Съвременни методи за избор на корекция на спектакъла
1. Зрително увреждане и корекция
1.1 Оптични дефекти на окото
1.2 Нарушения на бинокулярното зрение
1.3 Оптична корекция на зрението
1.4 Методи за изследване на очите при избора на очила
1.4.3 Определяне на зрителната острота
1.4.4 Други методи за изследване на рефракцията
1.4.5 Определяне на астигматизма при използване на лещи
1.4.6 Изследване на бинокулярното зрение
2. Методи за избор на корекция на спектакъла
2.1 Корекция на хиперметропия
2.2 Корекция на късогледство
2.3 Корекция на астигматизма
2.4 Корекция на пресбиопията
2.5 Корекция на анизометропия
Позоваването
Визията е най-голямата стойност за всеки от нас. Визията ни дава 80% от информацията за света. Способността да се види, може би, най-важното от всички възприятия на света.
Учените, обясняващи феномена на зрението, често сравняват окото с камера. Едно нормално човешко око може ясно да види много далеч. Светлинните лъчи, попадащи върху окото от обекта, преминават, пречупват се по определен начин, през оптичната система на окото и рисуват редуцирано и обърнато изображение на ретината. Човек вижда обекти необвързани поради работата на зрителните центрове на мозъка.
Очите ни са в състояние да различат между десет милиона градации на интензитета на светлината и около седем милиона нюанса на цветовете. Човек, за да види, едновременно използва и двете очи и мозъка, а за това не е достатъчна проста аналогия с фотоапарат. Всяка секунда окото изпраща около един милиард нервни импулси в мозъка (повече от 75% от цялата информация, която възприемаме).
Изборът на очила за корекция на зрението е изключително важен въпрос. Неправилно подбраните очила могат да причинят значителни щети на здравето и значително да увредят зрението. По целия свят съществува специална професия - оптик - това са специалисти с висше образование, специално обучени за правилния избор на средства за коригиране на зрението. За съжаление в нашата страна такива специалисти не са обучени. Офталмолозите са ангажирани с избора на точки. Проблемът е, че офталмологичните кабинети на районните поликлиники често не разполагат с необходимото оборудване, за да определят напълно всички параметри на зрението.
Целта на тази работа е да се изследват различни зрителни увреждания и средства за тяхната корекция.
За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи:
1. Да се изследват оптичните дефекти на окото, нарушенията на бинокулярното зрение и средствата за тяхното коригиране,
2. Да се разгледат методите на изследване на зрението при избора на очила
3. Да се изучат методите за избор на спектрална корекция със специфични примери.
1. Зрително увреждане и корекция
1.1 Оптични дефекти на окото
Има три вида клинична рефракция: еметропия, хиперопия и късогледство. Само първата осигурява (в покой на настаняване) ясен образ на отдалечени обекти върху ретината и, следователно, нормално зрение. Два други вида пречупване са обединени от термина "аметропия", с такава пречупване, изображението на обекти, разположени на безкрайно разстояние от окото, се получава върху разсеяната ретина в кръгове, разсейващи светлината.
При хиперметропия фокалната точка се намира зад ретината, увреждането на зрението е причинено от недостатъчната рефракционна сила на окото и следователно до известна степен може да бъде коригирано чрез напрежението на помещението. При миопия това се дължи на превишаване на рефракционната сила на окото и следователно не може да се коригира чрез настаняване.
И при двата вида аметропия зрението може да бъде коригирано чрез поставяне на лещите пред очите: при хиперметропия, изпъкнало (положително), при миопия, вдлъбнато (отрицателно). Лещите преместват задния фокус на окото към ретината и правят изображението на обектите остри (фиг. 1).
Фиг. 1. Корекция на аметропия с хиперметропия (а) и късогледство (б).
Визуалните дефекти се различават не само по външен вид, но и по степен. Колкото по-далеч е фокусът от ретината, толкова по-висока е степента на аметропия. Степента на аметропия се измерва чрез рефракционната сила на лещата, коригираща зрителния дефект, т.е. поставяне на фокуса върху ретината.
Ако миопията се коригира с вдлъбната леща - 1,0 диоптъра, то се казва, че миопията има степен от 1,0 диоптъра. Ако хиперметропията се коригира с изпъкнала леща от +4,0 диоптъра, се казва, че хиперметропията има степен от 4,0 диоптъра.
Зрителните дефекти, също коригирани чрез стигматични лещи, включват пресбиопия или свързано с възрастта отслабване на настаняването. Когато пресбиопията невъзможно да се получи на ретината ясен образ на тясно разположени обекти. Обикновено става дума за обекти на визуалната работа - текстове, компютърни монитори. За да направите обекта чист, поставете положителна (изпъкнала) леща пред очите. Той премества фокуса към ретината. Този обектив (обикновено с мощност от 0,5 до 3,0 диоптъра) заема първата част, а след това и цялата работа по настаняване. Очилата за презерватива се използват само за работа на близко разстояние. За едновременно виждане в далечината и близо да се прилагат специални лещи, които имат различни пречупвания в различни части - бифокални, трифокални, мултифокални.
Фиг. 2. Пречупване в различни меридиани на астигматичното око
Корекция също изисква астигматизъм на окото. Астигматизмът може да бъде съпроводен от еметропия и аметропия. Това се случва, когато пречупващите повърхности на оптичните медии (роговицата и лещата) не са сферични, а са елиптични или торични. В този случай се комбинират няколко рефракции в окото: ако погледнете астигматичното око отпред и умствено го отрежете с равнини, минаващи през предния полюс на роговицата и центъра на въртене, се оказва, че пречупването в това око плавно се променя от най-силното в една от секциите към най-слабата в друга част, перпендикулярна на първата (фиг. 2).
Във всяка секция рефракцията остава постоянна (това е начинът, по който правилният астигматизъм се различава от грешния). Раздели (меридиани), в които пречупването е най-голямото и най-малкото, се наричат основни меридиани на астигматичното око.
Чрез комбинацията от пречупвания в основните меридиани съществуват видове астигматизъм и по взаимно съгласие - видове астигматизъм.
