5. Допълнителни тактики.
2. Фантомна мисия.
Биомеханизъм на раждане при плоско-рахитичен таз.
Perforada L., на 26 години, е в приемното помещение за 14 часа. Водите се движеха преди 16 часа.
Обективно: височина = 159 cm, тегло = 68 kg. Външните измерения на таза: 25-28-31-20. Височината на дъното на матката - 39 см, коремната обиколка - 110 см. При 1-ви вагинален преглед: диагонален конюгат - 12,5 см., Сакралната кухина е обемна. Терминалните линии не са осезаеми през цялото време. През последния час се наблюдава отслабване на труда. Контракциите преди това са били 3-4 за 10 min., Стомана 1-2 за 10 min. за минути, ясни, ритмични. С помощта на тазомер се идентифицира знакът на Цангмайстер - промиване. P.V.: шийката на матката е загладена, ръбовете са меки, меки, отворът е завършен. Отбелязана е стояща малка фонтанела близо до жичната ос на таза. Ставният шев в левия наклонен размер, генеричният тумор достига спиналните шипове. Водите текат ярко, оскъдно. Не уринира самостоятелно, урината се екскретира с катетър.
1. Диагноза. Обосновка на диагнозата.
2. Определете очакваната маса на плода.
3. Какъв е знакът на Tsangmeister?
4. Какво е общ тумор?
5. Допълнителни тактики.
Възможност за представяне на таза Цовянов - И. Четене. Условия. Уреди.
Отзивчивият К., на 28 години, е в приемното помещение за 8 часа.
История: 1-та бременност завършва с нормален спешен труд, тегло на плода - 3900 г., втора бременност - артефактичен аборт, усложнен от ендометрит. Тази бременност е третата.
Обективно: височината на пода на матката над сърцето е 37 см, коремната обиколка е 95 см. Позицията на плода е надлъжна, главата е налична, притисната към входа на малкия таз. Контракции 1-2 за 10 мин. Фетален сърдечен ритъм 138 удара. за минути, ясни, ритмични. При вагинален преглед: шийката на матката е загладена, краищата са тънки, меки, отвор 3-4 см. Феталният пикочен мехур е непокътнат, добре изсипан в схрема. Сагитален шев в десния косов размер, малък извор отляво на скута. Носът не е постижим. Сакралната кухина е голяма.
1. Диагноза. Обосновка на диагнозата.
2. Определете очакваната маса на плода.
3. Какви са параметрите на трудовата дейност могат да бъдат оценени чрез палпация?
4. Допълнителни тактики.
Възможност за представяне на таза Цовянов - II. Четене. Условия. Уреди.
Повтаряща се Р., на 30 години, полага се 10 часа и 50 минути. (продължителността на първия период е 10 часа, а втората - 50 минути). Височина - 164 см, тегло - 82 кг. Родено е живо момиче на пълно работно време, масата е 3400 г. След раждането на дете, 20 минути минават, признаците на отделяне на плацентата са отрицателни, няма кървене от гениталния тракт на жената.
1. Диагноза. Обосновка на диагнозата.
2. Диференциална диагноза.
3. Изчислете възможностите за възможна загуба на кръв.
4. Оценете продължителността на първия и втория период на раждането.
5. Допълнителни тактики.
Външна превантивна ротация на плода в Архангелск. Четене. Условия. Уреди.
Майка А., на 27 години, бе прехвърлена от раждането в следродовия район преди 1 час. Родена е на живо, пълнолетно момче с тегло 3600 г. Продължителността на труда е: 1-ви период - 11 часа 20 минути, 2-ри - 30 минути, 3-ти - 10 минути При изследване на родовия канал се прави мукозорафия на задната вагинална стена. Загубата на кръв е 300 ml. При следващия преглед от акушерка по време на масаж на матката, течната кръв и съсиреците се освобождават в количество до 400 ml.
Обективно: бледа кожа. АТ = 100/55 mm Hg Чл., PS = 100 удара / мин. Височина - 158 см, тегло - 75 кг.
1. Диагноза. Обосновка на диагнозата.
2. Диференциална диагноза.
3. Изчислете възможностите за възможна загуба на кръв.
4. Какво представлява индексът Algover?
5. Допълнителни тактики.
Дисекция на перинеума при раждане. Видове. Показания. Уреди.
Перфорада Г., на 22 години, е приета в родилно отделение с оплаквания от спазми в коремната болка за 5 часа и изтичане на околоплодна течност за 2 часа.
Обективно: височина = 165 cm, тегло = 77 kg. Височината на долната част на матката над утробата - 44 см, коремната обиколка - 110 см. Позицията на плода е надлъжна, главата в долната част на матката. Големият размер на главата е 12 см. Контракциите са 1-2 в 10 мин. Сърдечният удар на плода е 160 удара. за минути, ясни, ритмични.
При вагинален преглед: шийката на матката е изгладена, отворът на маточното гърло е 2-3 см. Няма фетален пикочен мехур, в областта на външната осмоза се определят краката на плода. Диагоналният конюгат е 12 см. Сакралната кухина е обемна.
1. Диагноза. Обосновка на диагнозата.
2. Определете очакваната маса на плода.
3. Какви видове разтоварване на вода знаете?
4. Допълнителни тактики.
2. Фантомна мисия.
Цезарово сечение. Показания. Уреди.
За да отпечатате файл, изтеглете го (във формат Word).
http://vunivere.ru/work15452/page3Жените, които се подготвят за раждане, могат да срещнат маса от непознати досега медицински термини. Една от тях е епизиорафията. В тази статия ще опишем какво представлява процедурата за данни, как се извършва и защо. Това ще помогне на жените да разберат по-добре процеса на раждане и да бъдат по-подготвени за него.
