Офталмологията има стотици очни заболявания. Той описва най-често срещаните методи за диагностициране на най-честите заболявания на човешкото око.
Офталмолозите обръщат специално внимание на откриването на ранни признаци на очни заболявания. Важността на ранната диагностика на патологичните промени в очите е трудно да се надценява, тъй като успехът при лечението на очни заболявания зависи до голяма степен от времето на неговото откриване, а именно идентифицирането на обратими промени на етапа.
Диагностицирането на очни заболявания се извършва от офталмолог в специално оборудван офталмологичен кабинет.
Има сериозни очни заболявания, които имат значителен ефект върху зрението. Това е катаракта, глаукома, отлепване на ретината, редица възпалителни и инфекциозни заболявания. Ранната диагностика и лечение на тези заболявания са основният начин за предотвратяване на частична загуба на зрение, а понякога и слепота.
Съвременната офталмология ви позволява да извършите всички необходими изследвания, за да направите точна диагноза, сред такива изследвания:
Специализирани диагностични средства за очни заболявания включват: компютърна томография на окото, компютърна периметрия, ултразвук на очите, топография на главата, тонография, цветно зрение, гониоскопия, скиаскопия.
Съвременните диагностични средства в офталмологията допринасят не само за точна диагноза, но и ви позволяват да следите и ефективно управлявате лечението на заболявания.
Обстойният преглед на офталмолог включва следните процедури:
Визометрията е определението за остротата на зрението на разстояние. В същото време пациентът гледа на масата с букви, цифри или други знаци и посочва посочените от офталмолога предмети. Определяне на зрителната острота се извършва първо без корекция, а след това, ако има нарушения, с корекция (с помощта на специална рамка и лещи). Зрителното увреждане е важен симптом при диагностицирането на очни заболявания.
Тонометрията е измерване на вътреочното налягане. Тя може да се извърши по няколко начина (използвайки пневмонометър, тежести (според Маклаков), палпиране и др.). Тази процедура е задължителна за хора над 40 години, защото Именно след 40 години рискът от развитие на глаукома се увеличава значително и това проучване има за цел да го идентифицира.
Рефрактометрията е дефиницията на оптичната сила на окото (рефракция). Понастоящем процедурата се извършва на автоматични рефрактометри, което значително улеснява работата на офталмолог и спестява времето на пациента. С този метод се диагностицират рефракционни грешки: миопия, хиперопия и астигматизъм.
Изследването на цветното зрение е даден метод за изследване на очите, извършва се чрез специални таблици (таблици на Рабкин) и се използва за идентифициране на такива нарушения на цветовото зрение като протонопия, деутеранопия или цветова слабост (видове цветна слепота).
Периметрията е дефиницията на периферното зрение на човека. Процедурата се извършва на специални устройства, представляващи полусфера, върху вътрешната повърхност на която се проектират светлинни сигнали. Това е важен метод за диагностициране на очни заболявания като глаукома, частична атрофия на зрителния нерв и др.
Биомикроскопията е метод за изследване на предния сегмент на окото със срязана лампа (специален микроскоп). С помощта на биомикроскопия, офталмологът може да види с голямо увеличение такива тъкани на окото като конюнктивата, роговицата, както и дълбоко разположените структури - това е ирисът, лещата и стъкловидното тяло.
Офталмоскопия е изследване, което позволява на лекаря да види фундуса (вътрешната повърхност на окото) - ретината, кръвоносните съдове. Това е един от най-често срещаните и важни методи в диагностиката на очни заболявания. Процедурата се извършва без контакт, като се използва специално устройство - това е офталмоскоп или леща.
Къде да премине диагностиката на очите
Въпреки големия брой офталмологични центрове, не всички от тях разполагат с необходимото оборудване и специалисти, които могат да работят по него и правилно да интерпретират резултатите. Една от малкото институции, в която има най-модерно оборудване и специалисти от световна класа, е Московската очна клиника. Наред с това, достъпните цени и безупречното обслужване правят тази очна клиника една от най-добрите в Русия.
Офталмометрията е дефиницията на рефракционната сила на роговицата в различни меридиани. По този начин може да се определи степента на роговичния астигматизъм. Изследването се провежда с помощта на специално устройство - офталмометър.
Определянето на ъгъла на страбизъм е сравнително проста процедура, като например методът на Гришберг - пациентът се взира в офталмоскопа и лекарят следи отражението на светлината върху роговицата и в зависимост от това определя ъгъла на страбизъм.
Сондата (bougienage) на слъзните канали е процедура, провеждана за медицински цели, по-често при кърмачета, но също така и при възрастни, които често са стеснявали сълзите. Извършва се под местна анестезия с помощта на специални дилатационни сонди.
Изплакването на слъзните канали е процедура, провеждана за диагностични цели при съмнение за обструкция на слъзните канали. Тя може да се извършва за медицински цели. Специални канюли се вкарват в лакрималните точки на клепача, към които е прикрепена спринцовка с разтвор. При проходимостта на слъзните канали течността от спринцовката влиза в носната кухина, ако има запушване на слъзните канали - течността се излива или изобщо не преминава.
По правило тези методи са достатъчни за поставяне на диагноза на най-често срещаните очни заболявания (например миопия, конюнктивит, катаракта и др.). Въпреки това, ако офталмологът има съмнения относно диагнозата, той може да използва допълнителни методи за диагностициране на очни заболявания, които изискват специално оборудване и се провеждат в специализирани офталмологични центрове или отдели.
Специални методи за диагностика на очни заболявания
Campimetry е дефиницията на централно зрително поле, често на цветове. Устройството за това изследване се нарича кампиметър и е специален екран с размери 2х2, върху който се представят маркерите на пациента (последователно с дясно и ляво око). Този метод може да се използва за диагностициране на очни заболявания като глаукома, заболявания на ретината и зрителния нерв.
Ултразвуковото изследване на очната ябълка (ултразвук) е доста разпространен изследователски метод, който придоби популярност поради своята ефективност, липса на усложнения и информативност. Това изследване се използва за диагностициране на очни заболявания като отлепване на ретината, растеж на окото и орбитата и чуждо тяло.
Електрофизиологични изследвания (EFI) - това ви позволява да оцените състоянието на ретината, зрителния нерв, мозъчната кора. Т.е. функции на цялата нервна тъкан на оптичния апарат. Този метод е широко използван при диагностицирането на заболявания на ретината и зрителния нерв.
Тонографията е регистрация на вътреочното налягане (ВОН) във времето. Процедурата отнема около 4-5 минути, но през това време може да се получи важна информация за изтичането.
Кератотопограмата е изследване, показващо повърхността на роговицата, нейната "топографска карта". Изследването се провежда преди лазерна операция на роговицата, със съмнение за кератоконус и кератоглобус.
Пахиметрията е определянето на дебелината на роговицата. Това проучване е задължително за лазерни операции.
Флуоресцентна ангиография е един от методите, който показва състоянието на ретината съдове. Изследването се провежда чрез интравенозно приложение на контрастно средство и серия от удари в ретината съдове.
Проучването на миглите върху демодекс - тази процедура е колекция от мигли, последвана от изследване под микроскоп. В зависимост от броя на откритите кърлежи се прави диагностика на заболяването „демодекоза”.
OTS (оптична кохерентна томография) е оптична кохерентна томография. Използва се за оценка на състоянието на ретината и зрителния нерв. Използва се при очни прегледи за заболявания като дистрофия и отлепване на ретината, глаукома, заболяване на зрителния нерв.
Гониоскопията е процедура, при която офталмологът разглежда ъгъла на предната камера със специална леща. Проучването се провежда по време на проучване на глаукома.
Тестът на Schirmer е изследване за определяне на сълзите. За долния клепач на пациента се поставя специална лента за хартия, след което се определя как е напоена със сълзи. Този тест се провежда при състояние като синдром на сухо око.