Има 5 вида астигматизъм:
1 - комплексен хиперметричен (HH) - комбинация от хиперметропия в различна степен;
2 - проста хиперметрична (H) - комбинация от хиперметропия в един меридиан с еметропия в друга;
3 - смесен (NM или MN) - комбинация от хиперопия в един меридиан с миопия в друга;
4 - проста миопия (М) - комбинация от еметропия с миопия;
5 - комплексна миопия (ММ) - комбинация от различни степени на късогледство в два меридиана.
Има 3 вида астигматизъм:
I - пряк тип астигматизъм - меридианът с по-силно пречупване се намира вертикално или в сектора ± 30 ° от вертикалата;
II - астигматизъм от обратен тип - меридианът с по-силно пречупване се намира хоризонтално или в сектор ± 30 ° от хоризонталата;
III - астигматизъм с наклонени оси - и двата меридиана лежат в сектори от 30 e до 50 ° и от 120 e до 150 ° по скалата TABO.
Оптичната корекция на астигматизма се произвежда от астигматични цилиндрични и сфероцилиндрични лещи. За простия астигматизъм, пред очите е поставена цилиндрична леща, чиято ос е успоредна на еметропичния меридиан. В резултат на това в този меридиан лъчите продължават да се събират на ретината, а във втория меридиан те се редуцират до ретината с помощта на леща. Коноидът се превръща в конус, изображението на ретината става ясно.
При сложни и смесени видове астигматизъм, корекцията се прави с комбинация от сферични и цилиндрични лещи. Първо, сферична леща се поставя пред очите, за да компенсира аметропията в един от меридианите (обикновено такъв, който има по-малка абсолютна стойност за аметропия), след което към нея се добавя цилиндрична леща, съответстваща на астигматичната разлика, оста се поставя успоредно на предишния коригиран меридиан.
От това следва, че хода на лъчите в астигматичното око може да се коригира с две комбинации от сферични и цилиндрични лещи: във всяка от тях сферичната леща се избира чрез пречупване на един от основните меридиани. От тези комбинации, за сложен астигматизъм, трябва да се избере този, в който сферичните и цилиндричните лещи имат един и същ знак, а за смесения астигматизъм този, в който стойността на сферичния компонент е по-малка [1].
1.2 Нарушения на бинокулярното зрение
Косопадът е отклонението на зрителната линия на едното око от съвместната точка на фиксация.
Ако тази линия се отклонява от един и същ ъгъл с еднакви посоки на погледа, то присвиването се нарича приятелски. Ако отклонението в някаква посока на погледа намалява, нараства или изчезва, то присърцването се нарича паралитично.
В посока на отклонението на окото се различава кривогледство, разклоняващо се и вертикално. В зависимост от това дали едното око се отклонява постоянно или алтернативно едно или друго, те правят разлика между монолатерално (дясно или ляво) и променливо страбизъм. Накрая се различава ясна (хетеротропия) и скрита (хетерофория) страбизъм. При ясен страбизъм едно от очите постоянно се отклонява от точката на фиксация. При латентния страбизъм, отклонението на едното око се появява само когато зрението на двете очи е разделено, например, с помощта на затвора.
Внимателното проучване на мускулния баланс показва, че латентната скърцане е обща за повечето хора, но само няколко причиняват зрителни увреждания.
За компенсиране на страбизъм, особено скрит, могат да се използват очила с призматично действие. За да се компенсира прикриването с помощта на призма, е необходимо да се постави призма пред това око, като основата сочи в посока, противоположна на отклонението на окото. Силата на призмата трябва да съответства на ъгъла на страбизма. По този начин, с конвергиращ страбизъм, основата на призмата трябва да бъде насочена към храма, а когато се отклонява - към носа (фиг. 3).
Фиг. 3. Действия на призми с конвергентни (а) и отклоняващи се (б) страбизъм.
Силата на призмата в призмените диоптри (srad) трябва да бъде два пъти повече от ъгъла на отклонението на окото в градуси. Например, конвергентната скосяване (езотропия) с ъгъл от 10 ° изисква поставянето на основата на призма 20 prdptr към храма.
За да не са твърде дебели призмите, те обикновено се “излагат” на две очи, но е необходимо общият ефект на двете призми да съответства на дадената.
Трябва да се има предвид, че призмите не коригират страбизъм. Те само компенсират относителното изместване на изображенията на ретината на две очи, причинени от присвити.
Aniseikonia е нарушение на зрението, при което изображенията на ретината на две очи са с неравномерни размери. Ако разликата в размерите е еднаква във всички посоки, тогава анисеиконията се нарича обща, ако тя се увеличава само в една посока, тогава е меридионална. Стойността на анисеиконията се измерва в проценти. За корекция на анисеикония често се използват лещи или системи от лещи, които комбинират eiconic действие с други видове оптично действие.
1.3 Оптична корекция на зрението
Основният инструмент за корекция на зрението са очилата. Според оптичния ефект, лещите за очила са разделени на стигматични (сферични), астигматични, призматични и eiconic (афокални). Първият и вторият тип могат да се комбинират с третия и четвъртия.
Според позицията на основния фокус, стигматичните и астигматичните лещи са разделени на колективни, обозначени със знака "+", и разсейващи лещи, обозначени със знака "-".
Формата на пречупващите повърхности на лещата са:
1) би-форма - двете повърхности на лещата са изпъкнали или вдлъбнати;
2) форма на топене - една от повърхностите е плоска, а другата е изпъкнала или вдлъбната;
3) мениски - една повърхност е изпъкнала, а другата вдлъбната. Понастоящем почти не се използват би-и планови форми, тъй като астигматизмът на наклонените лъчи е висок в тях.
По броя на оптичните зони лещите могат да бъдат единични или мултифокални. Мултифокалните лещи се използват, за да се подобри яснотата на визията на обектите на различни разстояния и се използват с отслабена адаптивна способност.
1.4 Методи за изследване на очите при избора на очила
Скиаскопията е метод за обективно изследване на клиничната рефракция, базирана на наблюдението на движението на сенките, получено в областта на зеницата, когато последното се осветява с различни техники.