Epiziorrafiya е съставният медицински термин Episiorrhaphia, който според Big Medical Dictionary от изданието от 2000 г. съдържа две понятия: „епизод“ от гръцки означава „женски външни гениталии“, а raphe е „шев“. По този начин е лесно да се предположи, че този термин предполага хирургическа манипулация на разрязването на разрязания женски перинеум.
Самата дисекция се нарича епизиотомия. Такава операция може да се извърши при раждане с появата на предпоставки, които позволяват на лекаря да се увери, че спонтанното разкъсване на перинеума може да се случи без дисекция, при което не само на гениталния тракт, но и на пикочните пътища, както и на ануса, може да се нарани.
По време на раждането е много трудно да се изчисли нещо предварително и затова може да се наложи епизиотомия по всяко време на втория етап на раждането, когато има опити и има трудности с раждането на главата или раменния пояс на плода. Разрез, направен по определен начин (един от съществуващите) позволява перинеума да се разшири до такава големина, че детето да може да се роди, без да страдат от тежки ракови наранявания.
Нанесете епизиорафии, както може да се досетите, ще бъде, когато има нужда да се шие нарязан по време на епизиотомия. В същото време, зашиването започва само след завършването на раждането, за което се знае, че завършва с раждането на плацентата.
Ако следродилото, което е излязло, не вдъхновява лекаря с каквито и да е опасения, няма причина да се предположи, че в матката има фрагменти от него и че има разкъсвания на шийката на матката, започва подготовка за епизиораж. Във всички останали случаи първо се елиминира съществуващия проблем. Във всеки случай, epiziorrafiya е последният "удар", след неговото прилагане, раждането се счита за напълно завършен.
Тъй като разрезът може да бъде направен или перпендикулярно на ануса (перринеотомия), или странично под ъгъл от 45 градуса поне 2,5 сантиметра от ануса (средна или латерална епизиотомия), разрезът ще бъде зашит в различни посоки.
Задачата на лекаря е да закопчава ръбовете на раната колкото е възможно по-точно и да възстановява тяхната цялост, като по този начин намалява загубата на кръв и вероятността инфекцията да попадне в раната.
Започвайки epiziorrafii, медицинският работник първо третира собствените си ръце с антисептик. Женските с мехурчета, лекувани с разтвор на хлорхексидин алкохол. В този случай това решение е оптимално, защото надеждно дезинфекцира и не предизвиква изгаряне на алкохол.
Лекарят поставя стерилни ръкавици, подготвя марлеви мъниста за пропиване през процеса на зашиване. След това продължете с анестезията. Дори ако жените, както казват, „отрязани“, бяха отрязани, перинеумът би бил зашит с анестезия. Днес Министерството на здравеопазването препоръчва разрезът да бъде анестезиран, но повечето акушер-гинеколози са сигурни, че жената не усеща момента на разреза, който се извършва в самия връх на друг опит с едно движение на хирургически ножици.
Анестезионен шев след епизиотомия може да бъде по два начина.
И в двата случая жената остава в съзнание, просто не чувства остра болка по време на манипулация. Общата интравенозна анестезия може да даде само ако има нужда ръчно да се извлече плацентата, зашивайки шийката на матката по време на разкъсвания. В този случай, крайната част от епизореграфските манипулации не изисква отделна анестезия. Докато жената спи, тя ще има време да сложи всички необходими шевове.
Ако жена претърпява епидурална анестезия по време на раждане, нищо няма да се наложи да убожда перинеума, ако е необходимо, в катетъра, поставен в гръбначния канал, да се вкара допълнителен анестетик.
За зашиване използвайте само стерилни инструменти.
Зашиването започва с повредена лигавица на задната вагинална стена. Първият шев се нанася с горната част на среза постоянно надолу. След това с кетгут отгоре надолу в същата посока се зашива вагиналната стена.
Мускулите на тазовото дъно обикновено се зашиват с кетгут. Използвайте потапящите се шевове по ръбовете на разрязаните мускули. Кожата е последно зашита - за тази цел може да се използва такъв материал за зашиване като викрилни конци. Можете да направите шев и козметика, разположени всъщност вътрешно. След края на зашиването площта отново се третира с антисептик.
Техниката на зашиване може да бъде различна.
Често лекарите използват perioneorrafii според Shute, когато, с шевове, наподобяващи осмици, те веднага закрепват всички слоеве на разрязани тъкани. Методът е доста бърз, но, уви, не без упрек - ставите трябва да бъдат отстранени, тъй като техниката не предполага самопоглъщащи се материали. Също така, тези бодове са най-често заразени в ранния следродилен период. Закриването на слоевете се счита за предпочитано днес.
Как ще се използва материалът, каква техника за зашиване ще използва докторът ще зависи от това как ще се лекува шева след раждането.
Crotch - не е най-удобното място за стерилни превръзки и лечение на конци. Освен това, мястото на зашиване е в контакт с обилни секрети - лохия. Кръвната маса може да се превърне в място за размножаване на патогенни бактерии и след това шевът може да се зарази, да се разпадне, лекува дълго време или да се образува с анатомичен дефект.
Спазването на следните препоръки ще помогне да се избегнат такива усложнения след епизиотомия и епизиорагия:
шевовете се обработват ежедневно със зелена боя, "въздух";
санитарна подложка или лайнер, използван само стерилно през първите 2-3 дни след раждането, сменя се поне веднъж на всеки 2 часа;
трябва да се измива след всяко движение на червата или уриниране;
в продължение на 2-3 седмици човек трябва да седи само с опора на едно бедро - от страната, противоположна на линията на разреза, човек трябва да нахрани детето и да легне или да стои;
Шевовете обикновено се лекуват в рамките на една седмица, след което могат да бъдат отстранени, ако са пришити с копринени нишки;
след освобождаване от болницата, трябва да продължите да обработвате шевовете със зелена боя;
Невъзможно е да се предотвратят запек и други ситуации, при които жената трябва да преувеличава прекомерно перинеума.