Изследването на фундуса с леща Goldman е метод, използван за оценка на периферните области на ретината, които не са видими по време на рутинен преглед на фундуса. Използва се за диагностициране на очни заболявания като отлепване на ретината и дегенерация.
http://krasgmu.net/publ/diagnostika_i_analizy/diagnostika_zabolevanij_glaz_metody_issledovanija_glaz_v_oftalmologii/36-1-0-835Изненадващо е, че огромен арсенал от изследвания и диагностични процедури е насочен към такъв малък орган на зрението: от обикновени таблици с писма, за да се получи слой по слой слой на ретината и главата на зрителния нерв с помощта на OST и подробно изследване на хода на съдовете във фундуса на фага.
Повечето проучвания се провеждат при строги показания. Въпреки това, когато отидете на назначаване на офталмолог, бъдете готови да похарчите от половин час до един час или повече, в зависимост от количеството и сложността на изследванията, които са необходими за вас, и от натовареността на Вашия лекар.
Зрителната острота се определя за всяко око поотделно. В същото време една от тях е покрита с клапа или длан. На разстояние от 5 метра ще ви бъдат показани различни размери на букви, цифри или знаци, които ще бъдете помолени да посочите. Зрителната острота се характеризира с признаци на най-малкия размер, който окото може да различи.
След това ще получите рамка, в която лекарят ще постави различни лещи, като ви предложи да изберете коя от тях да се вижда по-ясно. Или пред вас да инсталирате устройството, наречено phoropter, в което смяна на обективи се извършва автоматично. Рефракцията се характеризира със силата на лещата, която осигурява най-високата зрителна острота за това око и се изразява в диоптъри. За далновидност са необходими позитивни лещи, отрицателни - за миопия, цилиндрични - за астигматизъм.
Авторефрактометрите и аберометрите са предназначени за автоматично определяне на рефракцията. Всичко, което се изисква от вас, е да поставите брадичката на стойката и да фиксирате маркировката, показана с окото.
Автоматичният рефрактометър оценява в каква позиция светлинните лъчи са фокусирани върху ретината и измерва рефракционната сила на роговицата.
Въз основа на анализ на фронта на вълната на окото, aberrometer определя дори неуловимите оптични несъвършенства на неговата среда. Тези данни са важни при планирането на LASIK.
Извършва се с помощта на устройството - периметър, който е полусферичен екран. От вас се иска да фиксирате маркировката с очите, които се проверяват, и веднага щом забележите с периферното виждане на светлинните точки, които се появяват в различни части на екрана, натиснете бутона за сигнал или кажете „да“, „виж“. Полето на видимост се характеризира с пространство, в което окото с постоянно фиксиран поглед определя визуални стимули. Характерни дефекти на зрителното поле възникват при очни заболявания като глаукома, както и увреждане на зрителния нерв и мозъка с тумор или в резултат на инсулт.
Безконтактното измерване се извършва с помощта на автоматичен монитор за кръвно налягане. От вас се изисква да поставите брадичката на стойката за инструмента и да я фиксирате с поглед. Автотонометърът издухва въздух по посока на окото. Въз основа на устойчивостта на роговицата към въздушния поток, устройството определя нивото на вътреочното налягане. Техниката е абсолютно безболезнена, устройството не е в контакт с очите ви.
Контактният метод за измерване на вътреочното налягане се приема като стандарт в Русия. След накапването на „замразяването” лекарят докосва роговицата с тегло с оцветена област. Нивото на вътреочното налягане се определя на хартия по диаметъра на отпечатъка в незащитената зона. Тази техника също е безболезнена.
Тъй като глаукомата е заболяване, свързано с повишаване на вътреочното налягане, редовното му измерване е необходимо условие за поддържане на здравето на очите ви.
Има много методи за диагностициране на страбизъм. Най-простият от тях е тестът „прикриване“. Лекарят ви моли да фиксирате обекта на разстояние и, последователно покривайки едното си око с дланта си, наблюдава другото: дали ще има движение на инсталацията. Ако се появи навътре, диагностицирайте дивергентния страбизъм, ако навън - сходен.
Разрязана лампа или биомикроскоп позволяват да се наблюдават структурите на окото при голямо увеличение. Трябва да инсталирате брадичката на стойката на устройството. Лекарят осветява окото с прорязваща се лампа и при голямо увеличение първо изследва предната част на окото (клепачите, конюнктивата, роговицата, ириса, лещата) и след това използва силна леща за изследване на фундуса на окото (зрителния нерв и съдовете). Биомикроскопията ви позволява да диагностицирате почти целия спектър на очните заболявания.
Използвайки офталмоскоп, лекарят насочва лъч светлина към окото и изследва ретината, главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове през зеницата.
Често, за по-пълно преразглеждане, вие сте предварително насадени капчици, които разширяват зеницата. Ефектът се развива за 15-30 минути. По време на тяхната работа, понякога за няколко часа, може да имате затруднения да се фокусирате върху нещата отблизо. В допълнение, чувствителността на окото към светлината се увеличава, по пътя към дома след прегледа се препоръчва да се носят слънчеви очила.
Ако оптичната среда е твърде мътна и фундусът на окото не се визуализира директно (например плътна катаракта, тотална хифема, кръвоизлив в стъкловидното тяло, вътреочен тумор), или ако е необходимо да се изследват структури, които не са директно визуализирани, използвайки само светлина (например, зрителния нерв, зрителния нерв, орбитата и мозъка), извършват се ултразвук, компютърна томография (КТ, компютърна томография - КТ) и магнитен резонанс (МРТ, магнитно-резонансна томография - ЯМР), те обаче се характеризират с много по-ниска резолюция.
Въпреки че резолюцията на съвременното висококачествено ултразвуково В-сканиране е само 150 микрона (в сравнение с 3-5 микрона с висока разделителна способност), ултразвукът е особено информативен в следните случаи:
1. Диагностика на отлепването на ретината.
2. При търсене на drusen диск оптичен нерв.
3. При изследване на вътреочен тумор.
Въпреки че е възможно да се визуализира калцираният друз на зрителния нерв с КТ, тази патология не е показател за КТ на орбитата, тъй като същите резултати могат да бъдат по-бързи, по-евтини и да не се облъчва пациента с по-чувствителен ултразвуков преглед.
Основната индикация за КТ или ЯМР е изключването на съпътстваща или комбинирана патология на орбитата, зрителния нерв или мозъка. Пренаталното ултразвук позволява да се открие анормално развитие на окото в най-ранните етапи на бременността и помага за правилното провеждане на бременността и, ако е необходимо, провеждане на лечение в ранния период след раждането.
Ултразвуковото B-сканиране е най-чувствителният метод за идентифициране на друзи, дори ако те са потопени в тъкан на диск.
Ултразвукът също така позволява диференциране на друзи (А) и оток (В) на главата на зрителния нерв. Пренатално ултразвуково изследване на очите на плода за период от 13 седмици. Присъствието на друзи на главата на зрителния нерв не изключва вътречерепната хипертония, както в този случай.
Това наднормено 14-годишно момиче се оплаква от постоянно главоболие, гадене, интермитентна диплопия и тинитусни епизоди.
Когато лумбална пункция потвърди високо налягане CSF; ЯМР, магнитна резонансна венография и анализ на цереброспиналната течност са нормални, диагностицирана е идиопатична интракраниална хипертония.
Офталмоскопията показва трифурация на централната ретинална артерия и ектопичен изход на централната ретинална вена извън главата на зрителния нерв в двете очи.
Ултразвуково изследване и изследване на автофлуоресценция потвърди наличието на друз на главата на зрителния нерв, свързан с идиопатична интракраниална хипертония. 20-месечно момче, оплаквания от повръщане и болезнен екзофталмос отдясно (А).