Лекарят осветява зеницата на изследваното око с огледалото на офталмоскопа и, завъртайки устройството около хоризонталната или вертикалната ос в една и друга посока, наблюдава модела на движение на сянката на фона на розовия рефлекс от фундуса на зеницата. При скиаскопия с плоско огледало от разстояние 1 m в случай на хиперметрония, еметрония и късогледство по-малко от -1.0 dptr, сянката се движи в същата посока като огледалото, а при миопия повече - 1.0 dptr - в обратна посока. В случай на вдлъбнато огледало, обратната връзка.
За установяване на степента на пречупване обикновено се използва методът за неутрализиране на движението на сянката. Когато късогледството е по-голямо от -1.0 dptr, негативните лещи са прикрепени към окото, първо слаби и след това по-силни (по абсолютна стойност), докато движението на сянката в областта на зеницата спре. В случаи на хиперопия, еметропия и късогледство по-малко от –1.0 dntr, подобна процедура се провежда с положителни лещи.
За да се изясни пречупването с астигматизъм, можете да използвате бар-обхвати или лентови скиаскопии. Изследването се извършва с помощта на специални скиаскопи, които имат светлинен източник под формата на лента, която може да бъде ориентирана в различни посоки. След като са инсталирали светлинната лента на устройството в желаната позиция, те провеждат скиаскопия според общите правила във всеки от основните намерени меридиани, като се стремят да спрат движението на лентовата сянка.
За да се изяснят данните, получени със скиаскопия, позволява цилиндрична скаскопия. Първоначално се провежда редовна скиаскопия с владетели, а грубо се определя положението на основните меридиани на астигматичното око и силата на лещите, които спират движението на сянката във всяка от тях. Пациентът се поставя на тестова джанта и в гнездото, разположено срещу очите, което се изследва, се поставят сферични и астигматични лещи, които трябва да осигурят спирането на движението на сянката едновременно в двата основни меридиана и да извършат скиаскопия в тях. Прекратяването на движението на сянката в една и друга посока показва, че индексите на скасоскопската рефракция се определят правилно. Ако сянката не се движи в посоката на оста на цилиндъра, тогава оста на цилиндъра е неправилно зададена [2].
За обективно определяне на рефракцията на окото, включително астигматизъм, се използват рефрактометри. Те се основават на изследването на светлинния знак, отразен от фундуса на окото.
Рефрактометри тип I се основават на получаване на рязко изображение на маркировката в дъното на изследваното око. Измерването на пречупването в тях се постига чрез фокусиране чрез плавно промяна на сближаването на лъчите в проекционната система.
Рефрактометри тип II се основават на явлението Scheiner - разделено изображение, прожектирано през различни части на зеницата. В същото време измерването на пречупването се постига чрез комбиниране на две образи и чрез плавна промяна на сближаването на лъчите.
Изпитващият наблюдава двата образа на знака през окуляра. Само с emmetropia картината изглежда симетрична: хоризонталните и вертикалните ивици са разположени една срещу друга. Когато аметропията се различава и те трябва да се комбинират с помощта на компенсираща оптична система. Рефракционното измерване се извършва отделно в двата основни меридиана. На страничната стена на устройството има две дръжки: въртене на маркировката (степен на дръжка) и компенсиране на аметропия (дроптери). Две скали служат като отправна точка: степен, показваща в кой меридиан в момента се намират маркировките, и диоптър, показващ пречупване на окото в дадения меридиан.
1.4.3 Определяне на зрителната острота
Има три понятия за остротата на зрението:
1) зрителната острота най-малко видима е размерът на черен обект (например точка), който започва да се различава на еднообразен бял фон;
2) зрителната острота най-малко различима - разстоянието, което трябва да се отстранят от два обекта, така че очите да ги възприемат като отделни;
3) зрителната острота най-малко разпознаваема - е величината на детайлите на обекта, като например удар, буква или цифра, при които този обект е разпознат безспорно.
При оптометрията се използват само вторият и третият вид зрителна острота. За целта използвайте специални черни знаци на бял фон - оптотипи.
За да се определи най-малко различимата зрителна острота, се използва оптотипът на пръстена Landolt. Това е пръстен с квадратна празнина. Дебелината на пръстена, както и ширината на процепа, е равна на 1/5 от външния му диаметър. Разликата може да има една от 4 или, по-рядко, една от 8 посоки. Темата трябва да посочи посоката на пропастта.
За да се определи остротата на зрението най-малко разпознаваема, се използват букви, цифри или силуетни снимки, а съотношението на детайла на оптотипа (дебелината на буквата или цифрите, размерът на детайла на картината) към целия му размер (страната на квадрата, на който е вписан знакът) трябва да бъде 1: 5.
Зрителната острота се определя без корекция и с оптична корекция (т.е. с леща или система от лещи, които най-добре коригират аметропията).
Изборът на лещи - най-старият метод за изучаване на рефракцията. Той се състои в определяне на силата на лещата, която, когато е поставена пред очите, дава най-високата зрителна острота за него. Въпреки това, с настаняване, такава острота на зрението може да бъде осигурена не от един, а от няколко сферични лещи с различна сила. Само ако настаняването е изключено, например с помощта на лекарства, които го парализират, може да се избере лещата, която дава максимална зрителна острота. За да се открие рефракция, е необходимо да се изберат най-слабите отрицателни и най-силните положителни от сферичните лещи, които дават максимална зрителна острота.
Но по този начин не винаги е възможно да се разкрие статично пречупване, тъй като обикновено има някакво постоянно напрежение (обикновен тон) на настаняване. Благодарение на него, при избора на лещи, късогледството се открива малко повече, а хиперопията - в малко по-малка степен.
По-трудно е да се определи рефракцията с помощта на метода за избор на лещи за астигматизъм, тъй като е необходимо едновременно да се определят три компонента на пречупване: силата на сферичната леща, силата на цилиндричната леща и позицията на оста му. Грешка във всяка от тях влияе върху точността на определяне на другите две. Ето защо, преди да изберете астигматични лещи за зрителна острота, поне приблизително определете вида и степента на астигматизъм.
1.4.4 Други методи за изследване на рефракцията
Дуохромният тест се основава на явлението хроматична аберация в окото. Тя се състои във факта, че лъчите с по-къса дължина на вълната (синьо-зелени) се пречупват по-силно, отколкото с по-дългите (червено), и затова фокусът за синьо-зелени лъчи е по-близо до роговицата, отколкото за червените. Миопичното око трябва да вижда по-ясно в червена светлина, а хиперметричното - в зелено.
