Стъклен абсцес
Паразитен ендофталмит BDU
Атрофия на очната ябълка
Набиване на очната ябълка
Запазено старо магнитно чуждо тяло в:
Невъзстановено (немагнитно) (старо) чуждо тяло в:
Дислокация на очната ябълка
В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.
МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170
Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.
http://mkb-10.com/index.php?pid=6227Стъклен абсцес
Паразитен ендофталмит BDU
Атрофия на очната ябълка
Набиване на очната ябълка
Запазено старо магнитно чуждо тяло в:
Невъзстановено (немагнитно) (старо) чуждо тяло в:
Дислокация на очната ябълка
В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.
МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170
Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО в 2017 2018.
Кръвоизлив в стъкловидното тяло може да се появи на всяка възраст. Въпреки факта, че хемофталмът е рядък в медицинската практика, това заболяване е доста опасно. Той може да предизвика атрофия на очната ябълка, глаукома и дори загуба на зрението.
В стъкловидното тяло е 99% вода и заема почти 80% от цялата очна ябълка. Тя е здраво прикрепена към ретината и граничи с оптичния нерв.
В стъкловидното тяло могат да се образуват кръвни съсиреци, които са хемофталм. Понякога патологията се усложнява от хипема - кръв, влизаща в предната кухина на ябълката, между роговицата и ириса.
Усложнение - хипома (снимка)
Запълването на кръвта в очната ябълка често причинява загуба на зрението. Способността да виждаш зависи от нейния обем. Пациентът отбелязва усещането за мъгла в зрителното поле, сенките за очи, фотофобията. На сутринта пациентът се чувства по-добре, тъй като кръвта се установява на дъното на стъкловидното тяло след сън. След няколко дни, червените кръвни клетки се обезцветят поради загубата на хемоглобин и се възстановява зрението.
Според Международната класификация на болестите на десетата ревизия хемофталмосът има код H 43.1 (кръвоизлив в стъкловидното тяло).
Патологията може да бъде предизвикана от нараняване, което е причинило разрушаване на кръвоносните съдове и очните мембрани. Нейните причини също включват:
Други здравни проблеми също могат да причинят хемоплазма:
В редки случаи, при продължително плачене при бебета се наблюдава кръвоизлив в очната ябълка.
В зависимост от обема на кръвта се различават следните видове хемофталми:
Лезията на кухината заема по-малко от една трета от стъкловидното тяло. Често се случва поради леки наранявания на очите, аномалии на кръвоносните съдове, хипертония, диабетични увреждания, атеросклероза.
Пациентът вижда плаващи нишки и точки, мъгла и мъгла. Обикновено не се изисква болничен престой или специално лечение. Частичен хемофтальм на окото се решава постепенно. Прогнозата в този случай е благоприятна.
Обемът на кръвта варира от 30 до 75% от стъкловидното тяло. Придружени от нарушения в работата на визуалния апарат.
В повечето случаи зрението може да бъде възстановено само с помощта на операция. Съществува висок риск от отлепване на ретината.
Това е тежка форма на хемофталм, в която кръвоизливът е повече от 75% от обема на очната ябълка. Среща се на фона на тежки наранявания на органите на зрението.
Пациентът не вижда предмети, които се намират в непосредствена близост, той отличава само светли и тъмни зони. Визията е почти напълно изгубена и възстановяването няма да работи. Повечето пациенти имат атрофия на ябълката на окото, слепота.
Патологията също е разделена на следните етапи:
Последният етап се формира приблизително 6 месеца от момента на хеморагията. Когато това се случи, отделянето на ретината води до риск от атрофия на очната ябълка.
Появата на признаци на хемоплазма изисква бързо лечение в болницата за преглед, диагностика, определяне на причините и назначаване на качествено лечение. Консултация с офталмолог.
Ако пациентът е диагностициран с частичен хемофталм, на очите се нанася превръзка под налягане и се прилага студено за 15-20 минути. След 30 минути процедурата се повтаря. На пациента се предписва почивка на легло. След няколко седмици кръвта ще се разреди.
В случай на тежки лезии на стъкловидното тяло, ще се изисква хоспитализация. В болницата се лекуват по-сериозни степени на хемофталм.
Те включват следните техники:
Последната процедура е пълното или частично отстраняване на стъкловидното тяло. Празното пространство се пълни със специален гел.
Показанията за тази хирургическа интервенция са:
Видео операции:
Важно е да се запомни превантивните мерки, които включват защита на очите от наранявания, навременно лечение на големи заболявания, ежегоден преглед от офталмолог, укрепване на кръвоносните съдове с витамини.
По време на занятието на някои спортове, работа на работното място трябва да използвате каска и специални очила. В края на краищата е вероятно, че получената травма ще доведе до хемоплазма и в резултат на това зрението ще бъде загубено.
http://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/gemoftalm-prichiny-i-lechenie-foto-kod-po-mkb-10/Hemophthalmus е очно заболяване, което причинява кръвните частици да навлязат в стъкловидното тяло или в околната кухина по време на кръвоизлив.
Появата на заболяването се проявява главно с увеличаване на очното налягане или нараняване на зрителните органи. Опасните последици от заболяването са намалена зрителна острота и в някои случаи пълна слепота.
Основният симптом на хемоплазма, в процеса на кървене, който може да продължи от няколко секунди до 20 часа, е чувството за рязко загуба на качеството на зрението. В очите се виждат плаващи нишки, замъглени точки, паяжини.
Черно-червените или черните тъмни сенки се появяват внезапно и са отличителен белег на това етиологично заболяване. Визуалното зачервяване на бялото на окото също се отнася до симптомите на заболяването.
При голям кръвоизлив, в резултат на възпалителния процес, може да настъпи откъсване на задната част на ретината, което води до развитие на фотопсийност, а в някои случаи пациентът спира да реагира на светлина.
При лек удар на кръвните частици качеството на зрението леко се влошава. Проявата на болка възниква при травматично увреждане или в резултат на влошаване на психологическото или общото физическо състояние на пациента.