Ако откриете проблеми с шевовете, трябва да се консултирате с гинеколог, тъй като повечето от тях се нуждаят от лечение.
http://www.o-krohe.ru/rody/mini-operacii/epiziorrafiya/Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Публикувано на http://www.allbest.ru/
ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ВОРОНЕЖ им. NN BURDENKO
КАТЕДРА ПО АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ №2
Head. Катедра: проф. Бичков В.И.
Учител К.М.Н.: Киселева Е.В.
Фамилно име, майка на бащиното име
Раждане на дете I спешно, сложно разкъсване на вагиналната лигавица. Mukozoraffiya
Куратор: студент 4 клас на група 7
I. Паспортна част
4. Консултант по продажбите, Магазин Ле Туал, Галерия Чижов, ул. Koltsovskaya
5. Трудов стаж 3 години
6. Посещава женска консултация 4 пъти.
7. Физиопсихологично профилактично обучение: посещавах 5 класа.
А. Акушерска история
Менструацията започва на 13-годишна възраст, цикълът се установява незабавно. Продължителността е 5 дни, цикълът е 28 дни, загубата на кръв е умерена, менструацията е безболезнена, но е придружена от общо неразположение на пациента. Началото на сексуалния живот от 17 години. Бракът не е регистриран. Това е първата бременност. Последна менструация от 3 декември до 8 декември 2009 година. Първият път е бил в консултация на 22 декември с период на бременност от 3 седмици. Първата половина на бременността се усложнява от ранната прееклампсия (придружена от слабо повръщане през първите две седмици, не се лекува с лекарства). Втората половина на бременността премина без усложнения. Общото наддаване на тегло от 10 кг. Отпуск по майчинство, издаден на 30 декември 2010 г. Няма симптоми на застрашаващ спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Прогнозна дата на доставка:
До менструация: 10 септември 2010 година
При първото разбъркване на плода: 13 септември 2010 година
При първата поява на консултацията: 11 септември 2010 година
Отпуск по майчинство: 10 септември.
Б. Анамнеза на живота
Роден във Воронеж в семейството на работниците, е първото дете в семейството. Кърмех. Разходката започва през годината. От колеги в развитието не изостават. Започва да работи на 18-годишна възраст като консултант по продажбите. Средно образование Професионалната вреда отрича.
Предишни заболявания и увреждания: вирусен хепатит, болест на Боткин, ХИВ, полово предавани болести и туберкулоза се отричат в себе си и близките си.
Материални условия в детството и в момента задоволителни. Храната е постоянна. Множествената плодовитост в близки роднини отрича. По време на тази бременност не боли.
III. Обективно изследване
Общото състояние на бременната: вид възбуден, височина 170 cm, тегло 80 kg, температура 36.8. Конституцията е нормостенска. Цветът на кожата е розов. Пъпата е загладена. Подкожната тъкан е равномерно разпределена. Подуване на разширени вени там. Периферните лимфни възли не са разширени, плътно еластични, подвижни, не са заварени към околните тъкани, безболезнени, кожата над тях не се променя. Мускулната система: развита задоволително, тонусът е запазен, силата на мускулите е достатъчна, няма болка при палпация и активни движения. Остео-артикуларен апарат: пропорционално развит, мобилност в ставите с активни и пасивни движения, запазени в пълен размер. Дихателна система:
Формата на гърдите е правилна.
Горна граница на белите дробове:
Височина на върховете зад гърба
Височина на върховете на предната част
Ширина на полетата Krenig
Долна граница на белите дробове:
На околоврудна линия
Горната част на ръба на VI
В средно-ключичната линия
Долен ръб на шестото ребро
На предната аксиларна линия
На средната аксиларна линия
На задната аксиларна линия
На скапуларната линия
На паравертебралната линия
Дихателна обиколка на долния край на белите дробове:
Смесено дишане, NPV 16 / мин., Гъба, ритмична. Движението на двете половини на гърдите по време на дишането е равномерно, симетрично.
Палпация на гръдната болка и крепита на ребрата не се наблюдава.
Гласовият тремор не се променя, в симетричните области на гърдите е същото.
Перкусията над белите дробове се определя от ясен белодробен звук.
Аускултация в дихателните пътища на белите дробове. Не се чува хриптене, шум от креп и плеврален триене.
Позицията на пациента е активна. Цианозата не е така. Няма видими пулсации на кръвоносните съдове, подуване на вените на шията, гръдна стена. Артериите са плътни, изкривени, без патологични промени. Импулсен ритмичен, изпълнен, интензивен, сърдечен ритъм 76 уд / мин. Кръвното налягане е 130/80 mm Hg.
Проверка на сърдечната област: няма сърдечна гърбица, апикалният импулс е локализиран, 2 cm широк.
Граници на относителната тъпота на сърцето:
1 cm от дясната стернална линия
На ниво III междуребрено пространство
1 cm от лявата средночелунева линия
Аускултация на сърцето: приглушени тонове, ритмични. Шумът не се чува.
Храносмилателни органи: четене на устната кухина, лигавица на венците, език, сливици без белези.
Краят на черния дроб не е осезаем. Нормалната консистенция на стола е два пъти на ден. Редовно уриниране, уринен цвят сламеножълт.
Млечните жлези се увеличават, без инфилтрати, еректилните зърна, ареолата и бялата линия на корема се пигментират.
Distantia spinarum - разстоянието между предните горни тенти на илиачните кости, нормата е 25-26 см. Жената има 27 см.
Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените
точките на гребените на илиачните кости, нормата е 28-29 см. Жената има 29 см.