Наблюдаваните показват светлинна дъска, чиято лява половина е зелена, а дясната половина е червена. Черните оптотипи са симетрично разположени върху двете половини. От субекта се изисква да погледне цветното табло с избрана леща и да посочи на кой фон се появяват знаците за него по-ясно, по-черно: на червено или зелено.
Ако е червено, тогава окото е миопично, а негативната леща трябва да бъде засилена или положителната леща да бъде разхлабена; ако знаците са по-ясни на зелен фон, тогава настройката на очите е хиперметрична и отрицателната леща трябва да бъде отслабена или положителната леща да се засили.
Лазерната рефрактометрия се основава на явлението интерференция на кохерентни светлинни лъчи в окото. Дифузната светлина от кохерентния източник, например, отразяваща се от негладна метална повърхност, влизаща в окото, образува характерна неравномерна осветеност на ретината, така нареченото лазерно зърно.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlСъвременни методи за избор на корекция на спектакъла
1. Зрително увреждане и корекция
1.1 Оптични дефекти на окото
1.2 Нарушения на бинокулярното зрение
1.3 Оптична корекция на зрението
1.4 Методи за изследване на очите при избора на очила
1.4.3 Определяне на зрителната острота
1.4.4 Други методи за изследване на рефракцията
1.4.5 Определяне на астигматизма при използване на лещи
1.4.6 Изследване на бинокулярното зрение
2. Методи за избор на корекция на спектакъла
2.1 Корекция на хиперметропия
2.2 Корекция на късогледство
2.3 Корекция на астигматизма
2.4 Корекция на пресбиопията
2.5 Корекция на анизометропия
Позоваването
Визията е най-голямата стойност за всеки от нас. Визията ни дава 80% от информацията за света. Способността да се види, може би, най-важното от всички възприятия на света.
Учените, обясняващи феномена на зрението, често сравняват окото с камера. Едно нормално човешко око може ясно да види много далеч. Светлинните лъчи, попадащи върху окото от обекта, преминават, пречупват се по определен начин, през оптичната система на окото и рисуват редуцирано и обърнато изображение на ретината. Човек вижда обекти необвързани поради работата на зрителните центрове на мозъка.
Очите ни са в състояние да различат между десет милиона градации на интензитета на светлината и около седем милиона нюанса на цветовете. Човек, за да види, едновременно използва и двете очи и мозъка, а за това не е достатъчна проста аналогия с фотоапарат. Всяка секунда окото изпраща около един милиард нервни импулси в мозъка (повече от 75% от цялата информация, която възприемаме).
Изборът на очила за корекция на зрението е изключително важен въпрос. Неправилно подбраните очила могат да причинят значителни щети на здравето и значително да увредят зрението. По целия свят съществува специална професия - оптик - това са специалисти с висше образование, специално обучени за правилния избор на средства за коригиране на зрението. За съжаление в нашата страна такива специалисти не са обучени. Офталмолозите са ангажирани с избора на точки. Проблемът е, че офталмологичните кабинети на районните поликлиники често не разполагат с необходимото оборудване, за да определят напълно всички параметри на зрението.
Целта на тази работа е да се изследват различни зрителни увреждания и средства за тяхната корекция.
За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи:
1. Да се изследват оптичните дефекти на окото, нарушенията на бинокулярното зрение и средствата за тяхното коригиране,
2. Да се разгледат методите на изследване на зрението при избора на очила
3. Да се изучат методите за избор на спектрална корекция със специфични примери.
1. Зрително увреждане и корекция
1.1 Оптични дефекти на окото
Има три вида клинична рефракция: еметропия, хиперопия и късогледство. Само първата осигурява (в покой на настаняване) ясен образ на отдалечени обекти върху ретината и, следователно, нормално зрение. Два други вида пречупване са обединени от термина "аметропия", с такава пречупване, изображението на обекти, разположени на безкрайно разстояние от окото, се получава върху разсеяната ретина в кръгове, разсейващи светлината.
При хиперметропия фокалната точка се намира зад ретината, увреждането на зрението е причинено от недостатъчната рефракционна сила на окото и следователно до известна степен може да бъде коригирано чрез напрежението на помещението. При миопия това се дължи на превишаване на рефракционната сила на окото и следователно не може да се коригира чрез настаняване.
И при двата вида аметропия зрението може да бъде коригирано чрез поставяне на лещите пред очите: при хиперметропия, изпъкнал (положителен), в опиум, вдлъбнат (отрицателен). Лещите преместват задния фокус на окото към ретината и правят изображението на обектите остри (фиг. 1).
Фиг. 1. Корекция на аметропия с хиперметропия (а) и късогледство (б).
Визуалните дефекти се различават не само по външен вид, но и по степен. Колкото по-далеч е фокусът от ретината, толкова по-висока е степента на аметропия. Степента на аметропия се измерва чрез рефракционната сила на лещата, коригираща зрителния дефект, т.е. поставяне на фокуса върху ретината.
Ако миопията се коригира с вдлъбната леща - 1,0 диоптъра, то се казва, че миопията има степен от 1,0 диоптъра. Ако хиперметропията се коригира с изпъкнала леща от +4,0 диоптъра, се казва, че хиперметропията има степен от 4,0 диоптъра.
Зрителните дефекти, също коригирани чрез стигматични лещи, включват пресбиопия или свързано с възрастта отслабване на настаняването. Когато пресбиопията невъзможно да се получи на ретината ясен образ на тясно разположени обекти. Обикновено става дума за обекти на визуалната работа - текстове, компютърни монитори. За да направите обекта чист, поставете положителна (изпъкнала) леща пред очите. Той премества фокуса към ретината. Този обектив (обикновено с мощност от 0,5 до 3,0 диоптъра) заема първата част, а след това и цялата работа по настаняване. Очилата за презерватива се използват само за работа на близко разстояние. За едновременно виждане в далечината и близо да се прилагат специални лещи, които имат различни пречупвания в различни части - бифокални, трифокални, мултифокални.
