) и дифузен.
Оплаквания от проблясъци, мигания и летящи "мухи" пред очите, замъгляване и намаляване на зрението, плаващи затъмнения, изкривяване на обекти, намалено зряло видение се появяват, когато процесът е локализиран в задната част на окото, включващ патологичния процес на ретината и стъкловидното тяло. При периферното местоположение на фокуса на възпалението често липсват оплаквания, поради което заболяването се открива случайно по време на офталмоскопия.
При офталмоскопия са открити хориоретинални инфилтрати, параваскуларни ексудати, които съответстват на скотомите в зрителното поле. При активно възпаление във фундуса се виждат сиви или жълтеникави огнища с размити контури, мини в стъкловидното тяло, ретиналните съдове преминават през тях без прекъсване. Фокусите на възпалението могат да бъдат различни по размер и форма, най-често закръглени, размерът им е 0.5-1.5 пъти диаметъра на главата на зрителния нерв. Рядко се наблюдават по-малки или много големи огнища. През този период са възможни кръвоизливи в хороидеята, ретината и стъкловидното тяло. С прогресирането на процеса има изразена мътност на хороидалния гнездо, малките ретинални съдове в областта на оток стават невидими. В някои случаи в задната част на стъкловидното тяло се развива мътност поради инфилтрация на нейните клетъчни елементи и образуване на мембрани. Под влиянието на лечението хориоретиналният фокус се изравнява, става прозрачен и придобива по-ясни контури. Когато възпалителният процес отмине, пигментацията се появява под формата на малки точки на ръба на фокуса. На мястото на фокуса малките и средни съдове на хороидеята изчезват, което става по-тънко и склерата просветва през нея. Когато офталмоскопия видим бяло огнище или огнища с големи съдове на хороида и пигментни бучки. Ясните граници и пигментацията на лезиите показват прехода на възпалението към стадия на атрофия на хориоидеята и пигментния епител на ретината.
Когато възпалителният фокус е разположен близо до главата на зрителния нерв, възпалителният процес може да се разпространи до зрителния нерв. В такива случаи в полето на видимост се появява характерен скотом, който се слива с физиологичния. Когато офталмоскопия се определя от размазването на границите на зрителния нерв. Развива се перипапилярният хориоретинит, наречен невроретинит на пери-мандибуларния невротретинит, юкстапапиларният ретинохороитит на Jensen или circimpapillary retinitis.
Хороидитът може да бъде усложнен от вторична дистрофия и ексудативна отлепване на ретината, неврити с преход към вторична атрофия на зрителния нерв, обширни кръвоизливи в стъкловидното тяло, последвано от швартогенеза. Кръвоизливи в хороидеята и ретината могат да доведат до образуване на груби белези на съединителната тъкан и образуването на неоваскуларни мембрани, което е съпроводено със значително намаляване на зрителната острота.
При фокалния процес, във всички слоеве на самата хороида, се открива ограничена инфилтрация около разширени съдове, състояща се от лимфоидни елементи. При дифузен хороидит, възпалителният инфилтрат се състои от лимфоцити, епителиоидни и гигантски клетки, които компресират хороидния сплит. С участието си в патологичния процес на ретината се забелязват деструкция на пигментния епителен слой, оток и кръвоизлив. С развитието на процеса клетъчните елементи на инфилтрата се заменят с фибробласти и съединително тъканни влакна, което води до белези. В новосформирания белег останките на променените големи съдове на хороидеята остават, пролиферацията на пигментния епител на ретината се наблюдава по периферията на белега.
Диагнозата се поставя на базата на резултатите от директна и обратна офталмоскопия, ПАГ, имунологични и биохимични изследвания, регистрация на ЕРГ и ЕОГ и др. В 30% от случаите етиологията не може да бъде определена.
Диференциалната диагноза се извършва с външен ексудативен ретинит, невус и хороидален меланом в началния етап. За ексудативния ретинит, за разлика от хориоидит, има съдови промени в ретината, микро- и макроаневризми, артериални шунти, открити чрез офталмоскопия и PHAG. Невусът на хориоидеята с офталмоскопия се определя като плоска област с шисти или сиво-шисти с ясно очертани граници, ретината над нея не се променя, остротата на зрението не се намалява. Хориоидалният меланом има характерни клинични и функционални симптоми. Диагнозата се изяснява чрез електрофизиологични (регистрационни ERG, EOG), ултразвукови и радиоизотопни изследвания.