Distantia trochanterica - разстояние между големите шишове
бедрата, норма-30-31 см. Жената по време на раждане - 32,5 см.
Conjugata externa - прав размер на таза, от средата
горният външен ръб на срамната стена на бедрото до надсърцевината, нормата е 20-21 см. Жената има 21 см
C. diagonalis - 13
Михамелис ромб с правилна форма, симетричен, вертикален размер - 14 см, хоризонтален - 13,5 см. Индиректно показва анатомично нормален таз.
Индекс Соловьов - обиколка на китката,
позволява да се прецени дебелината на костите на таза, обикновено -14 см и по-малко. Жената по време на раждане - 15 cm.
Коремната част на корема - 90 cm.
Височината на дъното на матката над матката е 36 cm.
Позиция на плода: надлъжна, втора позиция, изглед отпред.
Външно акушерно изследване. Приемът на Леополд-Левицки.
1-во приемане - в долната част на матката се определя тазовия край на плода (голям, но по-малко плътен и по-малко заоблен от главата), надлъжното положение на плода (надлъжната ос на плода съответства на дългата матка);
2-ри прием - определя се втората позиция (гърбът е във формата на еднаква платформа отдясно, а крайниците отляво са под формата на малки издатини, които често сменят положението), предната част на позицията (гърбът е обърнат към предната стена на матката);
3-то допускане - определя се главното предшествие (главата е осезаема под формата на плътна закръглена част с отчетливи контури), определя се незначително гласуване;
Четвърти метод - главата е в изкривено положение над входа на малкия таз, като се отбелязва незначителното му гласуване.
Очаквано тегло на плода - 3200 g.
Фетална сърдечна дейност: ясна, ритмична, 140 уд / мин,
се чува отдясно, под пъпа.
Започва битки 11 септември в 23 часа. На 4 часа и 40 минути светлината околоплодна течност започна да тече, в 14.00 започнаха опити.
IV. Лабораторни данни
Резултатите от лабораторните и специални методи на изследване на пациента:
1. Пълна кръвна картина от 1.09.11г.:
тромбоцити 270x 109 / l
сегментирани неутрофили 61%,
началото на коагулация 31 0011, края на 31 3011.
2. Определяне на кръвна група и Rh фактор от 2.09.11:
3. Определяне на реакцията на Васерман (сифилис) от 2.09.11.
4. Биохимичен анализ на кръвта от 1.12.03.
остатъчен азот 34,4 mmol / l,
общ билирубин - 14.7 mmol / l,
линеен билирубин - 1.0 mmol / l,
индиректен билирубин - 13,7 mmol / l,
урея 9,1 mmol / l,
фибриноген 4,13 g / l.
глюкоза 5 mmol / l.
Допустима загуба на кръв 400 ml.
V. Диагноза и нейната обосновка
Раждания първо, спешно.
Очаквано тегло на плода.
Според Рудаков: Дължината на плода се умножава по ширината на плода: 50 cm на 20 cm = 1000 (индекс) Погледнете на масата, оценено тегло = 3 kg 85 g.
VI. План за раждане
1. Да раждате по консервативен начин
2. За да се предотврати хипоксия на плода
3. Провеждане на биомониторинг на плода:
1-ви период на раждането - необходимо е да се следи общото състояние на жената, да се оценява контрактилитета на матката, тонуса на матката, естеството на труда. Провеждане на външно акушерно изследване на всеки 4 часа.
2-ри период на раждане - наблюдение на общото състояние на раждането на жената, контрол на движението на главата напред, осигуряване на ръчни ползи, защита на перинеума и, ако е необходимо, перинео- или епизиотомия. Предотвратяване на кървене.
3-ти период на раждането - наблюдение на следродилното, наблюдение на отделянето на следродилото, предотвратяване на кървене [пълно изпразване на матката, проверка на целостта на стените на матката, ако е необходимо, въвеждане на утеротоника (окситоцин или метилергометрин)].
Прогнозата за раждането на майката и плода е благоприятна.
VII. Клиничен ход на раждането
I период на раждане (период на оповестяване). При първични хора тя продължава 10–11 часа, за многогодишни 6-7 ч. Признаците за началото на периода I са редовни контракции, които водят до структурни и морфологични промени в шийката на матката (скъсяване, изглаждане, отваряне).
В началото на периода на разкриване контракциите стават редовни, макар и все още сравнително редки (след 15 минути), слаби и къси (15-20 секунди при палпация). Редовният характер на контракциите в комбинация със структурни промени в шийката на матката дава възможност да се разграничи началото на първия етап от раждането от предварителния период.
по време на първия период на раждане има три фази.
Фаза I (латентна) започва с редовни контракции и продължава до 4 cm от маточния отвор. Продължава от 5 часа за тези, които имат двойно нагряване и до 6.5 часа за нераждали хора. Скоростта на дилатация на шийката на матката е 0,35 cm / h.
Фаза II (активна) се характеризира с повишена трудова активност. Продължителността е 1,5 - 3 ч. Откриването на маточната фаринкса се развива от 4 до 8 см. Скоростта на дилатация на шийката на матката е 1,5-2 см / ч при първични и 2-2,5 см / ч при многоплодни.
Фаза III се характеризира с известно забавяне, трае 1–2 часа и завършва с пълно разкриване на маточното гърло. Скоростта на дилатация на шийката на матката е 1–1,5 cm / h.