Фиг. 2. Пречупване в различни меридиани на астигматичното око
Корекция също изисква астигматизъм на окото. Астигматизмът може да бъде съпроводен от еметропия и аметропия. Това се случва, когато пречупващите повърхности на оптичните медии (роговицата и лещата) не са сферични, а са елиптични или торични. В този случай се комбинират няколко рефракции в окото: ако погледнете астигматичното око отпред и умствено го отрежете с равнини, минаващи през предния полюс на роговицата и центъра на въртене, се оказва, че пречупването в това око плавно се променя от най-силното в една от секциите към най-слабата в друга част, перпендикулярна на първата (фиг. 2).
Във всяка секция рефракцията остава постоянна (това е начинът, по който правилният астигматизъм се различава от грешния). Раздели (меридиани), в които пречупването е най-голямото и най-малкото, се наричат основни меридиани на астигматичното око.
Чрез комбинацията от пречупвания в основните меридиани съществуват видове астигматизъм и по взаимно съгласие - видове астигматизъм.
Има 5 вида астигматизъм:
1 - комплексен хиперметричен (HH) - комбинация от хиперметропия в различна степен;
2 - проста хиперметрична (H) - комбинация от хиперметропия в един меридиан с еметропия в друга;
3 - смесен (NM или MN) - комбинация от хиперопия в един меридиан с миопия в друга;
4 - проста миопия (М) - комбинация от еметропия с миопия;
5 - комплексна миопия (ММ) - комбинация от различни степени на късогледство в два меридиана.
Има 3 вида астигматизъм:
I - пряк тип астигматизъм - меридианът с по-силно пречупване се намира вертикално или в сектора ± 30 ° от вертикалата;
II - астигматизъм от обратен тип - меридианът с по-силно пречупване се намира хоризонтално или в сектор ± 30 ° от хоризонталата;
III - астигматизъм с наклонени оси - и двата меридиана лежат в сектори от 30 e до 50 ° и от 120 e до 150 ° по скалата TABO.
Оптичната корекция на астигматизма се произвежда от астигматични цилиндрични и сфероцилиндрични лещи. За простия астигматизъм, пред очите е поставена цилиндрична леща, чиято ос е успоредна на еметропичния меридиан. В резултат на това в този меридиан лъчите продължават да се събират на ретината, а във втория меридиан те се редуцират до ретината с помощта на леща. Коноидът се превръща в конус, изображението на ретината става ясно.
При сложни и смесени видове астигматизъм, корекцията се прави с комбинация от сферични и цилиндрични лещи. Първо, сферична леща се поставя пред очите, за да компенсира аметропията в един от меридианите (обикновено такъв, който има по-малка абсолютна стойност за аметропия), след което към нея се добавя цилиндрична леща, съответстваща на астигматичната разлика, оста се поставя успоредно на предишния коригиран меридиан.
От това следва, че хода на лъчите в астигматичното око може да се коригира с две комбинации от сферични и цилиндрични лещи: във всяка от тях сферичната леща се избира чрез пречупване на един от основните меридиани. От тези комбинации, за сложен астигматизъм, трябва да се избере този, в който сферичните и цилиндричните лещи имат един и същ знак, а за смесения астигматизъм този, в който стойността на сферичния компонент е по-малка [1].
1.2 Нарушения на бинокулярното зрение
Косопадът е отклонението на зрителната линия на едното око от съвместната точка на фиксация.
Ако тази линия се отклонява от един и същ ъгъл с еднакви посоки на погледа, то присвиването се нарича приятелски. Ако отклонението в някаква посока на погледа намалява, нараства или изчезва, то присърцването се нарича паралитично.
В посока на отклонението на окото се различава кривогледство, разклоняващо се и вертикално. В зависимост от това дали едното око се отклонява постоянно или алтернативно едно или друго, те правят разлика между монолатерално (дясно или ляво) и променливо страбизъм. Накрая се различава ясна (хетеротропия) и скрита (хетерофория) страбизъм. При ясен страбизъм едно от очите постоянно се отклонява от точката на фиксация. При латентния страбизъм, отклонението на едното око се появява само когато зрението на двете очи е разделено, например, с помощта на затвора.
Внимателното проучване на мускулния баланс показва, че латентната скърцане е обща за повечето хора, но само няколко причиняват зрителни увреждания.
За компенсиране на страбизъм, особено скрит, могат да се използват очила с призматично действие. За да се компенсира прикриването с помощта на призма, е необходимо да се постави призма пред това око, като основата сочи в посока, противоположна на отклонението на окото. Силата на призмата трябва да съответства на ъгъла на страбизма. По този начин, с конвергиращ страбизъм, основата на призмата трябва да бъде насочена към храма, а когато се отклонява - към носа (фиг. 3).
Фиг. 3. Действия на призми с конвергентни (а) и отклоняващи се (б) страбизъм.
Силата на призмата в призмените диоптри (srad) трябва да бъде два пъти повече от ъгъла на отклонението на окото в градуси. Например, конвергентната скосяване (езотропия) с ъгъл от 10 ° изисква поставянето на основата на призма 20 prdptr към храма.
За да не са твърде дебели призмите, те обикновено се “излагат” на две очи, но е необходимо общият ефект на двете призми да съответства на дадената.
Трябва да се има предвид, че призмите не коригират страбизъм. Те само компенсират относителното изместване на изображенията на ретината на две очи, причинени от присвити.
Aniseikonia е нарушение на зрението, при което изображенията на ретината на две очи са с неравномерни размери. Ако разликата в размерите е еднаква във всички посоки, тогава анисеиконията се нарича обща, ако тя се увеличава само в една посока, тогава е меридионална. Стойността на анисеиконията се измерва в проценти. За корекция на анисеикония често се използват лещи или системи от лещи, които комбинират eiconic действие с други видове оптично действие.
1.3 Оптична корекция на зрението
Основният инструмент за корекция на зрението са очилата. Според оптичния ефект, лещите за очила са разделени на стигматични (сферични), астигматични, призматични и eiconic (афокални). Първият и вторият тип могат да се комбинират с третия и четвъртия.
Според позицията на основния фокус, стигматичните и астигматичните лещи са разделени на колективни, обозначени със знака "+", и разсейващи лещи, обозначени със знака "-".