При изследване са установени левкокория, псевдохипопия и вторична глаукома с буфермалм, вътреочно налягане от 40 mm Hg. (В).
Ултразвукова В-сканиране разкрива голяма калцифицирана ендофитна маса, покълваща се в кухината на стъкловидното тяло (В).
ЯМР показва вторично изместване на развитата леща на ретинобластома; увреждане на орбитата, оптичен нерв или покълване в черепната кухина не е открито (D).
Пациентът е подложен на енуклеация и химиотерапия.
През последните години КТ на окото и орбиталната зона все повече се използват за диагностициране на офталмологични заболявания. Най-често се предписва компютърна томография за определяне костните дефекти, както и неоплазми с различна етиология. Статистическите изследвания показват, че всяка година се наблюдава увеличение на броя на метастатичните тумори в орбиталната област. В същото време, CT на окото е толкова чувствителен, че помага да се открият дори малки тумори.
По време на КТ рентгеновите лъчи преминават през изследваната област (горната част на главата), в резултат на което се образува изображение, което се представя чрез стратифицирани изображения на гнездата и окото. С компютърна томография лекарят може да изследва структурата на зрителния нерв, артериите и вените на ретината, слъзните жлези, самата очна ябълка и очните мускули. Проучването може да открие признаци на възпаление, дегенерация, туморен растеж или нараняване.
Обикновено, CT орбитален регион е предписан за:
Също така, индикацията за КТ на орбитите е внезапно внезапно намаляване на зрението, наличието на болка, както и други признаци на туморен растеж.
Въпреки че КТ на очните кухини е неинвазивен метод на изследване, има редица състояния, при които е невъзможно да се извърши КТ:
Преди компютърна томография на очните кухини не е необходимо специално да се подготвят. В случай на контрастни изследвания е препоръчително да не се яде.
Първо, пациентът лежи на масата, която е част от инсталацията за извършване на КТ. Тази таблица може да се движи в различни равнини и по време на проучването, тя се задвижва в рентгеновата дъга. Процедурата отнема по-малко от минута, ако е направено контраста, времето за изпълнение се увеличава до 15 минути. По време на целия период на изследване пациентът трябва да лежи неподвижно, в противен случай изображенията ще бъдат неясни и неинформативни. Лекарят дава инструкции на пациента през високоговорителя, тъй като той се намира в друга стая, разделена от дебело стъкло. При провеждане на компютърна томография само част от главата на пациента е в областта на облъчване. Ако е необходимо, тазовите органи се покриват с оловен нос.
В рамките на един час след изследването на пациента се дава заключение на ръцете, както и самите изображения, които могат да бъдат отпечатани на филм или записани на електронни носители.
При провеждане на компютърна томография в областта на орбитата, радиационното облъчване на организма е минимално в сравнение с традиционното рентгеново изображение. Също така, информативността на техниката е много по-висока.
Други предимства на метода на КТ са:
Един от диагностичните методи, които могат да заменят CT орбитите, е MRI. Въпреки това, ЯМР е много по-лошо визуализира костна структура, така че по време на магнитно-резонансна образна диагностика, има трудности при идентифициране на туморния процес или травматични промени.
При прегледа на пациенти със съмнения за очни заболявания лекарите често използват специални диагностични методи (офталмоскопия, електрофизиологични изследвания). Понякога тези изследвания са достатъчни за правилно идентифициране на патологията, но в някои случаи се предписва допълнителна КТ или ЯМР.
Компютърната томография на окото може да се извърши в специализиран медицински център, където има необходимото оборудване. Също така в клиниката трябва да бъде специалист, който може компетентно да дешифрира получените изображения.
КТ на гнездата може да се извърши не само по лекарско предписание, но и по желание на пациента. В повечето случаи тази услуга се заплаща. Цената на КТ е 3000-4000 рубли, а в случай на изследване на контраста се увеличава до 7500 рубли.
http://setchatkaglaza.ru/kompyuternaya-tomografiyaДиагностицирането на очите може да се направи по няколко начина. Това може да бъде или оптометрично определяне на зрителните функции, или търсене и усъвършенстване на органичните увреждания на компонентите на зрителната система.
Диагностика на зрението е търсене на нехирургични нарушения на окото, които се проявяват при късогледство, далекогледство, астигматизъм, амблиопия. В допълнение към потвърждаването на диагнозата, оптометрията е в състояние да установи степента на увреждане, която се изразява в диоптъри, както и да избере оптика за коригиране на тези условия.
Друга група физически изследвания изяснява:
При изследване на окулист се обръща внимание и на роговицата, ириса и зеницата, тъй като техните рефлексни отговори позволяват да се прецени състоянието на нервната регулация на органите на зрението.
Определянето на зрителната острота и обема на зрителните полета се извършва с помощта на машини и различни таблици. Те ви позволяват да определите способността на окото да различава две близки точки или линии. На определено разстояние човек може да различи очертанията на букви с определен размер. Когато очите вече не определят пропуските между редовете, тогава става невъзможно да се разграничат буквите. Стандартната таблица на Sivtsev е дванадесет реда букви с различни размери, които съответстват на зрителната острота от 0.1 до 2. Тестът се провежда за всяко око отделно от разстояние от 5 м. Масите на Orlova се използват за деца, които не знаят буквите лесно разпознаваеми изображения с различни размери.
В съвременните офталмологични кабинети се извършва компютъризирана диагностика на зрението. Такава диагностика трябва да се извърши преди лазерна корекция. Показателите, получени с помощта на компютър, са по-точни и ви позволяват правилно да вземете решение за необходимата степен на корекция на зрителната острота.
Други диагностични методи включват използването на специални настолни прозрачни (осветителни) инструменти POR-1 (за разстояние) и POSB-1 (за близост).
В допълнение, за издаване на рецепта за оптика, окулистът задължително установява междузвездната дистанция чрез измерване на сегмента между зениците на изследваното лице с помощта на конвенционален линеен. Това измерване е необходимо за правилното подравняване на очилата. Също така, към всеки стандартен комплект обективи е прикрепена рамка, която дава възможност за индивидуално регулиране на междузвездните разстояния и центриране на лещите, и в допълнение, да ги завъртите, за да се определи астигматичният ъгъл.
Областите на наблюдение се определят с помощта на специални периметри по отношение на неподвижността на окото. Устройството Периметър PRP60 проектира светло петно на специална дъга, пациентът следи движението на тази марка, а диагностикът записва показателите си за границите на зрителното поле с помощта на марки на специална диаграма.
Измерването на рефракцията се извършва с авторефракторатометър и ретиноскоп. Тези устройства, заедно с набор от различни лещи, ви позволяват да се определи вида на нарушение - късогледство, hyperopia, астигматизъм - и да изберете силата на коригиращи очила или контактни лещи. Стандартните комплекти съдържат не-астигматични и астигматични позитивни и отрицателни лещи, както и цилиндрични очила.
Рефракционната способност на окото може да се определи с помощта на скиаскопична линийка - алуминиева плоча, в която са монтирани положителни и отрицателни лещи. Може да се използва за определяне на рефракцията от 0.5 до 19.0 диоптъра.
Астигматизмът по различните оптични оси на роговицата се измерва с офталмометър. Принципът му на действие се основава на установяване на разстояние, което се формира от два тясно разположени източника на светлина. Същият метод установява основния оптичен меридиан. Такова изследване е необходимо преди лечението на рефракционни грешки с помощта на операция или лазерна корекция.
Оценката на движението на очните ябълки и тяхната корекция се извършват с помощта на набор от призми с различни силни страни и оклудери.