1 момент - огъване на главата. В края на периода на отваряне, главата стои на входа на таза, така че стреловидният шев се намира в напречния или наклонен размер на таза. През периода на изгнание налягането на матката и коремното налягане се предава отгоре на тазовия край, а през него - към гръбначния стълб и главата на плода. Задната част отива надолу, брадичката се приближава до гръдния кош, малкият извор (телена точка) се намира под големия
2 момент - вътрешното завъртане на главата на главата напред. Главата се движи напред (спусната) и едновременно се върти около надлъжната ос. В този случай задната част на главата и малката пружина са обърнати напред, а челото и големият извор са обърнати назад. Месеният шев, разположен в напречен или наклонен размер на входа на таза, постепенно променя позицията си. Когато главата се спусне в тазовата кухина, стреловидният шев се превръща в наклонен размер. В изхода на таза, стрелообразният шев е поставен в директен размер.
3 момент - удължаване на главата. Когато извитата глава достигне изхода на таза, той среща съпротива към мускулите на тазовото дъно. Съкращенията на матката и коремните мускули насочват плода надолу. Мускулите на тазовото дъно устояват на напредването на главата в дадена посока и допринасят за неговото отклонение. Под въздействието на тези сили главата се разгъва, което се улеснява от формата на родовия канал. Разширяването на главата се появява след като участъкът от подкожима ямка пасва плътно под срамната арка. Около тази точка главата се разгъва. Когато се простира от гениталния прорез, теменната област, челото, лицето постоянно се появява, т.е.
4 момент - вътрешна ротация на тялото и външна ротация на главата. Закачалката с напречен размер влиза в напречен или наклонен размер на таза. В тазовата кухина започва въртене на раменете и те стават косо размер. В долната част на таза те се поставят в директен размер на тазовия изход (едното рамо до симфизата, а другото до сакрума). След раждането на раменния пояс се ражда останалата част от плода.
По време на контракции контракционният (граничен) пръстен е по-ясно определен - границата между контрактиращия горен сегмент и активно отпускащия долния сегмент.
При пълно или близко до пълно разкриване на гърлото на матката, феталният мехур остава постоянно напрегнат както по време на контракции, така и в паузите между тях. В разгара на една от контракциите, разкъсванията на феталния пикочен мехур и предните води се наливат в количество от 100-200 мл.
II период на труд
Тя започва след пълното отваряне на външното и вътрешното гърло. Под въздействието на все по-нарастващи контракции и опити, главата на плода преминава през родовия канал и потъва в дъното на таза. По това време мускулите на тазовото дъно започват рефлексивно да свиват. Силата на свиване на мускулите се увеличава с увеличаване на натиска върху предлежащата част. Ако предната част е на тазовото дъно, жената има прекомерно желание да настоява. За усилване на действието на корема, тя търси подкрепа за ръцете и краката. Лицето на родилната жена към момента на опита става пурпурно-червено, вените на врата се подуват, тялото се покрива с пот. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се повишава леко При по-нататъшни транслационни движения на главата (или тазовия край) по време на опитите, перинеумът започва да се издува, аналният отвор се затваря и се разтваря гениталният прорез. След известно време тези промени остават в паузите между опитите. В разгара на един от опитите на зейналата полова цепка се появява долният полюс на главата, който изчезва в гениталния прорез след края на опита. С нов опит целият процес се повтаря отново. Появата на главата от гениталния разрез само по време на опита се нарича рязане на главата. Той показва края на вътрешната ротация на главата, която е монтирана в равнината на излизане от малкия таз; точката на фиксиране се формира. С по-нататъшното протичане на родовия акт, главата на плода се превръща толкова дълбоко в гениталния прорез, че остава там без опити. Такава позиция на главата показва образуването на фиксираща точка (подкожествената ямка в предната част на тилната вмъкване. Първоначално изниква тилната област на плода). Тогава тестовите туберкули се поставят в гениталния процеп. След раждането на париеталните могили през гениталния прорез преминава челото и лицето на плода, което завършва раждането на главата на плода. От първата позиция лицето се превръща в дясното бедро на майката, с втора позиция в ляво, след външното завъртане на главата, предното рамо се държи, рамото на гърба се ражда, след това целият рамен пояс и цялото тяло на плода, заедно с задната част на матката Задните води могат да съдържат частици сирена като смазка, понякога смес от кръв от малки пропуски в меките тъкани на родовия канал.
Новороденото започва да диша, да вика високо, активно да движи крайниците. Кожата му бързо става розова.
Период III на труда (пореден) е най-кратък.
При раждащата жена се правят опити и се ражда последващо раждане.
1. Период на оповестяване. Сблъсъците започнаха на 11.09.10 в 23.00 часа. 12.04 в 00:00 05 минути слаби контракции след 25-30 минути за 10-15 секунди, шийката на матката е сплескана, ръбовете са твърди, разкриването е 3 см, главата е представена на входа на малкия таз. На 4 часа и 40 минути светлината околоплодна течност започва да тече, няма труд, матката е възбудима, главата на плода е в непосредствена близост до входа на малкия таз. При вагинално изследване: шийката на матката е загладена, краищата на маточното гърло стават по-разтегливи, отворът е 4 см, няма фетален мехур. Феталната глава е притисната до входа на таза, помете шев в малък наклонен размер. Кейп не е достигнат. Изтичане на околоплодна течност, светло, в малки количества. От 5 h 30 min на свиване за 7-8 min за 20-25 sec. Феталната глава се притиска към входа на таза. Зародишният сърдечен ритъм е приглушен, ритмичен, 140 уд / мин. Лек амниотичната течност продължава да тече. В 8:00 часа няма динамика на трудовата дейност. В 10:00 ситуацията е същата. При вагинален преглед: шийката на матката е загладена, разтягащи се ръбове, отваряне на маточната кухина - 6-7 см, главата на плода е притисната до входа на таза, стреловидния шев в десния косов размер, малката пролетта в скута, носът не е достигнат. Отличава се ярка амниотична течност. За усилване на генеричните сили започва интравенозна капкова инжекция от 5 U окситоцин в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Инжектира се в мускула: разтвор на глюкоза 40% -20,0 и кокарбоксилаза-100,0. В 12.00 часа, засилване на трудовата дейност, контракции за 4-5 минути за 30 секунди. Главата на плода е притисната до входа на таза, сърцебиенето на плода е приглушено, ритмично, 130 уд / мин. Продължава в / в приложението на окситоцин. V / m въведено 5.0 спасгана.