Формата на пречупващите повърхности на лещата са:
1) би-форма - двете повърхности на лещата са изпъкнали или вдлъбнати;
2) форма на топене - една от повърхностите е плоска, а другата е изпъкнала или вдлъбната;
3) мениски - една повърхност е изпъкнала, а другата вдлъбната. Понастоящем почти не се използват би-и планови форми, тъй като астигматизмът на наклонените лъчи е висок в тях.
По броя на оптичните зони лещите могат да бъдат единични или мултифокални. Мултифокалните лещи се използват, за да се подобри яснотата на визията на обектите на различни разстояния и се използват с отслабена адаптивна способност.
1.4 Методи за изследване на очите при избора на очила
Скиаскопията е метод за обективно изследване на клиничната рефракция, базирана на наблюдението на движението на сенките, получено в областта на зеницата, когато последното се осветява с различни техники.
Лекарят осветява зеницата на изследваното око с огледалото на офталмоскопа и, завъртайки устройството около хоризонталната или вертикалната ос в една и друга посока, наблюдава модела на движение на сянката на фона на розовия рефлекс от фундуса на зеницата. При скиаскопия с плоско огледало от разстояние 1 m в случай на хиперметрония, еметрония и късогледство по-малко от -1.0 dptr, сянката се движи в същата посока като огледалото, а при миопия повече - 1.0 dptr - в обратна посока. В случай на вдлъбнато огледало, обратната връзка.
За установяване на степента на пречупване обикновено се използва методът за неутрализиране на движението на сянката. Когато късогледството е по-голямо от -1.0 dptr, негативните лещи са прикрепени към окото, първо слаби и след това по-силни (по абсолютна стойност), докато движението на сянката в областта на зеницата спре. В случаи на хиперопия, еметропия и късогледство по-малко от –1.0 dntr, подобна процедура се провежда с положителни лещи.
За да се изясни пречупването с астигматизъм, можете да използвате бар-обхвати или лентови скиаскопии. Изследването се извършва с помощта на специални скиаскопи, които имат светлинен източник под формата на лента, която може да бъде ориентирана в различни посоки. След като са инсталирали светлинната лента на устройството в желаната позиция, те провеждат скиаскопия според общите правила във всеки от основните намерени меридиани, като се стремят да спрат движението на лентовата сянка.
За да се изяснят данните, получени със скиаскопия, позволява цилиндрична скаскопия. Първоначално се провежда редовна скиаскопия с владетели, а грубо се определя положението на основните меридиани на астигматичното око и силата на лещите, които спират движението на сянката във всяка от тях. Пациентът се поставя на тестова джанта и в гнездото, разположено срещу очите, което се изследва, се поставят сферични и астигматични лещи, които трябва да осигурят спирането на движението на сянката едновременно в двата основни меридиана и да извършат скиаскопия в тях. Прекратяването на движението на сянката в една и друга посока показва, че индексите на скасоскопската рефракция се определят правилно. Ако сянката не се движи в посоката на оста на цилиндъра, тогава оста на цилиндъра е неправилно зададена [2].
За обективно определяне на рефракцията на окото, включително астигматизъм, се използват рефрактометри. Те се основават на изследването на светлинния знак, отразен от фундуса на окото.
Рефрактометри тип I се основават на получаване на рязко изображение на маркировката в дъното на изследваното око. Измерването на пречупването в тях се постига чрез фокусиране чрез плавно промяна на сближаването на лъчите в проекционната система.
Рефрактометри тип II се основават на явлението Scheiner - разделено изображение, прожектирано през различни части на зеницата. В същото време измерването на пречупването се постига чрез комбиниране на две образи и чрез плавна промяна на сближаването на лъчите.
Изпитващият наблюдава двата образа на знака през окуляра. Само с emmetropia картината изглежда симетрична: хоризонталните и вертикалните ивици са разположени една срещу друга. Когато аметропията се различава и те трябва да се комбинират с помощта на компенсираща оптична система. Рефракционното измерване се извършва отделно в двата основни меридиана. На страничната стена на устройството има две дръжки: въртене на маркировката (степен на дръжка) и компенсиране на аметропия (дроптери). Две скали служат като отправна точка: степен, показваща в кой меридиан в момента се намират маркировките, и диоптър, показващ пречупване на окото в дадения меридиан.
1.4.3 Определяне на зрителната острота
Има три понятия за остротата на зрението:
1) зрителната острота най-малко видима е размерът на черен обект (например точка), който започва да се различава на еднообразен бял фон;
2) зрителната острота най-малко различима - разстоянието, което трябва да се отстранят от два обекта, така че очите да ги възприемат като отделни;
3) зрителната острота най-малко разпознаваема - е величината на детайлите на обекта, като например удар, буква или цифра, при които този обект е разпознат безспорно.
При оптометрията се използват само вторият и третият вид зрителна острота. За целта използвайте специални черни знаци на бял фон - оптотипи.
За да се определи най-малко различимата зрителна острота, се използва оптотипът на пръстена Landolt. Това е пръстен с квадратна празнина. Дебелината на пръстена, както и ширината на процепа, е равна на 1/5 от външния му диаметър. Разликата може да има една от 4 или, по-рядко, една от 8 посоки. Темата трябва да посочи посоката на пропастта.
За да се определи остротата на зрението най-малко разпознаваема, се използват букви, цифри или силуетни снимки, а съотношението на детайла на оптотипа (дебелината на буквата или цифрите, размерът на детайла на картината) към целия му размер (страната на квадрата, на който е вписан знакът) трябва да бъде 1: 5.
Зрителната острота се определя без корекция и с оптична корекция (т.е. с леща или система от лещи, които най-добре коригират аметропията).
Изборът на лещи - най-старият метод за изучаване на рефракцията. Той се състои в определяне на силата на лещата, която, когато е поставена пред очите, дава най-високата зрителна острота за него. Въпреки това, с настаняване, такава острота на зрението може да бъде осигурена не от един, а от няколко сферични лещи с различна сила. Само ако настаняването е изключено, например с помощта на лекарства, които го парализират, може да се избере лещата, която дава максимална зрителна острота. За да се открие рефракция, е необходимо да се изберат най-слабите отрицателни и най-силните положителни от сферичните лещи, които дават максимална зрителна острота.