Фоточувствителността на зеницата и нейното рефлексно свиване-разширяване се проверяват с помощта на специални инструменти с насочена светлина - трансилюминатори или светлинни индикатори.
Проверката на предния сегмент на зрителната система може да се извърши с помощта на специални инсталации, снабдени с прорязваща се лампа. Също така, тази диагностика на зрението се нарича биомикроскопия, а използваните инструменти се наричат офталмоскопи или биомикроскопи.
Офталмоскопите са от различни видове и сложности на устройството, но принципът на работа е един и същ за всички - да събира светлинния лъч, отразен от структурите на очите. Най-често в клиники можете да видите ръчен офталмоскоп, огледален, без рефлекс. Последният се използва в очни болници. Тя ви позволява да видите фундуса на високото увеличение без външни рефлекси от роговицата или лещата. Допълнителната дюза позволява използването на това устройство и за установяване на пречупване и астигматизъм с точност от 0,25 диоптъра.
Първоначално специалистът изследва клепачите, ръба и състоянието на мейбомианните жлези. По този начин може да бъде установено тяхното възпаление - съответно блефарит и мейбомиедит. Външно изследване на роговицата може да определи наличието на симптоми на синдром на сухото око - зачервяване, сухота на черупката, липса на гланц и тургор. Освен това се вкарват специални лекарства в очите - мидриатни, които причиняват разширяване на зеницата и дават по-голям достъп за изследване на вътрешните структури на окото. Разрязаната лампа помага да се изследва лещата, предната част на стъкловидното тяло, картината на фундуса без никаква вреда или дискомфорт за тялото.
При биомикроскопия могат да се наблюдават признаци на заболявания на роговицата (кератит, ерозия), ирис (ирит), преден съдов тракт (иридоциклит); катаракта, глаукома, хипертония и за определяне на присъствието и позицията на чужди тела в окото. Микрохирургията на очите винаги се извършва под визуалния контрол на офталмокоп. Лечението с лекарства и неговата ефективност също се наблюдават чрез периодична визуална инспекция на очите и нейните придатъци.
Извършва се количествено измерване на вътреочното налягане чрез измерване с хидро- и хемодинамика с помощта на преносими тонометри Маклаков, пневмотонометри, Филатов - кръвни еластометри, както и със специални автоматизирани инструменти - офталмотонометри и офталмотонографи. Тонометрията се основава на определянето на диаметъра на отпечатъка на роговицата върху измервателния цилиндър. Този показател зависи пряко от стойността на вътреочното налягане.
Хемодинамиката в очната ябълка може да бъде определена с помощта на офталмододинамометър. Устройството механично улавя пулсацията в централните артериални съдове на ретината и я фиксира върху скалата. По този начин е възможно да се определи систоличното и диастолното налягане, за да се прецени кръвоснабдяването на органа.
В допълнение към инструменталните методи, за изследване на деца често се използва психологическа тифло-диагностика, разработена от кандидата на педагогическите науки, тифозната педагогика Е. Подколина.
Пълен препис от резултатите от теста помага на учителя по дефектология (tiflopedagog) да идентифицира увреждания в познавателното и социалното развитие на детето. Изберете специфични методи на педагогическа корекция, за да компенсирате липсата на зрение. Прегледът е индивидуален, лесно може да се извърши както в кабинета на лекаря, така и в групата. Мониторингът се извършва периодично в началото, средата и края на учебната година. Диагностичните резултати показват напредък или регрес не само на зрителните функции, но и на общото интелектуално развитие на детето.
В противен случай диагностицирането на зрението при деца се извършва с помощта на същите методи и устройства, както при възрастни пациенти.
http://glaziki.com/diagnostika/diagnostika-narusheniy-zreniyaВ съвременния свят става все по-трудно да се намери човек, който няма да има проблеми, свързани с нарушена зрителна функция. Учените активно търсят нови начини за диагностика, възстановяване и поддържане на зрението.
Офталмоскопията е един от най-популярните методи за изследване на зрителния орган. Какво е това, доколко е ефективен този метод и какви видове съществуват? Отговорите на тези въпроси са интересни за всеки, който има проблеми с очите.
Офталмоскопия е често срещан метод за диагностициране на оптичния орган, който ви позволява да провеждате изследване на фундуса, определят състоянието на ретината, идентифицират очни заболявания и други патологии.
До момента процедурата отнема около 10 минути. За провеждане на изследвания, лекарят се нуждае от специално устройство - офталмоскоп. Има различни видове. Но никой от тях не може да направи без диагностични лещи, което увеличава изображението на фундуса и ви позволява по-добре да го разгледате.
Същността на метода е следната: лъч светлина, който идва от лампата, се насочва към окото и преминава през зеницата, падайки директно върху ретината.
В този момент диагностичната леща увеличава изображението и дава възможност на лекаря да извърши пълен очен преглед. По време на прегледа лекарят казва на пациента да насочи очите си в различни посоки, което позволява на офталмолога да изследва по-добре фундуса при определени ъгли и да разбере състоянието на зрителния нерв, кръвоносните съдове, макулата и др. Методът помага да се помисли добре какво се случва със стъкловидното тяло, както и с лещата.
Подготовката за процедурата не изисква никакви извънредни мерки. Пациентът трябва да се успокои и да разбере, че няма да почувства никаква болка или дискомфорт по време на прегледа. Преди провеждане на проучване, човек трябва да отстрани очилата, за да позволи на лекаря да диагностицира добре и без затруднения. Ако пациентът носи контактни лещи, той трябва предварително да разбере дали да ги отстрани по време на процедурата.
Първо, в очите са заровени специални мидриатни капки. Те са необходими за разширяване на учениците. С широк ученик е много по-лесно за лекаря да диагностицира. След няколко минути започва действието на капките, след което пациентът се придружава до тъмна, специално оборудвана стая или офис, където се извършва изследването.
Благодарение на развитието на технологичния прогрес днес процедурата може да се осъществи с помощта на електронен офталмоскоп. Той вече има вграден халогенен източник на светлина.
От помощ! Офталмоскопията може да открие всякакви промени в зрителния нерв или макулата, както и да диагностицира тумор.
Днес има много видове на това изследване. Всички те имат висока точност. Днес асферичните лещи се използват за проверка. Най-често се извършват директна и обратна офталмоскопия. Те предоставят възможност на лекаря да получи сравнително ясен и уеднаквен образ на изследваното лице. Нека да разберем как се провежда всяко изследване.
Процедурата се провежда в тъмна стая. Методът може да бъде свързан с изучаването на обекти чрез лупа. С този тип проучване, изображението през устройството може да се увеличи 13-16 пъти.
Трябва да се отбележи, че офталмоскопът не трябва да се намира по-близо до зрителния орган, отколкото на разстояние от 4 см. По време на процедурата лекарят насочва къде трябва да изглежда пациентът. Това е необходимо за най-качественото изследване на фундуса, както и на неговата периферия. Този метод има голям недостатък. С негова помощ е невъзможно да се получи триизмерно изображение, което създава трудности при идентифициране на тъканния оток и степента на неговата тежест.
Обикновено офталмоскопията в пряка форма се извършва с помощта на ръчен електроофталмоскоп. Но може да се използва и фундусен обектив с очен офталмоскоп Gulstrand.
Това изследване е предназначено за бързо проучване на всички компоненти на фундуса. Офталмоскопите се използват огледално или електрически. Когато използвате огледално устройство, светлинният лъч пада върху окото от независим източник. Електрически офталмоскоп е по-удобен за използване, защото лампата вече е монтирана в нея. Освен това в него вече е вграден специален набор от лещи. При провеждане на обратна офталмоскопия изображението може да се увеличи 5 пъти и лекарят да го види обърнат.