Лечението трябва да бъде индивидуално, неговата интензивност и продължителност се определят от инфекциозния агент, тежестта и локализацията на процеса, тежестта на имунологичните реакции. В тази връзка, лекарствата, използвани за лечение на хориоидит, се разделят на етиотропни, противовъзпалителни (неспецифични), имунокорективни, симптоматични, засягащи комплексни регенеративни и биохимични процеси в структурите на окото, мембранопротекторите и др. ), ако е необходимо, провеждане на хирургично лечение.
Етиотропното лечение включва използването на антивирусни, антибактериални и антипаразитни лекарства, но антибиотиците с широк спектър на действие се използват при лечението на хориоидит само след определяне на чувствителността на инфекциозните агенти към тях. В активната фаза на заболяването се използват широкоспектърни антибиотици от групата на аминогликозидите, цефалоспорините и др. Под формата на парабулбар, интравенозни и интрамускулни инжекции и се приемат през устата. Антибактериални специфични лекарства се използват за хориоидит, възникнал на фона на туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, бруцелоза и др.
Имунотропната терапия често е основното лечение на ендогенния хороидит. Обаче, в зависимост от имунологичния статус на пациента и клиничната картина на заболяването, се използват или имуносупресанти, или имуностимуланти.
Не по-малко важно е и пасивната имунотерапия. В тази връзка е възможно използването на глобулини. Ваксините могат също да се използват, но с голяма грижа, като се отчита индивидуалният статус на пациента, за да се избегнат обострянията на патологичния процес. Индуктори на интерферони (интерфероноген) и интерферони се използват като имунотерапия.
На фона на употребата на етиотропни лекарства, кортикостероидите заемат водещо място в лечението на възпалителни процеси, въпреки възможността за страничните им ефекти. В острата фаза на процеса възпалението се потиска от локалното или системното използване на кортикостероиди. В някои случаи тяхната ранна употреба подобрява прогнозата.
Хипосенсибилизация се извършва с цел намаляване на чувствителността на сенсибилизирани тъкани на очите при туберкулоза, токсоплазмоза, вирусен, стафилококов и стрептококов хориоидит. Антихистамините (тавегил, супрастин, кларитин, телфаст и др.) Се използват като неспецифична и хипосенсибилизираща терапия. При активно възпаление се използват имуносупресори (меркаптопурин, флуороурацил, циклофосфамид и др.), Понякога в комбинация с кортикостероиди.
При лечението на хориоидит се използват и циклоспорин А и препарати на тимуса, които играят важна роля в развитието на имунната система.
Физиотерапевтични и физически методи на експозиция (електрофореза на лекарства, лазерна коагулация, криокоагулация) се използват и в различни стадии на заболяването. За резорбция на ексудати и кръвоизливи в хороида, ретината и стъкловидното тяло се използват ензими (трипсин, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, флогензим, вобензим и др.), Които се прилагат интрамускулно, ретробулар, с електрофореза и се приемат орално. Възможна е транссклерална криокоагулация на хороида и лазерна коагулация на ретината. Витаминотерапията е показана на всички етапи (витамини С, В1, В6, В12).
Прогнозата зависи от етиологията на хороидита, разпространението и локализацията на процеса. Рядко се наблюдава пълна слепота, главно в развитието на усложнения, атрофия на зрителния нерв, отделяне на ексудативната ретина, при което е показано хирургично лечение в случай на неефективност на лекарствената терапия.
Токсоплазменият хориоретинит е по-често свързан с вътрематочна инфекция. Клиничните прояви на увреждане на очите не винаги се разкриват по време на раждането и в ранна възраст. За вродена токсоплазмоза, както и за други вродени инфекции, се характеризира с комбинация от увреждане на очите с други системни нарушения, най-често с увреждане на централната нервна система. Инфектираните новородени могат да получат треска, лимфаденопатия, енцефалит, хепатоспленомегалия, пневмония, вътречерепни калцификации.