Но по този начин не винаги е възможно да се разкрие статично пречупване, тъй като обикновено има някакво постоянно напрежение (обикновен тон) на настаняване. Благодарение на него, при избора на лещи, късогледството се открива малко повече, а хиперопията - в малко по-малка степен.
По-трудно е да се определи рефракцията с помощта на метода за избор на лещи за астигматизъм, тъй като е необходимо едновременно да се определят три компонента на пречупване: силата на сферичната леща, силата на цилиндричната леща и позицията на оста му. Грешка във всяка от тях влияе върху точността на определяне на другите две. Ето защо, преди да изберете астигматични лещи за зрителна острота, поне приблизително определете вида и степента на астигматизъм.
1.4.4 Други методи за изследване на рефракцията
Дуохромният тест се основава на явлението хроматична аберация в окото. Тя се състои във факта, че лъчите с по-къса дължина на вълната (синьо-зелени) се пречупват по-силно, отколкото с по-дългите (червено), и затова фокусът за синьо-зелени лъчи е по-близо до роговицата, отколкото за червените. Миопичното око трябва да вижда по-ясно в червена светлина, а хиперметричното - в зелено.
Наблюдаваните показват светлинна дъска, чиято лява половина е зелена, а дясната половина е червена. Черните оптотипи са симетрично разположени върху двете половини. От субекта се изисква да погледне цветното табло с избрана леща и да посочи на кой фон се появяват знаците за него по-ясно, по-черно: на червено или зелено.
Ако е червено, тогава окото е миопично, а негативната леща трябва да бъде засилена или положителната леща да бъде разхлабена; ако знаците са по-ясни на зелен фон, тогава настройката на очите е хиперметрична и отрицателната леща трябва да бъде отслабена или положителната леща да се засили.
Лазерната рефрактометрия се основава на явлението интерференция на кохерентни светлинни лъчи в окото. Дифузната светлина от кохерентния източник, например, отразяваща се от негладна метална повърхност, влизаща в окото, образува характерна неравномерна осветеност на ретината, така нареченото лазерно зърно. Ако окото и отразяващата повърхност се движат относително една спрямо друга, тогава този участък се превръща в предмет на движение.
Посоката на това движение зависи от пречупването на изследваното око: ако окото е хиперметропно, то тогава шагринът се движи в същата посока като отразяващата повърхност, ако е късоглед, тогава в обратна посока, ако е емблетропен, след това се върти на място, като че „кипи”.
Преместването на окото спрямо екрана може да се извърши или чрез преместване на главата на обекта, или чрез преместване на самия екран. За изпълнението на последното, по-удобно, начина, по който екранът се изпълнява под формата на бавно въртящ се барабан.
1.4.5 Определяне на астигматизма при използване на лещи
За идентифициране на вида и степента на астигматизъм е необходимо да се определят сферичните и астигматичните компоненти на корекцията, както и позицията на оста на астигматичната леща, която осигурява максимална зрителна острота. Така наречените астигматични фигури често се използват за определяне на астигматизма, а при използването на оптотипи - кръстосани цилиндри.
Изследователският метод се основава на неравномерното виждане на астигматичните линии на очите с различни ориентации в астигматични фигури или, както понякога се наричат, набиране. Тези цифри се използват както за идентифициране на самия астигматизъм, така и за определяне на неговата степен и позиция на основните секции. Кръстосаните цилиндри се използват главно на последния етап от изследването на рефракцията, за да се изясни степента на астигматизъм и позицията на основните й участъци, т.е. силата и посоката на оста на коригиращия цилиндър.
Сияйната фигура е кръгла бяла табла под формата на циферблат с диаметър 18-25 cm, върху който се прилагат дебели черни лъчи на всеки 10-30 °. Краищата на лъчите са обозначени с цифри. Фигурата на лъчистата светлина се показва на обекта от разстояние 5-6 м (фиг. 4, а).
Ако субектът вижда всичките лъчи на фигурата еднакво ясни или донякъде замъглени, астигматизмът или отсъства, или е равномерно смесен. За да разберете кой вариант е случаят, трябва да преместите коноида отпред, като замените сферична леща с +1.0 диоптъра. При липса на астигматизъм, цялата фигура ще стане по-ясна или по-неясна. Ако има астигматизъм, тогава двете противоположни лъчи или сектори на фигурата стават по-ясни. Те съответстват на позицията на задната фокална линия и съвпадат с посоката на по-силния рефрактивен меридиан. След това, с помощта на сферични лещи, се постига най-голям контраст: максималната острота на лъчите в силно пречупващия се меридиан и максималното размазване в слабо пречупвания меридиан.
Може да се окаже, че цялата цифра е силно замъглена. В този случай целият коноид е далеч от ретината, т.е. в допълнение към астигматизма, има груба сферична аметропия, която първо трябва да бъде коригирана със сферични лещи.
Така, лъчистата фигура служи за идентифициране на астигматизма и грубо описание на позицията на основните й секции. За точна корекция на астигматизма са необходими и други цифри: за да се изясни позицията на оста на цилиндъра - „стрелата“ на Раубичек, за да се изясни силата му - фигурата на кръста.
оптична корекция на дефект на очите
Фиг. 4. Излъчваща фигура за диагностициране на астигматизъм (а) и фигура със стрелка във формата на Raubicekha за изясняване на позициите на главните участъци на астигматичното око (б).
Стрелката на Раубичек е черна дуетна симетрична хипербола (фиг. 4, б), чиито краища, ако са удължени, образуват прав ъгъл.
А хипербола с дебелина около 0,5 см е в кръг с диаметър 18-20 см, който може да се върти. Има кръг около фиксирана скала. Изследваната фигура показва, че върхът й се простира по меридиана, което съответства на ясен сектор на излъчващата фигура. В този случай, субектът вижда цялата фигура замъглена, с изключение на малка, чиста област близо до върха на стрелата. Чрез внимателни завъртания те преместват чиста част от лъчистата фигура точно до върха му. В този случай стрелката ще покаже позицията на един от основните меридиани на окото. След това се пристъпи към определяне на степента на астигматизъм.