Този метод има много предимства:
Видеото показва как обратната офталмоскопия:
В тази форма лещите се използват +13 диоптъра на разстояние от около 7 см, а също и 20 диоптри с приблизително разстояние от 5 см. За да се изследва зрителния нерв, по-често се използва леща с +14 диоптъра, а за изследване на отдалечени области на ретината се използват до 30 диоптъра.
Недостатъци на метода са недостатъчното увеличение на изображението, както и фактът, че лекарят вижда картината в обърната форма.
Това изследване използва апарата на Goldman. Основният компонент на устройството е вграден универсален три-огледален обектив, който ви позволява внимателно да изследвате фундуса и ретината.
Lens Goldman помага да се изследва състоянието на вътрешните тъкани на зрителния орган, възможно е да се наблюдават всички промени в структурата на окото. Апаратът Goldman може да открива дори най-малките промени в периферните ъгли на очите.
Трябва да се отбележи, че инспекцията с това устройство не е предназначена за всички пациенти. Трябва да има сериозни причини за това, като рязко влошаване на зрението, силно главоболие след усилие върху зрителния орган и др.
С всички предимства на това изследване има недостатъци:
ВАЖНО! След приключване на инспекцията не се препоръчва да се качвате зад волана на превозните средства, да се занимавате с работа, която дава натоварването на визията.
Това е безконтактна процедура. Ретината се осветява от лазерен лъч. В този случай изображението може да се излъчва на екрана на монитора. Има възможност за видеозаснемане на изследването. Лазерната офталмоскопия е най-модерният метод за изследване на фундуса и ретината. Никой друг метод не може да се конкурира с него в ефективността и точността на показанията. Единственият недостатък е високата цена.
Процедурата се счита за безопасна, така че може да се извърши като превантивна мярка. В същото време, офталмоскопията осигурява достатъчно информация за състоянието на окото и лекарят може много бързо да открие нарушения, ако има такива.
Показания, за които е определено това проучване:
Използването на метода помага да се идентифицират не само очни заболявания, но и други заболявания (диабет, сърдечни заболявания, туберкулоза, бъбречни проблеми и др.). Затова се препоръчва процедурата да се извършва както за целите на профилактиката, така и за всякакви оплаквания на пациента, включително тези, които не са свързани с зрителната функция.
Тази техника има много предимства. Сред тях си струва да се подчертае:
Това са основните предимства на това изследване, което е фундаментално за диагнозата, защото има висока степен на точност.
Наред със съществуващите предимства, процедурата има своите недостатъци. Не са толкова много от тях:
Лекарят взема под внимание тези фактори и, в съответствие със състоянието и оплакванията на пациента, прилага най-подходящия вид офталмоскопия.
Офталмологът прави диагноза въз основа на резултатите от изследването. В заключение той интерпретира установените нарушения, описва степента на увреждане, структурата на тъканите, дълбочината на огнищата и тяхната област. Той също трябва да обърне внимание на размера, нюанса на очния диск, да го изследва за наличието на кръвоизливи.
Изследването ни позволява да идентифицираме такива нарушения на зрителния орган като глаукома, катаракта, инфаркт на ретината; откриване на чуждо тяло, кисти и тумор на ириса; разберете степента на увреждане на очите поради нараняване.
Офталмоскопията е ефективен начин за откриване не само на очни заболявания, но и на други патологични процеси в организма. Процедурата се извършва с помощта на специално устройство - офталмоскоп. Днес има много видове на тази техника. Офталмоскопията с помощта на апарата Goldman, както и лазерния метод, има най-голяма точност.
Преглед от офталмолог се препоръчва поне веднъж годишно. Това ще помогне навреме да се идентифицират възможни зрителни увреждания и да се предприемат навременни мерки за отстраняването им.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/oftalmoskopiya.htmlРедовната и задълбочена диагностика на очите е най-добрият начин да ги предпазите от болести. Благодарение на оборудването на последното поколение и съвременните методи, процедурата за изследване на очите в лечебните заведения отнема доста кратко време и е напълно безболезнена.
За млади хора, които нямат проблеми със зрението или нямат наследствени рискови фактори, достатъчно е да имате очен преглед на всеки 3-5 години.
Офталмолозите препоръчват хората на възраст 40-64 години да преминат очен преглед на всеки 2-4 години, но ако сте на 65 или повече години, тогава е необходим очен преглед на всеки една или две години. В последния случай обаче честотата на очните прегледи зависи от индивидуалните обстоятелства и затова е необходима консултация с Вашия офталмолог.
Като цяло, хората в зряла и възрастна възраст, както и тези, които страдат от диабет или други заболявания, които могат да засегнат зрението, са изложени на риск. В допълнение, наследствеността и / или нараняванията на очите, получени в миналото, увеличават риска.
Ако се окажете в следните симптоми, трябва да направите задължителен преглед от офталмолог:
Очната диагностика включва точно определяне на остротата на зрението и рефракцията на пациента, измерване на вътреочното налягане, изследване на очите под микроскоп (биомикроскопия), пахиметрия (измерване на дебелината на роговицата), ехобиометрия (определяне на дължината на окото), ултразвуково изследване на окото (B-scan), компютърна кератотопография, изследване на ретината (фундус) с широко зрелище, подробно изследване на зрителното поле на пациента. Ако е необходимо, обхватът на проучването може да бъде разширен.
Обичайната процедура е следната: ще бъдете помолени да затворите едно око, а други да погледнете точката точно пред вас. Лекарят ще премести предмета, като писалка, напред, назад и отстрани на зрителното поле, и ще ви помоли да кажете кога започва да се движи. Ако е необходимо допълнително тестване, използвайте инструментите, с които можете да идентифицирате възможностите на вашето периферно зрение.
Околната среда на очната ябълка - клепачите, миглите и окото - също трябва да бъдат проверени. Това е необходимо, за да се гарантира, че няма възможни скрити проблеми, като например инфекция, ечемик, киста, тумор или отслабване на мускулите на клепачите. Лекарят преценява състоянието на роговицата, наличието на белези, помътняване на лещата и т.н. В допълнение, лекарят ще провери състоянието на външната повърхност на очната ябълка (включително склерата - бяла плътна мембрана от предната отворена страна на окото - и конюнктивата - тънка лигавица, покриваща предната част на окото. ябълка), включително реакцията на зеницата на светлина. За изследване на състоянието на предния сегмент на окото се използва прорязваща се лампа (биомикроскоп).
За определяне на дължината на окото, размера на лещата, дълбочината на предната камера, се използва методът на ехобиометрията. Това измерване обикновено се извършва с инструмент Tomey AL-1000.
Също толкова важно е да се провери работата на шестте мускула, които осигуряват движение на очите ви. Тестовете могат да варират, но тяхната обща цел е да се уверят, че мускулите работят в синхрон. Мозъкът групира информацията за образите, идващи от очите и образува една триизмерна картина. За да проверите как работи механизмът за групиране, лекарят ще ви помоли да фокусирате зрението върху обект, като последователно покривате и отваряте очите с пластмасова шпатула. Това прекъсва сливането на информация от двете очи и помага да се идентифицират възможните тенденции към отклонения. Друга процедура, която проверява дали вашите очи се движат синхронно: лекарят ще ви помоли да следвате очите на движенията на лъча светлина.
Биомикроскопията е метод за изследване на оптични среди и тъкани на очите с помощта на прорязваща се лампа - диагностичен инструмент със силен микроскоп и тесен лъч светлина.
Когато учиш, държиш главата си изправена, попирай се на брадичката си, а лъчите на светлината са насочени към окото и вътре в нея. Лампата ви позволява да получите специален образ на роговицата, вътрешната камера на окото, лещата и стъкловидното тяло. Лекарят ще извърши обстоен преглед, включващ тест за дегенерация на роговицата, наличие на чужди частици в него, възпаление на вътрешната камера на окото, катаракта, тумор или нарушение на кръвоносните съдове в ириса. При прегледа на състоянието на окото от вътрешната страна лампата помага да се изключат стотици възможни нарушения и да се направи точна диагноза.