Допълнителните симптоми на хемоплазма включват едем на горния или долния клепач.
Според международната класификация на заболяването МКБ-10, хемофталмусът получава код H43-1 стъкловидно кръвоизлив.
В офталмологията, според местния обем на засегнатата област, хемофталмът се класифицира като частичен, общ и общ. При най-честото частично кръвоизлив кръвонапълването на стъкловидното тяло е една трета. В случай на субтотален хемофталм, съдържанието надвишава половината. Накрая, при тотална лезия, кръвта запълва 75% от общия обем на стъкловидното тяло.
Определят се пет етапа на заболяването:
Дали цветните лещи са вредни, вижте връзката.
Частичен хемофталм на дясното или лявото око се среща с дистрофия, слаби очни съдове, атеросклероза, както и с леко нараняване на очите.
Кръвоизлив може да настъпи в следоперативния период на всяка операция на очите върху органите на зрението. При пациенти с диабет, меланом на мембраните на окото, макулна дистрофия, посттромботична ретинопатия и някои други подобни заболявания, причината за хемофталмията е появата на нови кръвоносни съдове в окото.
Заболяването може да се появи при хора с патологично заболяване на кръвоносните съдове и кръвоносната система: някои видове анемия, васкулит, хипертония, онкология.
По-рядко са засегнати пациенти, страдащи от саркоиди и хронична левкемия.
При новородените хемофталмът възниква от невниманието на родителите, които прекалено "разклащат" бебето, в опит да го успокоят, докато плаче.
Защо да се развие вторична катаракта след замяната на лещата е описана подробно в статията.
С помощта на бинокулярната офталмоскопия се извършва визуализация на ретината с диагноза на руптура на ретината. Когато се използва визометрия, се измерва остротата на зрението и при използване на биомикроскопия се откриват лезии и кондензат в стъкловидното тяло на окото. Тонометрията е необходима за измерване на вътреочното налягане.
В допълнение към горните процедури, офталмолозите предписват ултразвук за потвърждаване на диагнозата и определяне на критериите за кръвоизлив.
Изчерпателни проучвания позволяват да се установи причината за заболяването и неговия етап. Режимът на лечение зависи от локализацията на ефектите на кръвоизливи.
Тук са описани методи за лечение на очна мигрена.
Причините за загуба на миглите при децата са тук.
Преди лечението на такова сериозно заболяване като хемофталм, е наложително да се свържете със специалист, който с правилната и навременна диагноза на заболяването и прилагането на интегриран подход, ще може да гарантира положителен резултат.
В началния стадий на заболяването в съвременната офталмология се предписва консервативно лечение. По този начин можете да спрете прогреса на възпалението и да предотвратите рецидив на заболяването. За целта използвайте средствата за нормализиране на метаболитните процеси в кръвоносните съдове (ангиопротектори): Troxerutin, Detralex, Indovazin, Venodiol.
Използва се в ранните стадии, при наличие на хиперма и хеморагия в предната част на стъкловидното тяло, препарати за разтваряне на вътресъдови кръвни съсиреци (фибринолитици), при комплексно лечение могат да донесат значителни ползи.
Хипотензивната терапия се използва за понижаване на кръвното налягане.
Как да се лекува вирусен конюнктивит при дете се учат от статията.
В тежки случаи, хемофталм, възникващи на фона на патологични промени със сериозно нарушение на цикъла на метаболитни процеси на окото, киселинно-алкалното състояние и натрупването на метаболитни странични продукти, витрэктомията се използва в съвременната офталмология.
Витректомия - операция, при която стъкловидното тяло е частично или напълно отстранено. Това е сложна операция, изискваща използването на модерна медицинска техника, квалифицирани хирурзи и помощен персонал.
Специфичността на тази операция се състои в последователно отстраняване, като се използват специални офталмологични инструменти и устройства (влакнести осветители, вакуум, витреот), първо на преден план, а след това и на периферната част на задния полюс на стъкловидното тяло, последвано от пълнене на пространството със солен, силиконово масло или стерилен въздух.
Благодарение на високотехнологичните иновации, витректомията е относително безопасна процедура, а усложненията в следоперативния период са изключение.
Рехабилитация след операция да продължи 3-4 седмици.
Опасен симптом или бързо закрепване е вътрешният ечемик на окото.
Превантивните действия при хемоплазма зависят от патологичните заболявания на пациента.
Някои състояния, като отклонение от задна част на стъкловидното тяло, не могат да бъдат предотвратени. Употребата на антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, тилопидин) намалява риска от рецидив на тромба на вените на ретината, както при пациента, така и при здравото око.
Пациенти, страдащи от диабет, се нуждаят от постоянно проследяване на нивата на кръвната захар, за да се предотвратят микроваскуларните лезии. При първични визуални прояви на заболяването е необходимо спешно посещение на специалист.
Инструкциите за капки за очи Hanforth могат да бъдат прочетени на линка.
За да се предотврати появата на такива опасни условия, трябва внимателно да обмислите тяхното здраве. Да се провеждат профилактични прегледи на лекарите навреме, да се следи тяхното хранене и ниво на физическа годност.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-gemoftalma.htmlПротоколът за медицинско обслужване на пациенти с кръвоизлив в стъкловидното тяло, помътняване и дегенеративни промени в стъкловидното тяло
ICD код - 10
Н 43.1
Н 44.8
Н 43.8
Симптоми и диагностични критерии:
Стъклен кръвоизлив - хемофталм. При масивно кръвоизлив в стъкловидното тяло, червеният рефлекс от фундуса на окото отсъства, офталмоскопията е невъзможна. При страничното осветяване зад лещата се вижда аморфна маса с червен оттенък. При умерено кръвоизлив кръвта покрива част от ретината и нейните съдове. Хроничното кръвоизлив в стъкловидното тяло придобива жълт цвят на охра поради разпадането на хемоглобина. Оплаквания - внезапна загуба на зрение, непридружена от болка, или внезапна поява на черни петна и светкавици пред очите ви.