2. Период на изгнание: t
В 14.00 часа започнаха опитите, повтарящи се след 3-4 минути за 40-45 секунди, главата на плода на тазовото дъно, приглушената сърдечна дейност, ритмична, 110 уд / мин. Жената от пренаталната възраст се прехвърля в раждането, прилагането на окситоцин продължава - 20 капки / мин. 14.45 - главата на плода се отрязва, сърцето се заглушава, ритмично, 110 уд / мин. Опит за 3-4 минути за 40-45 секунди. В 14:30 ч. Родено е момиче на пълно работно време, родено в презентация за главоболие, 2 позиции, изглед отпред, с тегло 3 кг 500 г, дължина 53 см, общ тумор, разположен на малък извор. По време на рязането на главата е извършена епизиотомия. Apgar оценява веднага след раждането: 7 точки. Очите и влагалището бяха третирани с 30% албумин (1 капка всяка)
3. Период след раждането:
След 5 минути плацентата се отделя самостоятелно и се ражда плацентата, целият лобъл, всички черупки.
Загуба на кръв по време на раждането - 400 мл
Преглед на данните от родовия канал:
Раждалният канал се огледа в огледалата. Проведена епизиорпфия, абсорбиращ материал за конец (кетгут). През ранния следродилен период:
задоволително състояние, t = 36.7, ps = 68 удара / мин, кръвно налягане = 120/80 мм Hg, без оплаквания. Матката е в добра форма, селекцията е кървава умерена.
Състоянието на новороденото през първите 2 часа след раждането: детето се прехвърля на неонатолога веднага след раждането.
Пълно име, вписано 11.04.2011
Раждания първи, спешни, усложнени от скъсване на вагиналната лигавица.
период на оповестяване - 15 часа
период на изгнание - 30 мин
следродилен период - 5 минути
Загуба на кръв 400 ml.
Родено момиче с тегло 3 кг.
VIII. Следродилен период. дневник
10.12.96, при 15.00 t = 36.8, ps = 68 уд / мин, кръвно налягане = 120/80 mm Hg
Състоянието на детето е задоволително, няма оплаквания. Матката е гъста, кървене умерено. В 16.30 часа се прехвърля в следродовото отделение. Млечните жлези са разширени, меки, безболезнени, зърната без пукнатини. Назначаване: маса N 15, тоалетна на външните полови органи, кръвен тест.
13/11/11, t = 36,7, ps = 68 удара / мин, кръвно налягане = 120/80 мм Hg. състояние
задоволително, без оплаквания, без оток, без уриниране, безболезнено. Сънят не е нарушен. Млечните жлези са меки, разширени, зърната без пукнатини. Назначаване: маса N 15, анализ на урина.
14.09.11, t = 36.7, ps = 72 уд / мин, кръвно налягане = 120/80 mm Hg. Няма оплаквания.
Състоянието е задоволително, физиологичните функции са нормални. Сънят не е нарушен. Млечните жлези са уголемени, меки, зърна без пукнатини. Назначаване: таблица N 15.
1. Пълно име, 21 години, вписано 11.09.2011.
2. По време на раждане с усложнение (разкъсване на вагиналната лигавица). Продължителност 15 часа 35 минути. Загуба на кръв 40 ml.
3. Състоянието на новороденото е задоволително, теглото му е 3 кг. 500. Периодът на раждане е 6 дни. Срокът на постановлението е 1 година.
раждане диагноза майка
X. Съвети за разреждане
Личната хигиена на потомството:
Препоръчва се ежедневна смяна на душ и спално бельо (риза, сутиен). Спално бельо - 1 път в 3 дни. Необходимо е да се мият ръцете преди хранене, преди хранене, след използване на тоалетната. Измийте след тоалетна със сапун за бебета. Необходимо е да се произвежда тоалетна на външните полови органи поне 2 пъти на ден.
Всеки път след хранене трябва да преливате няколко капки мляко и да измивате гърдите си с топла вода и сапун (първо зърното, после цялата жлеза). След като гърдите се изсушат със стерилен памук или марля.
пола с нормално следродилен период може да се възобнови не по-рано от 8 седмици след раждането,
Храненето трябва да бъде висококалорично, както по време на бременност, при същите изисквания. Препоръчва се: млечни продукти, хлебни изделия, зърнени храни (грис, елда, ориз и др.), Целули, сладък чай, кафе с мляко, масло, яйца, плодове, плодове и зеленчуци.
Трябва да се изключат: алкохол, консерви, пикантни ястия, несмилаеми храни (тлъсто месо, грах), шоколад, какао, цитрусови плодове.
Пътната рана първо се третира с 3% разтвор на водороден пероксид, 70% алкохол и след това 5% разтвор на калиев перманганат, като се използва стерилен материал (памучни и марлеви тампони, салфетки). Лечението се извършва стриктно от центъра към периферията.
Публикувано на Allbest
Акушерска анамнеза, по време на настоящата бременност на пациента. Резултатите от обективно изследване на бременни. Формулирането и обосновката на диагнозата. Прогнозата, планът за провеждане на раждането и техният курс. Състоянието на жената в следродовия период. Съвети за разреждане.
история на случаите [30.2 K], добавена на 30.09.2012 г.
Диагнозата на жената при приемане. По време на тази бременност. Данни за обективно и вътрешно акушерно изследване, лабораторни изследвания. Обосновка и прогноза, план, тактика и механизъм за управление на труда. Прогноза за следродовия период.