Клиничната картина на токсоплазмоза зависи от възрастта и имунния статус на пациента, както и от активността на очната инфекция. Токсоплазмозата се проявява като хориоретинит. При неактивна токсоплазмоза се откриват стари големи атрофични или цикатрични хориоретинални огнища с хипертрофия на пигментния епител, често единични, разположени в задния полюс на окото. Появата на активно възпаление под формата на бели лезии се наблюдава във всяка област на фундуса, обикновено на ръба на старите промени. В острия период на възпаление лезиите имат размити граници, размерът им варира и може да бъде равен на няколко диаметъра на главата на зрителния нерв. При големи лезии е възможно да се максимизират в стъкловидното тяло. Корабите в огнището могат да се затворят. При активно възпаление са възможни ексудативни отлепвания на ретината и вторична хороидална неоваскуларизация с субретинално кръвоизлив, наблюдавана по време на офталмоскопия като удебеляване на сивкаво-жълтеникава тъкан на нивото на пигментния епител.
Промените в стъкловидното тяло, инфилтрацията на нейните слоеве от клетъчната суспензия и образуването на мембрани се наблюдават, когато процесът се разпространи до вътрешните слоеве на ретината и хиалоидната мембрана се разруши. В същото време се забелязват увреждания на зрителния нерв и кистичен оток на макулата.
Диагностиката се основава на идентифициране на характерните признаци на вродена токсоплазмоза и типичната локализация на големи единични огнища в задния полюс с образуването на нови зони на възпаление по ръба на старите белези.
Серологичните тестове включват определяне на специфични антитела в токсоплазмата, като се използва реакцията на комплемент свързващи и флуоресцентни антитела. Най-информативното и широко използвано през последните години е изследване с ензимен имуноанализ за идентифициране на антитела от различни класове.
Не всички форми на токсоплазмоза изискват лечение. Малките периферни огнища могат да бъдат асимптоматични и самолечение за период от 3 седмици до 6 месеца. В случай на тежки симптоми на възпаление в задния полюс на окото, както и по време на реактивирането на процеса, лечението трябва да бъде насочено към унищожаване на микроорганизми. Проведена локална неспецифична противовъзпалителна терапия (кортикостероиди) в комбинация със системна употреба на специфични агенти.
Лекарствата, които най-често се използват при лечението на токсоплазмоза, включват субстанция, пириметамин, даруприм, тиндурин, хлоридин и сулфадиазин. Лечението се извършва със сулфатни лекарства в комбинация с фолиева киселина под контрола на състава на кръвта във връзка с възможността за развитие на левкопения и тромбоцитопения. Може би употребата на пириметамин и сулфадиазин в комбинация с кортикостероиди под конюнктивата. Клиндамицин и далацин като блокери на протеинов синтез при лечението на токсоплазмоза също се използват в комбинация с горните препарати.
Синдром на хистоплазмоза на очите е заболяване, причинено от гъбичката Histoplasma capsulatum, която съществува в две форми: при хората - в дрожди, в замърсена почва - под формата на плесен. Купата се намира в ендемични зони (САЩ - Мисисипи, Флорида, Тексас, Централна Америка, Централна Африка и др.). Инфекцията възниква чрез вдишване на бели дробове. В патологичния процес могат да участват различни органи, които след това говорят за системна хистоплазмоза.
Характерни офталмоскопски признаци са хориоретични фокуси на атрофия, кистозни промени в макулата, перипапиларни белези, хороидална неоваскуларизация, линейни ивици на средната периферия и липса на клинични признаци на активен възпалителен процес.
Кожен тест за хистоплазмоза положителен. В същото време съществуват фенотипни форми на хистоплазмоза, при които кожният тест често е отрицателен. В такива случаи диагнозата става трудна. Съществува мнение, че генетичната предразположеност е необходима за образуването на атрофични огнища и образуването на субретинална неоваскуларна мембрана. Хороидалната неоваскуларизация като усложнение се появява по-често при пациенти с атрофични огнища в макуларната област, която има червен до сив цвят, изглежда сгъстен, с пръстен на хиперпигментация, който се счита за компенсаторна реакция на пигментния епител. В същото време се наблюдава значително намаляване на зрителната острота. Офталмоскопски често разкриват хеморагично отделяне на невроепителия и пигментния епител в макуларната област. Наличието на неоваскуларизация се потвърждава от резултатите от ангиографията.