Важно е! Според резултатите от рефракционната диагностика хирургът ще избере технологията за лазерна корекция на зрението, подходяща за очите ви.
Лекарят може да нанесе капки, които разширяват зениците. Това ви позволява да изследвате по-добре окото отвътре. Капките действат няколко часа, това увеличава чувствителността на очите и има трудности, когато се опитвате да концентрирате окото върху близко разположени обекти. За да спрете това, ще трябва да въведете капчици, стягащи зеницата С разширени зеници, докато зрението ви се върне към нормалното, трябва да откажете да шофирате и да носите контактни лещи, а освен това да излезете навън, носете слънчеви очила. Измерване на вътреочното налягане (тонометрия).
За да идентифицирате възможни признаци на глаукома и нарушения на зрителния нерв, Вашият лекар може да измери вътреочното налягане. Това е безболезнена процедура, по време на която се въвеждат анестетични капки в очите. След това лекарят прилага специален инструмент към повърхността на роговицата - тонометър, който оказва натиск върху роговицата, сякаш го изправя. По този начин се измерва съпротивлението, което роговицата ще осигури. В друга, макар и по-малко точна процедура, се използва струя въздух: лекарят измерва силата, с която струята може да изправи роговицата. Всеки човек, който е застрашен от глаукома, включително тези над 40-годишна възраст, както и хора с резултати от гранични тестове с въздушен поток, трябва да настоява за допълнително тестване с тонометър.
За изучаване на вътрешното състояние на окото се използва офталмоскоп - инструмент с фокусиращи лещи и прорязваща се лампа, която ви позволява да виждате по-дълбоко окото.
Лекарят може да го използва за изследване на състоянието на стъкловидното тяло (течна маса на гела), ретината, макулата и зрителния нерв и околните кръвоносни съдове. Други лещи се използват за изследване на далечната периферия на ретината. Източникът на светлина може да бъде поставен върху главата на лекаря или е нарязана лампа.
Това ви позволява да идентифицирате ретинална дистрофия, счупвания на ретината, субклинично отлепване на ретината, т.е. патология във фундуса, която не е клинично явна, но изисква задължително лечение. За разширяване на учениците се използват лекарства за бързо и кратко действие (midrum, midriacil, cyclomed).
Тези изследвания на естествената и коригирана острота на зрението с помощта на прорязваща се лампа трябва да се оценяват чрез символите на таблиците Snellen или Sivtsev. Ако пациентът не може да различи големи букви, тогава зрението се оценява чрез определяне на броя на пръстите. След това определете възприемането на движенията на пръстите на пациента и, накрая, способността да различавате светлината от тъмнината.
Всяка микрохирургична или лазерна интервенция се предшества от цялостно компютърно диагностично изследване на окото. Проучването идентифицира редица съществуващи проблеми и определя тактиката на лечение.
При пациенти с нарушена рефракция зрението се коригира с помощта на лещи според символите на таблиците на Snellen през малък отвор. Определянето на зрителните полета се извършва с помощта на контрастиращи изследвания, с които можете да оцените приблизителната степен на загуба на зрително поле. Изследването на реакцията на зеницата на светлина (индиректно и неволно) ни позволява да оценим състоянието на зрителния тракт. Отсъствието на директен светлинен рефлекс се наблюдава при едностранно увреждане на зрителния нерв и оклузия на централната артерия на ретината.
При заболявания на зрителния нерв при пациент се наблюдава несъразмерно намаляване на цветовото възприятие в сравнение с нарушената зрителна острота. Нарушаването на цветово възприятие може да се определи с помощта на пластинките на Ишихара.
Пациент с глаукома има дъгообразен скотом (изолирана област, в която зрението е нарушено или липсва по нервните влакна по ръбовете на главата на зрителния нерв). Централен скотом може да се наблюдава с оптичен неврит. При пациенти с неврологична патология се наблюдава битемпорална хемианопия / омонимна хемианопия (загуба на дясната или лявата половина на зрителното поле) и квадрантната хемианопия (загуба на един квадрант от зрителното поле на едното или двете очи).
Интраокуларното налягане обикновено се измерва с помощта на безконтактен тонометър. Ако е необходимо, измерването на вътреочното налягане се извършва от контактния тонометър на Маклаков или тонометъра на Goldman. За да се изключи глаукома, е възможно да се извърши компютърна периметрия, т.е. изследване на зрителни полета.
Преди всяка хирургична интервенция се извършва рефракционен преглед, който включва: определяне на остротата на зрението без корекция и с оптимална корекция, биомикроскопия, офталмоскопия, тонометрия, рефрактометрия (с авторефрактометър), компютърна топография на роговицата на компютърна топография, ултразвукова биометрия, ултразвукова пахиметрия. Данните, получени по време на диагностиката, се използват от хирурга при ексимерната лазерна корекция.
Преди рефракционната хирургия пациентите преминават пахиметрия с устройство за измерване на дебелината на роговицата, което позволява да се изчисли максимално допустимата дълбочина на лазерното излагане, което при много висока степен на късогледство определя до каква степен може да се направи корекция.
Днес има повече от 20 метода за коригиране на късогледство, хиперопия, астигматизъм. Но офталмолозите от целия свят смятат, че ексимерно-лазерната корекция е най-ефективна и безопасна.
Сряда: 09: 00-15: 00, слънце: 09: 00-12: 00 часа
8 800 70 70 616 (безплатно в Русия)
Офталмологичната фундусна камера е един от най-търсените инструменти от офталмолозите. Това дава възможност да се получи ясна представа за фундусното пространство. В същото време, благодарение на предвидената в устройството фотографска регистрация, могат да бъдат диагностицирани много заболявания и витреоретинални патологии.
Захарен диабет може да увреди двата елемента на фундуса (задната стена на очната ябълка, ретината) и лещата ("лещата", разположена пред очите и да събере светлинни лъчи). Вероятността от увреждане на зрителния орган е много висока. Това се дължи на факта, че излишъкът на глюкоза в организма има разрушителен ефект върху кръвоносните съдове и капилярите.
Увреждането на фундуса на окото (ретината) при диабет се нарича диабетна ретинопатия (DR). DR е микроваскуларно усложнение на диабета. Характерно за DR е, че изразените съдови промени в очната основа не могат да доведат до намаляване на зрението за дълго време и тогава зрението е рязко и често необратимо редуцирано. Ретинопатията може да бъде асимптоматична и самият пациент не може да оцени адекватно състоянието на фундуса според качеството на зрението. Това определя важността на редовните прегледи от офталмолог при пациенти с диабет. Изследването на фундуса за откриване на AD трябва да се извърши с разширен ученик от компетентен специалист.
Изследването с използване на камерата на фундуса включва няколко процеса:
Всяка година възможностите на офталмологичното оборудване се увеличават благодарение на напредъка на цифровите технологии. Дизайнът на съвременните фундусни камери включва няколко модула - механични, оптични, електронни и софтуерни. В комплекса всички те създават компактна диагностична система. Поради чувствителността на матриците качеството на изображенията, получени дори при минимално осветяване на фотографиите, остава отлично. Този метод на изследване се счита за един от най-надеждните с високо ниво на информационно съдържание.
Камерите на фундаса са необходими за диагностицирането на глаукома, диабетна ретинопатия, много патологии на ретината и зрителния нерв, както и редица други очни заболявания.
Принципът на действие на фундусната камера е следната: с помощта на система от лещи и огледала светлината влиза през зеницата директно в очната ябълка. След това светлинният лъч под формата на поничка се отразява от ретината и отново влиза в устройството. Тази сложна форма ви позволява да правите потоци от светлина (директни и отразени), които не се пресичат, което ще подобри изображението, като елиминира отблясъците.