история на случаите [20.0 K], добавена на 24.04.2013
Анамнеза на живота на майката. По време на тази бременност. Данни от лабораторни и инструментални изследвания. Специално акушерно изследване. Определяне на изчислената маса на плода. Клиничният ход на труда. Дневниците на следродовия период.
история на случаите [22,8 K], добавена 12.06.2013
Анамнеза на живота на жената: наследственост, минали болести, условия на живот и лоши навици. Акушерска история на пациента и по време на бременност. Планът за управление на раждането и техния клиничен ход. Оценка на състоянието на новороденото по шкала Апгар.
история на случаите [18,6 K], добавена на 09/02/2013
Акушерска и гинекологична история. Менструални, сексуални и детеродени функции. Курсът на бременност и тип на тялото. Специално акушерско изследване. Клинична диагноза и нейната обосновка. План за управление и прогноза при раждане. По време на раждане и епикриза.
история на случаите [24.0 K], добавена на 25.02.2009
Спешно спонтанно раждане с преждевременно разкъсване на мембраните. Акушерска и гинекологична история на пациента. Анализ и заключение въз основа на консултации с жени. Обосновка за клиничната диагноза. План за управление на бременни и раждане.
история на случаите [45.3 K], добавена на 25.05.2012
Акушерска и гинекологична история. Ходът на бременността. Обобщение на патологичните данни. Оценка на риска от майчина смъртност. Изчисляването на очакваната маса на плода. Приемът на Леополд-Левицки. План за управление на раждаемостта. Състоянието на жената в следродовия период.
история на случаите [1.0 M], добавена 16.05.2013
Соматичен анализ, история на живота и акушерска гинекологична история на раждащата жена. Изследване на дихателните органи, кръвообращението, храносмилането, уринирането, акушерско изследване с използване на техники на Леополд. План за управление на труда и цезарово сечение.
медицинска история [26,0 K], добавена на 25.11.2015 г.
Проучване на сексуалните, детеродните и секреторните функции на пациента. Изследване на системата от органи на уриниране, дишане и стомашно-чревен тракт. Акушерския статус на раждащата жена. Клиничният ход на труда. Анализ на състоянието на новороденото. Следродилен период.
медицинска история [21,7 K], добавен 29.12.2014 г.
Медицинска анамнеза и оплаквания на пациенти при приемане. Акушерно изследване на пациента. Основание за основната диагноза: първият спешен труд при представяне на главоболие. План за управление на раждането и следродилната диагноза: остра хипоксия на плода с лека тежест.
история на случаите [481.2 K], добавен 12/04/2012
Епизиотомията при раждане е хирургичен разрез или разрез на перинеума и / или задната стена на вагината. Планираната епизиотомия се счита за противоречива. Без спешни случаи не винаги е възможно да се направи.
Когато възникне въпросът, дали дисекцията на перинеума е добра или лоша, вредна или помага при раждане? Трябва да се разбере, че всяка хирургическа интервенция, дори минимална, е хирургична интервенция, без която е по-добре да се прави. Но ако изборът е между родова травма за плода с последващи неврологични заболявания на новороденото и епизиотомия за жената, си струва да се избере дисекция.
След като се справим с тази процедура, помислете как се извършва и какво се прилага. Това се прави с хирургически ножици. Понастоящем има 4 основни вида процедури:
Традиционно, тази процедура помага да се избегнат неонатални наранявания, намалява увреждането на меките тъкани и кървенето при жените и намалява риска от дисфункция на урогениталната диафрагма.
Показанията за тази процедура са всички видове усложнения от фаза II на общия период:
В случай на дистокия, трябва да знаете, че самият разрез не елиминира проблема, но дава на лекаря повече възможности (пространство) да освободи бебешките закачалки.
Последиците могат да бъдат дори и след минимална намеса, например след различни модификации на тялото, включително пиърсинг. Съответно, всяка хирургична дисекация може да бъде заразена, зле заздравена и да има други усложнения. Основните усложнения на процедурата включват:
Тези последствия са по избор, но е възможно. В допълнение към усложненията, жените се интересуват от въпроса колко дълго перинеума лекува? Две седмици не може да седне, дискомфорт може да продължи 1-2 месеца след раждането. Дори и да няма усложнения.
Някои млади жени се страхуват, че епизиотомията ще доведе до загуба на предишното усещане за секс или способността му да изпита оргазъм. При клинични проучвания жените, които са претърпели перинеална тъканна дисекация, не са имали намаление на сексуалната възбуда или проблеми с оргазма.
Обикновено второто раждане след епизиотомия не изисква допълнително дисекция на перинеума. Тъкани, които вече са били опънати веднъж, въпреки белегната тъкан в мястото на дисекция, са доста успешно разтеглени. Няма причина да се чувства страх от раждане след епизиотомия. Но е възможно да се помогне за намаляване на риска от необходимостта от такава операция чрез извършване на упражненията Klegel и масаж на перинеята, започвайки от 34 гестационни седмици.
Това е цялата информация, която бихме искали да споделим с вас по този въпрос. Надяваме се, че ще бъде интересно и полезно за вас! Споделете нашите новини с приятели. Абонирайте се за нашия бюлетин. Прочетете нови статии, които се надяваме, че ще ви помогнат щастливо да вървите по трудния път на бременността. Здраве за вас и вашето бебе!
http://skoromamoy.ru/rody/epiziotomiya.htmlLeber amaurosis е наследствено заболяване, характеризиращо се с вродено увреждане на фоточувствителните клетки на ретината. Понякога има и други често срещани заболявания като бъбречни или CNS аномалии.