Непрозрачност и дегенеративни промени в стъкловидното тяло са бяло-сиви нишковидни фибрили, клетъчни включвания, водещи до нарушаване на прозрачността на стъкловидното тяло. Появяват се поради възпалителни заболявания на хороидеята, късогледство, отлепване на стъкловидното тяло, атеросклероза и възрастови промени.
Нива на грижи:
Второто ниво е поликлиничен офталмолог (амбулаторно лечение на стъкловидното тяло).
Третото ниво е офталмологична болница (в случай на хемофталм)
проучване:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Офталмоскопия
4. Тонометрия
5. Ехография
Задължителни лабораторни тестове:
1. Пълна кръвна картина
2. Анализ на урината
3. Кръв върху RW
4. Кръвна захар
5. Hbs антиген
Съвети на експерти по показанията
1. Терапевт
2. Ендокринолог
Характеристики на терапевтичните мерки:
Hemophthalmus - назначи почивка с надморска височина на главата, бинокулярна превръзка за 2-3 дни, накапване на калциев хлорид, глюкоза с аскорбинова киселина, пилокарпин 1% 2 пъти на ден, 12,5% разтвор ditsinon се прилага под конюнктивата. Обща терапия: аскорутин, викасол, аминокапронова киселина, дицин в таблетки и im, калциев глюконат 10% в / м. След 2-3 дни - абсорбиращи се лекарства: калиев йодид, дионин, лидаза. Кортикостероиди на капки и под конюнктивата, фибринолизин, колизизин. Autohemotherapy. FIBS. Физиотерапевтични процедури. Ако лечението е неефективно за 4-5 седмици, е показана задната витректомия.
Непрозрачност на стъкловидното тяло - абсорбираща терапия, лечение на основното заболяване.
Крайният очакван резултат е подобрение на визията.
Продължителност на лечението - 10 дни
Критерии за качеството на лечението:
Подобрена прозрачност на стъкловидното тяло, повишено зрение
Възможни нежелани реакции и усложнения:
Повтарящо се кръвоизлив, отлепване на ретината
Диетични изисквания и ограничения:
Според консултацията.
Изисквания за начина на работа, почивка и рехабилитация:
Пациентите са с увреждания за 4-5 седмици (с хемофталм), 2-3 седмици - с помътняване на стъкловидното тяло. Клиничен преглед.
Когато кръвните клетки навлязат в кухината на стъкловидното тяло, преминаването на светлина към ретината се нарушава. В зависимост от обема на кръвоизлива, степента на зрителната острота намалява. Тази проява се нарича хемофталм. Заболяването е сравнително рядко, въпреки че може да се наблюдава при хора от различни възрастови категории и пол. Hemophthalmus може да показва наличието на често срещани заболявания на тялото. В допълнение, това заболяване става доста опасно, което води до дефекти в тъканите на зрителните органи.
H43.1 Стъклен кръвоизлив
Класификацията на заболяването е свързана с обема на кръвта, уловена в стъкловидното тяло. Има такива видове хемофталм.:
В зависимост от вида на заболяването, неговите симптоми също се различават.
Хемофталмът е заболяване, характеризиращо се с няколко етапа на прогресия. Те включват:
Всеки от тези етапи се характеризира със специфичен набор от характеристики.
Причините могат да бъдат различни. В съответствие с това механизмите на неговото формиране се различават. Тук са основните фактори, влияещи върху образуването на кръвоизлив.:
Ето един възможен модел на хемофталм:
Най-често хемофталмът възниква поради заболявания на сърдечно-съдовата и хемопоетичната системи. Понякога при новородени се наблюдава кръвоизлив в стъкловидното тяло, след като се опитва да ги успокои, докато плаче.
Когато хемофталмусът наблюдава тези симптоми:
Забележително е, че на сутринта пациентът вижда по-добре поради факта, че излива кръвта потъва в дъното на стъкловидното тяло. Възприемането на образите по време на кръвоизлив значително се влошава. Пред очите ви плуват нюанси на червени и жълти оттенъци. Тяхното движение е свързано с образуването на съсиреци.
На първо място, офталмологът изследва окото, като се поставя за откриване на неговото увреждане. Какво се случва във фундуса може да се види с алкална лампа. Когато поставяте диагноза, лекарят може да използва тези методи.:
Цялостни проучвания помагат да се определи етапа на заболяването и да се идентифицира причината за него. Локализирането на ефектите на кръвоизливите значително влияе на режима на лечение.
Лечението на кръвоизлив в стъкловидното тяло се извършва по тази схема:
За постигане на тези цели, хемостатични лекарства, глюкоза, натриев хлорид, диуретици помощ. Препоръчва се лекарствено лечение при невъзможност за само-резорбция на разлятата кръв. Списък с предписани лекарства за хемоплазма се отразява в този коментар:
Ако медикаментите не помогнат в продължение на 10 дни, лекарят ще предпочете операция.
Този метод се използва като ефект върху исхемичната област на ретината. Поради това почти 85% от случаите предотвратяват появата на кръвоизлив до 5 години. Ако говорим за лечение на съществуващ хемофталм, новосформираните съдове умират. По този начин, рискът от повторна поява на заболяването се намалява.
Използва се като самостоятелен метод на лечение или в допълнение към лазерните процедури. Означава въвеждането на бевацизумаб или ранибизумаб в кухината на стъкловидното тяло. Ограничава разпространението на патологични съдове.
Това е намеса в структурата на окото през три микро разреза. Стъкловидното тяло се пълни с кръв, отстранява се. Той се заменя с имплант, който се пълни по време на възстановяването на естествените функции с газообразно вещество, което след това се абсорбира. Хирургията помага за възстановяване на функцията на зрителните органи за кратко време, независимо от мястото на заболяването.