Ако опишете работата на камерата на ретината стъпка по стъпка, тя изглежда така:
Резултатът от тази работа е колоритна и ясна картина на фундуса.
Методът за решаване на проблемите на аберацията на оптичната система на окото се научава от учени от секцията по физика, наречена “адаптивна оптика”. Този метод се използва и за получаване на изображения на фундуса с измерване на аберации на очите.
Съвременните методи за измерване на аберациите включват няколко основни принципа: анализ на ретината на мишената, подреждане на светлинни лъчи, инцидентни на фовеола, използване на OPD сканиращ рефрактометър. Понастоящем широко използван вълнов сензор Shack-Hartmann. Методът на неговата работа се основава на анализа на отразения лъч, излизащ от окото. За първи път този метод е описан от учения Хартман още през 1900 г., а през 1971 г. оригиналното описание е допълнено и подобрено. И този първи сензор стана прототип на най-адаптивната оптика, която дълго време се използва в астрономията и военните работи. Сензорът Shack-Garmann също се използва в хирургията.
Идеята за използване на вълновия фронт, предложена от Джоузеф Бил. Това бе демонстрирано през 1982 г. на конгреса на ARVO. Под ръководството на Бил в Института по физика се провеждат изследвания в областта на диагностиката на визуалните аберации. В експерименталната работа лазерният лъч е насочен към ретината, която, отразяваща се от нея, придобива аберации. В този случай се формира вълнов фронт, който представлява оптична повърхност, която описва всички аберации на окото. Вълнови фронтове, попадащи в изкривена форма на сензора Shack-Harmann, който включва повече от 1500 обективи, създават определен точков модел. След това специална компютърна програма преброява броя на аберациите и ги описва чрез полиноми на Зернике (математически описания на аберации на очите). Тези описания са разработени през 1953 г. и помагат за разграничаването на полиноми от първия, втория, третия и четвъртия ред с помощта на вълнов фронт.
Биомикрографията на фундуса с помощта на фундусна камера е ефективен начин за визуализиране на състоянието на вътрешните повърхности на очната ябълка, включително повърхностите на ретината, както и главата на зрителния нерв.
Патологиите на ретината и зрителния нерв са основните причини за необратима загуба на зрението. Ето защо е толкова важно рано да се диагностицират такива проблеми, което ви позволява да започнете ефективно лечение своевременно, което в повечето случаи предотвратява или намалява степента на загуба на зрението.
Снимка на фундуса с помощта на фундусна камера има няколко диагностични предимства. Така камерата на фундуса ви позволява да:
Картината може да бъде отпечатана на видео принтер или прехвърлена на пациента на съвременна цифрова среда.
На полученото изображение можете да видите ретината на пациента. Лявото око ще бъде отдясно, а дясното - отляво. За да се определи това, можете да използвате локализацията на главата на зрителния нерв, която включва всички съдове на ретината. Приблизително в централната зона на ретината има тъмно петно, което е макулата. По-централно разположена фовеола, представена от малка точка.
Макулата има най-висока концентрация на коблочкови фоторецептори, така че е отговорен за централната и светлинна визия. Поради факта, че в тази област ретината става по-тънка, тя изглежда по-тъмна в образа на камерата на фундуса. Най-тънката част на ретината, през която прониква най-голямо количество светлина, е фовеята, в центъра на която се намира фовеолата. При изучаването на изображението е съвсем просто да се установи, че в зоната на макулата няма кръвоносни съдове, които да предотвратят проникването на светлина от повърхността на фоторецепторите. За захранване на макулата в очната ябълка има хороида.
Вътре в камерата на фундуса има специален знак, върху който пациентът трябва да фиксира окото. Ако промените позицията така, че погледът да е насочен по-близо до носа, то дискът на зрителния нерв ще бъде в централната зона. Тази зона на мъртва точка е много важен компонент на фундуса. Именно в тази област се събират всички нервни влакна от фоторецепторите, които са насочени към зрителните центрове на мозъка. Поради липсата на фотоцептори в тази област, той е абсолютно нечувствителен към светлината, поради което и слепият участък е получил своето име. Поради бинокулярното зрение, това сляпо петно остава незабелязано.
В изображението, получено от камерата на фундуса, дискът на зрителния нерв е представен от светло петно с ясни контури, в които се събират всички съдове.
От диска на зрителния нерв се отделят белезникави ивици, които придружават съдовете, и се образуват от диска на зрителния нерв. Така изглеждат нервните влакна, които се намират в ретината. Поради факта, че нервната тъкан на практика не отразява светлината, тя е слабо забелязана на снимките. При цветни снимки на ретиналната камера могат да се видят само големи снопове от нервни влакна. По-малките греди, които се разпадат и покриват цялата вътрешна повърхност на окото, трудно се забелязват.
Във връзка с такава голяма роля на главата на зрителния нерв, по време на фотографирането на ретината, му се отдава голямо значение. В центъра на главата на зрителния нерв можете да различите светло петно, което е областта, където всички нервни влакна се присъединяват в един сноп. Колкото повече човек има тези нервни влакна, толкова по-дебели са слоевете на границата на диска. В този случай чашата ще бъде по-малко дълбока, а наклонът - по-малко стръмен. Той има важна диагностична стойност. Например, в случай на напреднали промени в глаукомата, нервните влакна се дегенерират. Самият визуален диск атрофира. Това води до изтъняване на нервните влакна. На изображението от ретината камера ще изглежда като липсата на белота в областта на атрофията. В допълнение, формата на чашата ще се промени, което ще стане по-голямо и по-дълбоко. Дебелината на стените на чашата също ще намалее. Оценка (съотношение на площта на чашата и площта на целия диск) е важен диагностичен маркер.
За по-добра визуализация на главата на зрителния нерв можете да направите стерео снимка. В същото време вземете две снимки от различни ъгли. След това се поставят един до друг и лекарят поставя специални очила. Получената триизмерна картина на главата на зрителния нерв ни позволява да оценим по-подробно дълбочината на чашата и наклона на склоновете.
Ако промените позицията на марката, за да фиксирате погледа, тогава обектът ще го насочи в различни посоки. По време на това, лекарят прави серия от снимки, които след това могат да бъдат комбинирани в панорама. Това ще позволи да се разгледат по-детайлно възможните промени във фундуса, например, кръвоизливи, новообразувани съдове, области на атипична пигментация, които са резултат от патолози на по-дълбоките слоеве на ретината.
Липидните отлагания във фундуса се възприемат като бели точки. В допълнение, може да има забележими кръвоизливи, които са резултат от разрушаването на кръвоносните съдове. Такива промени са характерни за диабетната ретинопатия.
При възрастова макуларна дистрофия възниква отлепване на пигментния слой на ретината, в резултат на което дълбоките съдове могат да се видят на изображението от камерата на фундуса, които обикновено остават невидими.
Също така на получените снимки трябва да се обърне внимание на бенки, които са клъстери от пигментни клетки. Приличат на тъмни петна по ретината.
За да увеличите информационното съдържание на изображението на камерата на ретината, можете да използвате специални филтри. Една от обичайните техники е да се използва филтър без редуциране. Тези образи са по-лесни за възприемане, тъй като тъканите и съдовете на фундуса се възприемат много по-ясно.
За да подобрите изображението, можете да използвате други филтри, които отрязват различни части от спектъра. В резултат на това става по-лесно да се възприемат тъканите, разположени на различни дълбочини. Например, синята светлина не може да проникне дълбоко, така че тя се отразява от повърхностните слоеве на ретината, които в бяла светлина не могат да се разглеждат поради тяхната прозрачност.