Лечение: неопластизация на хороидеята показва криптоновата лазерна фотокоагулация, но значителният субфовеален растеж на съдовете усложнява лечението, тъй като фотокоагулацията в тази област води до необратимо намаляване на зрението.
Мултифокален хороидит и панувеит. Клиничната картина на мултифокалния хороидит и панувеита е подобна на описаните по-горе прояви на очен хистоплазмозен синдром. Той включва също хориоретинални огнища на атрофия, перипапиларни белези, хороидална неоваскуларизация, линейни ленти по периферията. Основната разлика обаче е, че при мултифокален хороидит и панувеити се появяват повтарящи се признаци на възпаление и поява на нови огнища на хориоретинална атрофия, по-многобройни и по-малки, както и появата на огнища на възпаление в предната и задната част на стъкловидното тяло, възпалителни промени в предната камера, Дискът на оптиката е подут. В острата фаза на заболяването може да настъпи локално отделяне на ретината. При пациенти с дълготрайно заболяване в очната основа може да се открият възпалителни огнища на различни етапи на развитие.
Зрителната острота намалява. При периметрия се забелязва разширяване на сляпото петно, индивидуални скотоми и зрително поле. В процеса на лечение може да се подобрят зрителните полета.
Етиологията не е установена, въпреки че инфекциозният и автоимунен характер на заболяването не е изключен.
В острата фаза и с развитието на усложнения на заболяването е възможно лечение с кортикостероиди. Случаи на самолечение, дори в присъствието на хороидална неоваскуларизация.
Туберкулозният хороидит се развива в ранна възраст на фона на първичната туберкулоза. Причината за заболяването са микобактерии, които заразяват много органи.
При туберкулозните лезии на хороидеята, милиарния и мултифокалния хороидит е по-често. Хориоидални туберкули жълтеникави или сиво-бели. След лечението остават един или повече хориоретинални белези с ясни ръбове, свръхфлуоресцентни с РНА. Туберкуларният метастатичен грануломатозен хориоретинит се характеризира с тежко течение с ретинални кръвоизливи и инфилтрация на стъкловидното тяло. Туберкулоза-алергичен хориоретинит в отсъствието на микобактериална туберкулоза в окото протича като негрануломатозно възпаление. Те нямат клинични признаци, често се развиват при деца и юноши по време на теста на туберкулина.
Диференциалната диагностика се извършва с други грануломатозни инфекции: саркоидоза, бруцелоза, проказа, токсоплазмоза, сифилис, гъбична инфекция. При туберкулозен хороидит характерът на хистологичните промени зависи от етапа на туберкулозния процес. При първична туберкулоза възпалението на хороидеята се среща при дифузна лимфоидна инфилтрация, наличие на епителиоидни и гигантски клетки. При вторичната туберкулоза преобладава продуктивният тип възпаление, характеризиращо се с образуването на типични туберкулозни грануломи с казеозна некроза.
Диагнозата се основава на откриването на огнища на туберкулоза извън окото, положителните резултати от туберкулиновите тестове и реакциите на фокалните очи към въвеждането на туберкулин.
Специфичното системно лечение включва стандартна антитуберкулозна терапия и антимикобактериални лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и др.). Възможно е да се използват кортикостероиди в зависимост от имунологичния статус на пациента и хода на процеса. В случай на туберкулозен алергичен хориоретинит се провежда локална и обща неспецифична противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия.
Токсокаротичният хориоидит се причинява от ларвата на Toxocara canis, хелминт от групата на Ascaris.
Офталмокаркозът може да бъде проява на често срещано заболяване с масивна инвазия на организма от ларвите или единствената клинична проява на хелминтоза.
Фокус на грануломатозно възпаление се образува около ларвата на мястото на проникването му в окото. Когато влезе в окото през съдовете на главата на зрителния нерв, ларвата обикновено се установява в парамакуларната зона. След елиминиране на възпалението в задния полюс на окото се образува гранулом. При по-малките деца процесът е по-остър при масивна възпалителна реакция на стъкловидното тяло, наподобяваща ретинобластом или ендофталмит при клинични прояви. При по-големи деца, юноши и възрастни, процесът се осъществява по-благоприятно с образуването на плътен, кимащ център в парапапиларния регион. Когато ларвите влизат в окото през системата на предните цилиарни артерии, се образува периферен гранулом. В този случай, процесът може да бъде почти асимптоматичен.