Лекарите описват метода на лечение на хемофталмос по този начин:
В някои случаи, като усложнения на хемоплазма, се наблюдават следните процеси:
За да се избегнат патологични промени в зрителните органи, е необходимо да се потърси медицинска помощ навреме.
Хемофталмът може да се изрази като следствие от обичайните заболявания на тялото. Ето защо е необходимо да се идентифицират и лекуват всякакви болести във времето. В случай на кръвоизлив в стъкловидното тяло, специално внимание трябва да се обърне на диабета и хипертонията. В същото време е необходимо да се контролира кръвната захар и кръвното налягане. Важна превантивна мярка е укрепване на сърдечно-съдовата система. За тази цел в диетата се въвежда такова количество микроелементи и витамини, които ще поддържат тялото в оптимално състояние. Времето за откриване на заболяването ще помогне за периодични посещения при офталмолог. Лицата, страдащи от диабет, трябва да го посещават на всеки шест месеца.
http://vseproglaza.ru/bolezni/gemoftalm/Стъклен кръвоизлив (хемофталм) е проява на други заболявания, може да бъде причинен от разкъсване на нормални кръвоносни съдове, кървене от засегнатите ретинални съдове, кървене от необичайно новообразувани съдове или разпространение на кръвоизлив в стъкловидното тяло чрез други източници на ретина. При пациенти в старческа възраст кръвоизливът в стъкловидното тяло обикновено се появява спонтанно и може рядко да е резултат от нараняване.
H43.1 Стъклен кръвоизлив.
КТ - стъкловидно тяло, ССБ - централна ретинална вена, АИА - задната отделяне на стъкловидното тяло.
Епидемиология. Честотата на интравитреалните кръвоизливи в общата популация е 7 случая на 100 хиляди популация годишно.
? Превенцията зависи от заболяването, което е в основата на патологията. Някои състояния, като AIA (включително хеморагична AIA, която е най-честата причина за спонтанно кръвоизлив в CT), не могат да бъдат предотвратени. В други случаи (например с оклузия на ретиналната вена) е необходимо да се предотврати развитието на подобна ситуация в другото око, както и да се проведе общо лечение, за да се предотврати развитието на инсулт или инфаркт на миокарда.
? Това включва лечение на артериална хипертония и хиперхолестеролемия, както и повишено ВОН (с повишение). Лечението на хипертония също така намалява риска от миокарден инфаркт и инсулт, честотата на която е по-висока при пациенти с тромбоза на ретиналната вена, отколкото в популацията. Освен това е доказано, че прилагането на антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина и дипиридамол) намалява риска от повторна поява на тромбоза на ретиналната вена в засегнатото око и риска от тромбоза на ретиналната вена в второто око на пациента.
? Внимателният контрол на кръвната захар и понижаването на кръвното налягане при диабетиците намаляват риска от развитие на микроваскуларни лезии, включително диабетна ретинопатия и съответно честота на интравитреално кръвоизлив.
? Ранното лечение на тежка препролиферативна или ранна пролиферативна ретинопатия с аргонова лазерна коагулация може да предотврати развитието на новообразувани съдове. Нещо повече, това лечение изглежда ускорява естествения ход на АИА, намалявайки вероятността от тракция на неоваскуларните клонове - основната причина за интравитреалното кръвоизлив. Смята се, че от тази гледна точка ранната витректомия е ефективна при лечението на диабетна ретинопатия, тъй като тя позволява отстраняването на КТ от задната хиалоидна мембрана, основата, по която се размножават клоновете на новосформираните съдове и източникът на тракция на тези съдове.
Прожекция. Необходимо е да се подозира кръвоизлив в КТ и да се извърши изследване на органа на зрението при пациенти с оплаквания за появата на плаващо червено или черно петно (или петна), "летящи мухи" пред очите, облаци или като паяжини сенки в зрителното поле, както и рязко намаляване на зрението.
Интравитреалните хеморагии се разделят по обем, локализация и етапи на развитие на заболяването.
? По обем: частичен, общ и общ хемофталм.
? Локализация на кръвоизливи
? Ретинопатия. Между предната хиалоидна мембрана на ST и задната капсула на лещата.
? Paratsiliarnaya. Заобикаля задната част на периферната част на обектива.
? Preretinal. Между задната PT мембрана и ретината.
? Epimakulyarnaya. В кухината между задната гранична мембрана и ретината в областта на макулата (vitreoshizis).
? Интравитреално. В кухината на ST.
? В комбинация. Отнема няколко части на ST.
? Според етапите на заболяването (табл. 9).
? При възрастните хора най-честите причини за интравитреално кръвоизлив са отлепването на задната част на ретината (със или без разкъсване на ретината) (38%); по-нататък по честота следва пролиферативна диабетна ретинопатия (32%) и пролиферативна ретинопатия след оклузия на ретиналните вени (11%). Всички останали причини са общо 19%.
? При възрастни честотата на причините е следната: диабетната ретинопатия е най-честа (39–54%). Други важни причини са разкъсване на ретината без отлепване на ретината (12–17%), отклонение от задната част на РТ (7,5–12%), регматогенно (поради разрушаване на ретината или отлепване на ретината) отлепване на ретината (7–10%) и ретинална неоваскуларизация след оклузия на PCV и нейните клонове (3,5-10%). Интравитреалното кръвоизлив може също да бъде резултат от заболяване, което причинява периферна неоваскуларизация.
? При децата водещата причина за кръвоизлив при КТ е травма (включително синдрома на "насилствено разклащане на бебета" - преретинални кръвоизливи - субхалоидно подреждане).
? Причини за интравитреалния кръвоизлив
? Пролиферативна диабетна ретинопатия (най-често T1D).
? Затваряне на CWS или неговите клонове.
? Други заболявания, съпроводени със съдова оклузия и пролиферативна ретинопатия (васкулит, сърповидно-клетъчна анемия).
? Разкъсване на ретината, ревматогенно отлепване на ретината (рискът е особено голям при пациенти с висока миопия).