Когато се използва синя светлина, по-добре е да се изследват нервните влакна, епиретиналната мембрана и други повърхностни структури. Зелената светлина се абсорбира от червени структури, така че това осветление помага да се получат контрастни образи на кръвоносните съдове, кръвоизливите и други подобни структури. Червеното осветление прониква в дълбоките слоеве на ретината (през пигментния епител). Той помага да се визуализират съдовете на хороидеята.
Поради факта, че камерата на фундуса е просто един вид камера, с помощта на нея можете да снимате предния сегмент на очната ябълка. Тези образи може да са необходими на оптометриста, за да документират промените и след това да оценят динамиката по време на лечението.
В съвременния свят заболяванията на ретината заемат водещо място сред причините за необратима загуба на зрението. Често причината за необратима загуба на зрението е късно диагностициране и в резултат на това началото на лечението в напреднали и необратими стадии на заболяването. Това стимулира необходимостта от разработване на нови, по-съвременни методи за ранна диагностика на хориоретиналната патология [2, 9, 7]. Понастоящем, в офталмологията, основните методи за визуализиране на структурите на очния фундамент са офталмоскопия, биофармакология, фотозапис на основната тъкан с помощта на фундусна камера, флуоресцентна ангиография на очната фундас (FAHD) с флуоресцеин и индоцианин, оптична кохерентна томография. Словения). Всички тези методи за изследване на фундуса имат значителен недостатък, свързан с отрицателния ефект на аберациите на оптичната система на окото върху разделителната способност на инструментите. Това се дължи на аберации на оптичната система на окото. С възрастта аберациите нарастват, а в периода от 30 до 60 години аберациите от по-висок ред се удвояват [2, 4, 5].
Офталмолозите обръщат голямо внимание на използването на адаптивна оптика за получаване на изображения на фундуса с висока пространствена резолюция (стойността, характеризираща размера на най-малките обекти, видими на изображението) [1, 6, 8]. Адаптивната оптика (АО) може да подобри разделителната способност по посока на корекцията в окото, но не винаги е ефективна по отношение на изображението на цялата ретина [4, 5, 10].
Целта на това изследване е да се оценят диагностичните възможности на камерата на фундуса при изследване на пациенти със заболявания на ретината и зрителния нерв.
141 пациенти са били изследвани с оплаквания за влошаване на централното зрение и съмнение за заболяване на ретината и / или зрителния нерв по време на изследването по стандартни методи: визометрия, обратна офталмоскопия, биомикроофталмоскопия с лещата на Goldman. В допълнение, фотографски запис на фундусни промени върху VISUCAM NMFA ZEISS фундус камера и анализ на изображението беше извършен на пациентите. Всички пациенти са изследвани в клиниката GUZ RC "Офталмологична болница. NM Одежкина ”през 2010 г. Възрастта на пациентите варира от 20 до 68 години (средна възраст - 44.0 ± 24.0 години).
Високата необходимост от ранна диагностика на патологията на основата на фундуса предизвика идеята за оценка на диагностичните възможности на камерата на фундуса като допълнителен метод за изследване на пациентите с началните етапи на патологията на ретината. Сравнителна оценка на диагностичните възможности на методите за изобразяване на фундуса показа, че пряката и индиректна офталмоскопия, биомикроскопията на фундуса е достъпна за пациента в поликлинични условия и изисква минимум техническо оборудване (положителни аспекти). Негативните страни на стандартната офталмоскопия и биомикро-офталмоскопия са малко увеличение на обектите, невъзможност за детайлизиране на малки обекти, значително влияние на оптичните аберации, невъзможност за спектрално изследване на очната форма и обективна документация на получения образ.
Регистрирането на снимката на фундуса върху VISUCAM NMFA камерата на фундуса има ограничена достъпност за пациента в специализирана клиника, но има няколко предимства пред други методи. На първо място, тя не изисква разширяване на зеницата и интравенозно приложение на контрастно средство в съдовата система на окото (при липса на необходимост от РНА), тя осигурява достатъчно подробно описание на обектите на фундуса. При изследването на пациенти с фундусна камера оптичните аберации са от незначително значение. Камерата Fundus позволява мултиспектрален анализ на изображения и изображения, провеждане на FAG, провеждане на сравнителна оценка на получените данни във времето (мониторинг) и архивиране на получените данни, включително за предаване на данни чрез цифрови канали за допълнителна консултация с данни от пациенти, например от междурегионални офталмологични центрове или столични изследователски институти за очни заболявания. Камерата може лесно да бъде интегрирана в една компютърна мрежа от диагностични устройства. По този начин, методът за фото-запис на фундуса във VISUCAM VISUCAM NMFA основната камера има редица значителни предимства както по отношение на степента на експозиция на окото, така и при качеството на диагностициране на патологията на ретината.
Като се има предвид тенденцията на съвременните изисквания за подобряване на качеството, наличността и сроковете на предоставяне на специализирана услуга, представете си, че този метод може да действа като алтернатива на цяла група традиционни методи при първичния прием на пациенти. Един от критериите за тези изисквания, по наше мнение, е обективността, непогрешимостта на първоначалната диагноза и оптималната цена по време на изследването на пациента. В проучването на група пациенти (n = 141), следните патологии на фундуса са идентифицирани по горните методи: дистрофия на ретината, включително макулодистрофия (5.7%), диабетна ретинопатия (31.9%), вродени аномалии на зрителния нерв (4, 3%), подозрение за неоплазма на хориоидеята (5.7%), микроелементи в ретината, под пигментния епител на ретината (7.8%), ангиит на ретината (4.3%), промени във фундуса по време на системния синдром. болести, факоматоза (2,8%), промени в оклузиите на ретинаталните съдове (37,6%). Разликата в диагнозата със стандартния преглед и изследване, допълнена с цифров фотографски запис на фундуса, е 42,6%. Несъответствията в диагнозите са отсъствали само в случаите на ретинален ангиит и вродени аномалии на зрителния нерв. Минималният процент на несъответствията в диагнозата (1,4%) се наблюдава в началните стадии на системни заболявания и факоматоза, а максималният - (19,1%) при диабетната ретинопатия. Ето защо, извършването на фоторегистрация на фундусните промени на фундусната камера по време на диагностика в специализирана клиника намалява субективността и ви позволява да се консултирате с пациент ретроспективно или онлайн с експерт, което е особено важно за витреоретиналната патология, която има, от една страна, многобройни варианти на заболяването, а от друга страна, редки синдроми, които са трудни за диагностициране.
Оптималното време за изследване на пациента зависи и от метода на изследване и от оборудването, използвано за това. Анализът на времевите разходи (n = 141) в изследването със стандартни методи и изследване, допълнен с камера на фундуса, показва ниска ефективност на конвенционалните методи за изследване преди регистрацията на снимката на фундуса (23,3 ± 6,7% спрямо 12,5 ± 2,5%; р = 0.001). Оценката на средните показатели със стандартния и допълнения протокол показва, че коефициентът на ефективност за 1 час работа на камерата на фундуса е по-висок (1.9 ± 0.4%), което показва неговото значително предимство. В същото време спестяването на време се отличава особено, когато се подозира неоплазма на увеалния тракт и микрохромозома в ретината (2,3 пъти).
В условията на специализирана клиника, фотографският запис на фундусните промени върху фундусната камера позволява да се намали времето за преглед на пациента на амбулаторния етап и да се увеличи честотата на проверка на диагнозата патология на фундуса. Този метод за диагностициране на патологията на ретината в специализирана поликлиника има значителни предимства пред стандартните диагностични методи. Необходимо е да се препоръча в специализираните клиники и болници широко използване на метода за фоторегистрация на фундуса, като изключително информативен метод за диагностициране на витреоретинална патология.
http://glazcentre.ru/diagnostika-glaz/