В острата фаза на токсокаротен увеит, лезията се появява като мътна, белезникава, силно обнадеждаваща фокус с перифокално възпаление и ексудат в стъкловидното тяло. Впоследствие центърът се уплътнява, границите му стават ясни, повърхността е лъскава. Понякога той определя тъмен център като доказателство за наличието на остатъци от ларвите. Лезията често се свързва с фиброзна корда с диска на оптиката.
Диагнозата се основава на типична офталмоскопска картина и откриване на инфекция с токсокарозис с помощта на ензимен имуноанализ.
Лечението често е симптоматично, тъй като антипаразитните лекарства оказват слабо въздействие върху ларвите на хелминти. Освен това, процесът на възпаление често започва след смъртта и разграждането на ларвите, поради тяхното токсично въздействие върху околните тъкани. Допълнителни възможности за лечение са ограничаване на коагулацията и хирургичното отстраняване на грануломата, заедно със съседната белег тъкан.
Candida choroiditis се причинява от Candida albicans. През последните години честотата на заболяването се е увеличила поради широкото използване на антибиотици и имуносупресивни лекарства.
Пациентите се оплакват от намалено зрение и плаващо мътност пред очите. Офталмоскопски, процесът прилича на токсоплазмоза. В фундуса се откриват жълтеникаво-бели лезии с неясни граници с различни размери - от малки, като бучки от памучна вата, до лезии с няколко диаметъра на главата на зрителния нерв. Ретината е засегната главно, тъй като тя напредва, процесът се простира до стъкловидното тяло и хороидеята).
Диагнозата се основава на характерна история (продължителна употреба на големи дози антибиотици или стероидни лекарства) и резултатите от кръвните изследвания по време на периода на кандидемия.
Лечение - локална и системна употреба на противогъбични лекарства (амфотерицин В, орунгъл, рифамин и др.), Които се инжектират в стъкловидното тяло. При тежки процеси се извършва витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло.
Сифилитичният хориоретинит може да се развие както при вроден, така и при придобит сифилис.
Вродени промени в ретината - множество малки пигментни и непигментирани лезии, които придават на фундуса на солта на окото с пипер, или множество по-големи атрофични огнища в хороидеята, често по периферията на фундуса. По-рядко се наблюдават перипапиларни атрофични промени на ретината и хороидеята в комбинация с периферните дистрофични промени.
При придобит сифилис, заболяванията на ретината и хороидеята се развиват през втория и третия период на заболяването и протичат като фокален или дифузен хориоретинит. Клинично, сифилитичен хориоретинит е трудно да се разграничи от процесите на друга етиология. За диагностициране е необходимо да се използват серологични реакции и да се вземат предвид характерните промени в други органи.
Диференциалната диагноза на вроден сифилис трябва да се извършва с вторични дистрофии от друг произход (например, рубеолна ретинопатия), както и с наследствени дистрофии на ретината. В случай на диференциална диагноза с наследствена ретинална дистрофия, важна е фамилна анамнеза и изследване с ЕРГ: не е регистрирано за ретинит пигментоза, нито е нормално или субнормално за хориоретинит.
Диагнозата се основава на резултатите от серологично изследване, което се извършва с цел идентифициране на специфични инфекции.
Лечението на сифилитичните лезии на окото се извършва заедно с венеролога.
В случаи на ХИВ инфекция хориоретинитът се проявява като суперинфекция на фона на изразени нарушения на имунитета. Най-честата пряка причина за увреждане на очите е цитомегаловирусът. Характерни признаци на хориоретинит при HIV инфекцията са значителното разпространение на лезии, некротичен характер на възпалението, хеморагичен синдром.
Диагнозата се основава на характерни клинични признаци и откриване на HIV. Прогнозата за зрението е неблагоприятна. При лечението се използват антивирусни и имунотропни лекарства.
Статия от книгата: Очни болести | Копаева В.Г.
http://lechi-glaz.ru/horioideya-glaza/