? Задната PT откъсване с прекъсвания на ретината и нейните съдове.
? Ексудативна форма на свързана с възрастта макулна дистрофия.
? Злокачествен хориоидален меланом.
? Микроаневризми на артериите на ретината.
? Разкъсване на ретината в резултат на увреждане на очите [тъпа травма (контузия) или проникваща травма].
? Системна лупус еритематозус.
? По-редки причини: • синдроми на аортна дъга; • Синдром на Terson - се проявява предимно при пациенти на възраст 30-50 години (вътреочни кръвоизливи на фона на субарахноидален кръвоизлив, които се срещат при приблизително 1/3 от пациентите с субарахноидален кръвоизлив, около 6% имат интравитреално кръвоизлив); • отворена и затворена травма (включително синдром на „насилствено разклащане на бебета“, лошо отношение към деца); • доминантна (фамилна) ексудативна витреоретинопатия; • каротидно-кавернозни фистули; • болест на Ilza; • синдроми с повишен вискозитет на кръвта; хронична левкемия; • incontinentia pigmenti (меланобластоза, синдром на Bloch - Sulzberger: при 35% от пациентите органът на зрението е включен в патологичния процес: страбизъм, катаракта, синя склера, ретинална псевдоглиома); • болест на Norrie - форма на вродена двустранна ретинална псевдоглиома; • ретинална ангиоматоза; • емболия на ретиналните съдове (например талк); • телеангиектазия на ретината; • ретинален васкулит, включително артериолит; • ретинопатия на недоносеност; • саркоидоза • улцерозен колит, болест на Crohn; • увеит, включително параплинат.
Трябва да се има предвид, че подобна клинична картина може да бъде с витреит (възпалителни промени в КТ, например, с увеит). Симптоми, подобни на витреит, могат да се появят дори при големи клетъчни лимфоми.
Задната откъсване на стъкловидното тяло. При 72-79% от случаите на хеморагичен AIA, съпътстващи счупвания на ретината се дължат на увеличената плътност на сливането на КТ с подлежащата ретина. Без лечение, при тези пациенти може да се развие отлепване на ретината. Задната част на стъкловидното тяло (АИА) при възрастните хора се дължи на възрастови промени в КТ, които се състоят в синерезис (разреждане на КТ), в резултат на което задната хиалоидна мембрана РТ се ексфолира от вътрешната гранична мембрана. Честотата на АИА се увеличава значително на възраст между 50 и 70 години. Въпреки това е по-често при миопия, отколкото при други видове рефракция.
Пролиферативна ретинопатия. Друга често срещана причина за хемофталм при възрастните хора е разкъсването на новообразувани кръвоносни съдове на диска на оптиката или друга локализация. Новообразуваните съдове са резултат от исхемия в задния сегмент на окото, което води до продуциране на ангиогенни фактори. Тези съдове са крехки и пролиферират по повърхността на частично откъснатия CT от задния кортекс в витреоретиналните места. Отлъчването на гела ST и движението на очната ябълка причиняват тракция на кръвоносните съдове, разкъсването им, което води до кръвоизливи. Най-честите причини за исхемия на задния сегмент на окото са диабет, следван от оклузия на ретиналната вена и очен исхемичен синдром [3].
? Пролиферативна диабетна ретинопатия. Диабетният хемофталм се разпространява по локализация по следния начин: в 34% от случаите се намира в ретрохалоидно пространство, в КТ - в 6% от случаите хемофталмът на комбинирана локализация се среща в 32% от пациентите. Пролиферативната диабетна ретинопатия е причина за хемофталмус при 89% от пациентите с диабет тип 1 и при 64% от пациентите в други случаи.
? Посттромботична пролиферативна ретинопатия. Посттромботична ретинопатия се среща в по-възрастната възрастова група (средна възраст около 64 години). Артериалната хипертония е налична при 88% от пациентите в тази група. Оклузията на клон на PCV е най-честата причина за кръвоизлив в CT (59%), последвана от оклузия на половината от клоните на PCV (35%) и оклузия на PCV (6%). Това разпределение отразява риска от неоваскуларизация в задния сегмент на окото.
Рисковите фактори за тромбоза на ретиналната вена могат да бъдат разделени на локални и системни.
? Системните рискови фактори включват артериална хипертония, диабет, хиперхолестеролемия и синдроми на висок вискозитет на кръвта. Миелопролиферативните заболявания се откриват при 1% от пациентите с оклузия на ретиновите вени.
? Местните рискови фактори включват малки оптични дискове, хиперопия и клонови аномалии на ретиналните съдове.
? Макронеуризмите на артериите на ретината също могат да причинят кръвоизливи в КТ при възрастни хора, особено при пациенти с хипертония. Те са най-често срещани при жените. Само 10% от пациентите с артериални макроаневризми се скъсват с кръвоизлив в КТ. В повечето случаи се случва спонтанно разрешаване на процеса.
? Проникващото кръвоизлив в КТ може да се появи при пациенти в напреднала възраст с възрастова макулна дистрофия и хороидална неоваскуларизация. Това състояние е резултат от растежа на анормални кръвоносни съдове от хороида през мембраната на Брух, пигментния епител на ретината, след това в субретиналното пространство. Заболяването се нарича многофакторно. Неоваскуларизацията, като правило, се развива близо до фовеята и може да бъде придружена от метаморфопсия (изкривяване на прави линии), микроскопия (изглежда, че обектите са по-малки, отколкото в действителност са), замъгляване на зрението с развиваща се внезапна тотална загуба на зрение поради субретинал и понякога интравитреално кръвоизлив. Анормалните съдове, образуващи хороидалната неоваскуларизация, са много крехки. Те могат лесно да причинят кръвоизлив, обикновено субретинална локализация или разположени под ретината пигментния епител (хеморагично отделяне на пигментния епител). Понякога обаче е възможно да се постигне пробив в кръвоизливането на КТ с развитието на частична хемофталия.