Детето веднага след раждането или в първите месеци от живота си проявява слаба реакция на ученика на светлина, в някои случаи то напълно отсъства. С възрастта бебето може да започне да разтрива зрението, да има дългосрочно зрение, фотофобия. Съществува риск от напълно загуба на зрение.
С помощта на гледката човек е ориентиран в пространството, вижда околните обекти. Една от най-тежките патологии на ретината е амавроза.
Тя може да бъде вродена или придобита (поради увреждане на зрителния нерв). При вродена патология почти във всеки случай се развива атрофия на зрителния нерв.
Терминът е от гръцки произход („mauros” означава „тъмен”), свързан със слепота, която може да настъпи без обективни патологични промени. Човек може да загуби зрението си за 10 минути или за цял живот.
Първото заболяване, описано от германския офталмолог Теодор Лебер през XIX век. Според статистиката, това заболяване засяга 1 човек на 81 000 души.
Вродената амавроза на Лебер е причинена от смъртта на фоточувствителни клетки в ретината, които не могат да се възстановят.
Дефектният RPE65 ген на първата хромозома причинява клетъчна смърт в ретината. Лекарите наричат това заболяване тежък вариант на пигментозен ретинит.
По правило амаврозата се предава по обсесивно-рецесивен начин. Възниква аномалия и се проявява в случаите, когато мутационен ген присъства в тялото на двамата родители.
Клетките на пигментния епител и фоторецепторите в новородено бебе не могат да се разделят, така че болестта се развива. Отнася се до хетерогенна група нарушения, които причиняват елиминирането на шишарки и пръчки.
Слепота може да възникне поради следните причини:
Основната причина за вроденото заболяване на Лебер е липсата на ясна специфичност на клетките на пигментния епител и фоторецепторите.
Обикновено се развива с преходна монокулярна загуба на зрението, предна исхемична окулопатия и фоточувствителна ретинопатия.
Преходното монокуларно слепота се проявява в едното око, откъдето идва и името на болестта. Продължителността на отсъствието на зрение е 3-5 секунди, понякога този период се увеличава до 5 минути.
Такава епизодична слепота показва провал в структурата на каротидните и офталмологичните артерии. Това нарушение допринася за образуването на исхемия на ретината.
Този тип преходна амавроза възниква внезапно. Пациентът има време да забележи намаляване на зрението, което се проявява като размито изображение под формата на петна пред очите.
Околните неща изведнъж придобиват необичаен цвят, доминиран от жълто, зелено. Има усещането, че наблюдаваният обект се намира зад прозрачен екран.
Визията може бързо да се възстанови или изчезне. Когато се диагностицира очната ябълка, може да се обсъди бледо оцветена ретина и стесняване на артериолите. Понякога има оток на ретината и кръвоизлив в него.
Опасна форма на амавроза, която се характеризира с припокриване на лумена в каротидните артерии.
Най-често се проявява под формата на:
Когато се гледа от специалист, можете да видите стаза на кръвта във вените на ретината. При дълъг ход на заболяването в предните секции на очите се появяват нови патологични съдове.
Фоточувствителната ретинопатия се появява, когато е изложена на ярка светлина, намалявайки нивото на метаболизма.
Истерична амавроза се появява на фона на сложна психическа травма. Истерия - един и фактори в появата на това заболяване. Най-често се среща при хора с повишено ниво на възбудимост.
Този тип слепота се основава на забавянето на зрителното възприятие, което се случва в мозъчната кора. Промени в самите очи не се случват. Пациентите се оплакват от рязко намаляване на зрителната острота, скотома, хемианопия.
Мнозина се интересуват от въпроса какво е амавроза и какви са нейните симптоми.
Най-често пациентът се сблъсква със следните симптоми:
Когато детето достигне училищна възраст (8-9 години), пигментните образувания под формата на обрив се появяват на повърхността на ретината и в близост, като при рубеолата. На 15-годишна възраст рискът от кератоконус се увеличава.
В допълнение към слепотата, болестта допринася за появата на сериозни, неврологични, слухови нарушения. Тези симптоми започват да се появяват в ранна детска възраст и в юношеството достигат своя връх.
Родителите могат самостоятелно да диагностицират заболяване при бебето. Това може да стане чрез някои очевидни признаци:
Всички симптоми могат да се почувстват едновременно, но понякога бебето не показва всички признаци на амавроза, а само някои от тях, които го притесняват с определена периодичност.
Но само квалифициран лекар може да постави диагноза. При диагностициране лекарят най-често извършва следните процедури:
Микроскопското изследване позволява на окулиста да забележи субретинални включвания, състоящи се от фоторецептори и макрофаги, отхвърлени във външната повърхност. Наличието на тези включвания показва прогресиращо заболяване.
Диференциалната диагноза се извършва при доминираща атрофия на зрителния нерв. В този случай прогнозата за зрението е по-благоприятна.
Лечението, което лекарят предписва, е пряко свързано с причината за заболяването. В преходната амавроза на Лебер лекарят предписва следното лечение:
По-сериозните форми на амевроза на Лебер не са податливи на медицинско лечение, както и всички мутации на генетично ниво. Най-често на такива пациенти се предписват очила. Пациентът е регистриран при невролог.
Най-тежката форма на това заболяване е пълна слепота с атрофия на зрителния нерв и увреждане на ретината. Тази форма на заболяването вече не е излекувана.
За предотвратяване на амурозата на Любер:
Всички тези превантивни действия помагат само с истерична и преходна слепота. Възможно е да се предскаже появата на Leber amaurosis при бебе, ако родителите претърпят генетичен анализ при планиране на бременност.
Amaberus Leber може да бъде придружен от умствена изостаналост, епилепсия, дефект на ендокринната дисфункция.
http://o-glazah.ru/drugie/chto-takoe-amavroz-lebera.html