? И накрая, още по-редки причини за кръвоизлив в КТ в напреднала възраст включват хороидална меланома, синдром на Terson (интравитреално кръвоизлив на фона на субарахноидален кръвоизлив, където хемофталмът е предимно двустранно), фалшив синдром на Terson (пациентът има неоваскуларизация след ретинална париетална болест) и болест на Ilta (облекчение). етиология, причиняваща хемофталм). Други редки (ятрогенни) причини могат да бъдат перфорация на очната ябълка по време на ретробулбар и парабулбар инжекции (включително по време на локална анестезия по време на очни операции), стоматологични манипулации и лекарствени взаимодействия.
? Забелязват се облаци или сенки, наподобяващи паяжини, „мъгла“ пред очите ви.
? Съсиреци на коагулирана кръв в ST, което води до появата на движещи се сенки в зрителното поле.
? Масовото кръвоизлив намалява зрителната острота до нивото на възприемане на светлината.
? При леко кръвоизлив в КТ пациентът се оплаква от внезапната поява на плаваща мъгла, червена или много по-често черна. При по-изразено кръвоизлив има внезапна загуба на зрението. Ако хемофталмусът е причината за AIA, фотопсиите (впечатлението за мигащи светлини) са възможни поради механична стимулация на ретиналните ганглийни клетки от ексфолиращата повърхност на задната хиалоидна мембрана (тракция).
? В изследването на пропускащата светлина червеният рефлекс от фундуса е заглушен, детайлите на фундуса (зрителния диск и ретинаталните съдове) са мъгливи или неразличими. Еритроцитите могат да бъдат открити в предните секции на КТ, може да се увеличи ВОН, особено в случай на дългосрочна хемофталмия. В този случай, с биомикроскопия на предните секции на КТ, се виждат „клетки-призраци“ („клетки от сянка“) - излужени еритроцити. Понякога е възможна комбинация с хифема, особено ако пациентът има вътреочна леща и задната капсулотомия в историята. Причината за интравитреалното кръвоизлив може да се подозира в присъствието на ирисова рубеоза, новообразувани съдове в ъгъла на предната камера, задните синехии и относителния аферентен зеничен дефект. В тези случаи изследването на фундуса на второто око може да помогне за идентифициране на диабетна ретинопатия, хипертонична ретинопатия, васкулит, хориоидит или очна исхемия.
? Степента на намаляване на зрителната острота може да варира от леко понижение до нивото на възприемане на светлината.
? Офталмоскопия: движещи се сенки на фона на червен рефлекс, детайлите на фундуса са неразличими.
? Оплаквания за зрителни увреждания (зрителни увреждания).
? История на травма на очите, включително вътреочна операция.
Специално внимание трябва да се обърне на следните стъпки:
? биомикроскопия на предния сегмент на очната ябълка;
? КТ биомикроскопия, като се обръща внимание на предмета на КТ отделяне, наличието на пигментни клетки в предните секции на КТ, кондензати, локализация на кръвоизлив;
? изследване на периферията на фундуса със склерално налягане;
? Няма достатъчно надеждни симптоми, които биха позволили да се разграничи AIA в комбинация с разкъсване на ретината от AIA без разкъсване на ретината; Затова е необходимо подробно изследване на периферията на фундуса: трябва да се даде предпочитание на индиректната бинокулярна офталмоскопия със склерално пресоване. Дори в случай на достатъчно плътна хемофталм, когато задният полюс на окото не се визуализира, периферната ретина може често да бъде изследвана с помощта на тази техника. В някои случаи, прилагането на бинокулярна превръзка за няколко часа (или дори през нощта) може да осигури седиментация на хемофталмия и откриване на счупвания на ретината. Много пациенти с разкъсвания на ретината имат пигментирани клетки в предните секции на КТ. Биомикроскопия с обектив с три огледала или малка колективна леща за индиректна офталмоскопия може да предостави допълнителна информация.
? По този начин изследването трябва да включва задълбочена колекция от анамнеза (история на живота, общ соматичен статус и съществуващи очни заболявания), изследване на зрителната острота в двете очи, реакция на зеницата, биомикроскопия, директна офталмоскопия, индиректна офталмоскопия: задълбочено изследване на периферията на фундуса с широко учени със задължително съответствие стереопсис (със скептичен главен офталмоскоп). За да се изключат периферните разкъсвания, е необходима проверка с склерално пресоване или с тримерно огледално покритие Goldman.
? От допълнителни проучвания е показано ултразвуково изследване на очите в случаите, когато е трудно да се оцени фундусът поради хеморагия или непрозрачност на оптичната среда (например, помътняване на роговицата, катаракта и др.). Опитният специалист по ултразвукова диагностика може да оцени степента на адхезия на ретината, наличието на чуждо тяло и КТ.
? Диагностицирането на причината за интравитреалното кръвоизлив е изключително важно, тъй като определя тактиката и стратегията за лечение. Както бе споменато по-горе, най-честата причина за спонтанния хемофталм е хеморагичната AIA със или без разкъсване на ретината или отлепване на ретината. В редки случаи, когато очната основа все още има добра видимост, е сравнително лесно да се определят счупвания на ретината, отлепване на ретината или друга патология на фундуса. Незабавното хирургично отстраняване на кръвта (ако е посочено) не само подобрява зрението, но и позволява пълен преглед на основната ретина. Въпреки това, тази тактика е допустима, само ако са били открити счупвания на ретината или отделяне по време на ултразвуковото изследване.
? При липса на добър фундусов преглед, а също така и в случаите, когато не се препоръчва хирургично отстраняване на кръв, е необходимо да се разчита на данни от B-сканиране.
? Динамични и статични B-сканирания се извършват, за да се определи състоянието на СТ на задната кора, да се открие отлепване на ретината, тумори и новообразувани съдове (например, вътреочен меланом или екстензивна неоваскуларна мембрана). Понякога могат да се открият разкъсвания на ретината и разклонения на неоваскуларизацията чрез В-сканиране, но тяхното отсъствие при В-сканиране не изключва тяхното присъствие. В допълнение, В-сканирането може да се използва за диференциране на интравитреалното кръвоизлив от преретинално кръвоизлив при диабетици.
? При отсъствие на AIA при В-сканиране, вероятността от разграждане или отлепване на ретината рязко намалява. С AIA обикновено няма отделяне на ретината. В този случай обаче може да се пропусне плоско локално отлепване на ретината на предната ретина. Честотата на такива фалшиво-отрицателни мнения зависи от опита на диагностика. Фалшиво положителните резултати могат да бъдат свързани с кръвта, покриваща задната повърхност на КТ, която може да бъде объркана с отлепването на ретината. Допълнително А-сканиране и определяне на старанието на ретината към оптичния диск (в случай на пълно откъсване на КТ връзката с оптичния диск не съществува) може да минимизира грешките от този вид. Възможни са и други причини за фалшиви положителни грешки. По-специално, наличието на съпътстващо суперахороидно кръвоизлив и хеморагична AIA може да се обърка за хеморагично отлепване на ретината. Конвекситалната повърхност на супрахороидния кръвоизлив и недостатъчната му подвижност по време на динамичното В-сканиране могат да помогнат да се разграничи от отлепването на ретината. Освен това е възможна комбинация от супрахороидален кръвоизлив с хеморагично ексудативно отделяне на ретината и хеморагична АИА (например след системна употреба на стрептокиназа и тъканен плазминогенен активатор в случай на миокарден инфаркт).
? В отсъствието на AIA при В-сканирането е необходимо да се изключи диабет и посттромботична ретинопатия като причина за ретиналната неоваскуларизация. Присъствието на AIA също не изключва тези заболявания, тъй като AIA може да се появи много преди кръвоизлив. Внимателното анализиране на времевия интервал между появата на плаваща мъгла и началото на кръвоизлив може да помогне при определяне на AIA.
? Ако се подозира тромбоза на ретината, се извършва пълен кръвен тест, определя се ESR или плазменият вискозитет за откриване на синдроми с повишен вискозитет на кръвта. В случай на съмнение за тромбоза на ретиновите вени като причина за интравитреално кръвоизлив, се провежда изследване на урея, електролитен състав на кръвта, креатинин, кръвна захар на гладно и липиден спектър, както и електрофореза на плазмените протеини, ЕКГ и определяне на функцията на щитовидната жлеза.
? Общият преглед включва проверка на кръвното налягане, тъй като повишаването на кръвното налягане е най-често срещаният рисков фактор за тромбоза на ретиналната вена; също така изключват макроаневризми на ретината и нестабилна диабетна ретинопатия.
? Ако причината за кръвоизлива е неизвестна, се изисква спешна консултация от офталмолог на същия ден или ден след откриването му. Пациенти с диабет, диагностицирани с пролиферативна диабетна ретинопатия, трябва да се свържат с офталмолог, като ги наблюдават.
? Малки кръвоизливи се решават сами, без специфично лечение.
? На пациента се препоръчва да спи в половин седящо положение, така че кръвта да се уталожи със силата на тежестта и фундасът на окото да стане достъпен за проверка.
? При пролиферативна ретинопатия и счупвания на ретината, дължащи се на отлепване на задния РТ, се провежда лазерна коагулация на ретината (веднага или след възстановяване на КТ прозрачността).
? При значително нарушаване на прозрачността на КТ е възможно да се диагностицира отделянето чрез ултразвук.
? Витректомия е показана, ако не се възстанови прозрачността на КТ, както и незабавно, ако се появи отлепване на ретината. Лечението на интравитреалното кръвоизлив включва лечение на причината за самия кръвоизлив и възможни усложнения.
? В случай на потвърдено разкъсване на ретината, отлепване на ретината или други заболявания на главното тяло, обикновено се извършва лазерно или хирургично лечение (витректомия).
? В случай на свежа хеморагична AIA и отсъствие на други патологични промени според B-scan, лекарят е в дилема. Както вече споменахме, по време на В-сканирането лесно могат да бъдат пропуснати малки прекъсвания на ретината и плоско отлепване на предната ретина. В този случай пациентът е застрашен от загуба на централно зрение поради участието на CVS в отряда в далечното бъдеще.
? Провеждането в такива случаи трябва да бъде консервативно или проактивно (проактивна тактика).
? Консервативното управление включва внимателно наблюдение с сериен ултразвук, за да се определи прогресивното отделяне на ретината преди центърът да участва; наблюдението трябва да бъде редовно до спонтанното просветление на хемоплазма, което би позволило напълно да се изследва ретината.
? Проактивното управление включва ранна витректомия, премахване на интравитреалния кръвоизлив за провеждане на подробен преглед на ретината. В присъствието на ретината се извършва лазерно лечение, а при отлепване на ретината се извършва необходимата хирургична интервенция. Въпреки че проактивният подход има своите предимства, свързани с възможността за детайлно интраоперативно изследване на ретината и подобрено зрение в следоперативния период, той има и недостатъци поради риска от усложнения, свързани с витректомия и почти неизбежното развитие на катаракта.
? По-голямата част от хемофталма се разтваря спонтанно; въпреки това са възможни усложнения, включително вторична хемолитична глаукома, така наречената глаукома на „сенки“ клетки, или „призрачни клетки“ и замъглено зрение поради бавното отстраняване на клетъчния детрит от КТ. За двете състояния може да се извърши витректомия. Понякога (след като има витректомия при пациент с диабетна ретинопатия), въпреки адекватното лазерно лечение и отсъствието на неоваскуларизация в задния полюс на фундуса, хемофталмията се повтаря. Счита се, че в тези случаи развитието на неоваскуларизационни туфи се появява в областите на отворите, свързани с витректомия. В такива случаи може да е необходимо да се измие КТ. Описано е използването на тъканния плазминогенен активатор и обемния течно-течен хомеостатичен обмен.
? И накрая, многократно инжектиране на малки дози алтеплаза при зайци осигурява бърза резорбция на интравитреалното кръвоизлив в рамките на 2-3 седмици без признаци на токсично действие върху ретината. Въпреки това, други проучвания на интравитреалното въвеждане на тъканния плазминогенен активатор показват умерен ефект с увеличаване на честотата на отлепване на тяговата ретина.
? Използването на про-урокиназа, про-ензим на урокиназния тип плазминогенен активатор, е доказано, че е ефективно при лечение на частична хемофталмия по отношение на поява от 3 дни до 4 седмици от момента на развитие на хемофталмия. При субтотален и общ хемофталм, фибринолитичното лечение е неефективно и е показана витремектомия.
Обучението на пациентите е особено важно при пролиферативната диабетна ретинопатия и рецидивиращата хемофталия. В случай на плаващо червено или черно петно (или петна), „летящи мухи“ пред очите, облаци или като паяжини сенки в зрителното поле, както и рязък спад на зрението, се препоръчва пациентът да приема 10% калциев хлорид през устата; трябва да се осигури студено на мястото на окото за 2-3 часа, почивка (почивка на легло). Спешно обжалване на наблюдаващия офталмолог.
По-нататъшно управление. Лечение на заболявания, които причиняват интравитреално кръвоизлив. Профилактика на рецидив на хемофталм и хеморагия в двойното око.
Прогнозата зависи от причината за кръвоизлива, въпреки че повечето малки кръвоизливи в КТ са склонни към постепенна резорбция. От голямо значение за курса и изхода са и обемът и локализацията на кръвоизливи.
? Кръвоизливи, които заемат по-малко от 1/8 CT (според B-scan), в повечето случаи се разрешават напълно или почти напълно.
? Накисването на кръвта от 1/8 до 1/4 от обема на КТ е опасно при образуването на шварто, рискът от отлепване на ретината се увеличава.
? Ако хематомът отнема от 1/4 до 3/4 CT, то прогнозата по отношение на зрителните функции, като правило, е съмнителна. Без навременна хирургична интервенция (в комбинация с фибринолитична терапия), фиброзата на КТ и тракционното отделяне на ретината се появяват в късните стадии.
? Тоталният хемофталм (кръвта отнема повече от 3/4 от обема на КТ), като правило, не оставя надежда за запазване на окото.
Принципи на лечение на нетравматичен хемофталм
Основните цели на лечението са ускоряването на хемолизата и фибринолизата, елиминирането на продуктите от разграждането на фибрина, детоксикацията на хемоглобина, нормализирането на рН на средата, намаляването на протеините и холестерола в окото.
? При свеж хемофталм се прилага бинокулярна превръзка, предписана е почивка на легло и студено е приложено в областта на окото за 2-3 часа.
? През първите 1-3 дни се използват хемостатични агенти: етамзилат im / m (12,5% разтвор, 2 ml всеки) или вътре в натриевия менадион натриев бисулфит, 0,015 g, или 10% разтвор на калциев хлорид.
? За ускоряване на хемолизата и отстраняване на шлаки от очната кухина се инжектират осмопрепарати парентерално: глицерол или манитол, хипертонични глюкозни и натриев хлоридни разтвори. За детоксикация и лечение на хематогенна сидероза се използват интравенозни инфузии: "повидон + натриев хлорид + калиев хлорид + калциев хлорид + магнезиев хлорид + натриев бикарбонат"; или железни свързващи средства, димеркапрол (5% 5.0 ml, @ 10, w / w) или едетинова киселина (динатриева сол, 3.8%, 1 ml подкожно).
? За ускоряване на лизиса на фибриновия (кръвен) съсирек 2-3 дни след началото на хеморагията се използват ензимни препарати. Средствата за избор са плазминогенни активатори: прорукиназа, инжектирана парабулбарно 5,000 IU. За да се приготви инжекционния разтвор, съдържанието на ампулата ex tempore се разтваря в 1 ml физиологичен разтвор.
? Системната ензимна терапия включва "Wobenzym" или "phlogenzyme". "Wobenzym" се използва по 8-10 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 2 седмици по 7 таблетки 3 пъти дневно в продължение на няколко месеца. Капки се вземат за 30-60 минути преди хранене, пиене на много вода. "Flogenzyme" се използва 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на няколко месеца. Капки се вземат за 30-60 минути преди хранене, пиене на много вода.
? Метилетилпиридинолът се използва като ретинопротектор. Това лекарство има широк спектър от биологични свойства: инхибира окислението на свободните радикали, активно взаимодейства с липидните и протеиновите продукти за пероксидация, стабилизира клетъчните мембрани, инхибира тромбоцитната агрегация и инхибира трансфера на фибринов мономер към фибрин-полимер. Лекарства, инжектирани субконюнктивно или ретробулбарно. Също така, пентахидроксиетилнафтохинон има антиоксидантно действие (0.02% pp се прилага парабулбарно).
? Ако на 10-ия ден няма ефект от провежданото лечение, е необходимо да се определи възможността за хирургическа интервенция. При положителна реакция (КТ става по-прозрачна, от фундуса на окото се появява розов рефлекс, се подобрява зрителната острота) е необходимо да се премине към следващия етап на консервативно лечение. Тъй като, започвайки от ден 10, хемофталмус влиза в пролиферативно-дистрофичния стадий, лечението трябва да бъде насочено и към предотвратяване на брутното Шварто-образуване. За тази цел се използват ензими с изразена протеолитична активност:
? kulalizin въведете парабулбарно на 30 IU. За да се приготви инжекционния разтвор, съдържанието на ампулата ex tempore се разтваря в 10 ml физиологичен разтвор или
? хиалуронидаза (прилагана от 32 IU чрез електрофореза).
? Прилага се системна витаминна терапия: i / m аскорбинова киселина 2,0 ml, пиридоксин 1,0 ml, рибофлавин 1,0 ml или тиамин 1,0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html