Кръстовият цилиндър е предложен от Джаксън и е предназначен да изясни силата и позицията на оста на коригиращия цилиндър. Обикновено се използва кръстосан цилиндър със сила ± 0,5 dptr.
Посочете мощността на коригиращия цилиндър, както следва. Астигматичната леща (комбинация от сферични и цилиндрични лещи), намерена според скиаскопията, рефрактометрията или изследванията на фигурите, се поставя пред очите. Кръстосаният цилиндър се поставя в две позиции последователно пред гнездото: 1) оста на коригиращия цилиндър съвпада с оста на същото име; 2) оста на коригиращия цилиндър съвпада с противоположната ос на кръстосания цилиндър.
От субекта се изисква да погледне на масата, за да определи остротата на зрението и да отговори на въпроса, в коя позиция на кръстосания цилиндър той вижда по-добре: когато едно и също съвпада или когато противоположните оси съвпадат. В първия случай цилиндърът, стоящ в рамката, се усилва, а във втория отслабва с 0,5 или 0,25 диоптъра. След това пробата се повтаря, докато резултатът се обърне. Степента на астигматизъм се оценява от цилиндъра, което дава несигурен резултат.
1.4.6 Изследване на бинокулярното зрение
Проба с покритие на окото ("тест за килим") дава възможност да се установи наличието на явна или латентна страбизъм с голяма вероятност. Изследователят седи срещу пациента и моли пациента да гледа внимателно, без да мига, на някой отдалечен предмет зад изследователя. В същото време той последователно покрива дясното и после лявото око на пациента без интервал. Ако по време на отваряне нито едно око не прави никакви движения, тогава, най-вероятно, няма никакво кривогледство; ако има движение, тогава има страбизъм. Ако движението на окото при отваряне (придвижване на клапата към другото око) настъпва по посока на носа, кривогледството е различно, ако е в посока на ухото - сближаване.
В случай на очевиден страбизъм, при отваряне на едно от очите (водещо), двете очи правят бързо движение на инсталацията в една посока, а при отваряне на другото око (косене) остават фиксирани. В случай на скрит страбизъм, с отварянето на всяко око, се появява само бавното движение на това око.
Естеството на зрението с две отворени очи може да се провери по различни начини.
Изследване с използване на цветен тест (4-точков цветен апарат) разкрива наличието или отсъствието на бинокулярно зрение. Обектът наблюдава 4 светлинни кръга от различни цветове чрез филтри за очила. Цветовете на кръговете и лещите са подбрани по такъв начин, че един кръг да се вижда само с едно око, два кръга -
само едно друго и едно кръгче (бяло) се вижда от двете очи [3].
За да изследва мускулния баланс, пациентът поставя тестов ръб с лещи, които напълно коригират аметропията. В един от гнездата поставете цилиндъра Maddox в хоризонтално положение на оста, а в другата -
призмен компенсатор с вертикално положение на дръжката и рискове за нулева позиция на скалата. От субекта се изисква да погледне точков източник на светлина, разположен на разстояние 5 m от него, и той трябва да посочи от коя страна на крушката преминава вертикалната червена линия.
Ако лентата минава през електрическа крушка, пациентът има ортофория, ако има хетерофория. В същото време, ако лентата преминава от същата страна на луковицата, с която е разположен цилиндърът на Мадокс, тогава пациентът има езофория, ако е на противоположната страна, тогава екзофория.
2. Методи за избор на корекция на спектакъла
2.1 Корекция на хиперметропия
Пример 1. Дете, 3 години. Родителите забелязаха сходен страбизъм при детето на възраст 2 години. Преди това лечението не е било извършено. Зрителната острота поради малката възраст не може да бъде потвърдена. Преди използването на циклоплегични лекарства чрез скиаскопия, беше установено, че хиперопия на двете очи е 3,0 диоптъра. След 3-дневна атропинизация се установи, че рефракцията, показана от скиаскопията, е: OD + 6,5 D, OS + 6,0 D. Зададените точки са били 1.0 диоптъра по-слаби от откритата степен на аметропия: OD sph +4.6 D и OS eph +4.0 D. Детето лесно носи очила.
Горният пример подчертава, че на по-малките деца се предписват очила според обективни данни без субективна проверка.
Пример 2. 13 години. Рутинен преглед в училище показва намаляване на зрителната острота до 0,8 отдясно и 0,7 на лявото око. Преди да се използват циклоплегични средства, използващи скиаскопия, на всяко око са открити приблизително 2000 диоптъра на хиперопия, но сферичните лещи на посочената визуална сила не са се подобрили. След 3-дневна инсталация на 1% разтвор на атропин, рефракцията, открита чрез скиаскопия, беше +3.0 dptr от дясно и + 4.0 dptr на лявото око. Изборът на теста по отношение на циклоплегия позволява да се изясни пречупването:
VOD = 0.2 със sph + 2.75 D = 0.9,
VOS = 0,1 със sph +3,5 D = 0,8.
След прекратяване на действието на циклоплегията, корекционният контрол се извършва, като се използва „замъгляване” според Sherd. Оптимално се оказа +2,5 dptr отдясно и +3,0 dptr на лявото око.
VOD = 0.8 със sph +2.5 D = 1.0,
VOS = 0.7 със sph +3.0 D = 0.9.
Точките се изписват с такива лещи за постоянно износване. Зрителната острота на всяко око с очила е 1.
Пример 3. 35 години. Оплаква се от умора при четене:
В изследването на рефрактометъра Hartinger е намерена аметропия OD +1,5 D, OS +2,0 D. При изпитване на леща:
VOD = 1.0 със sph +1.0 D = 1.2,
VOS - 0,9 с sph +1,5 D = 1,2.
Високата зрителна острота, получена по време на избора на теста и възрастта на пациента, направи възможно изключването на употребата на циклоплегия. Тъй като пациентът няма никакви затруднения да разгледа отдалечени обекти, беше решено да му се дадат очила само за работа на близки разстояния. Добавка за лека възраст, която коригира аметропията, е +0,5 диоптъра. Пробното четене с лещи O sph +1,5 D и OS sph +2,0 D дадоха усещане за комфорт. Съответните точки се изписват.
2.2 Корекция на късогледство
Пример 4. 5 години. Намалена видимост в детската градина.
При атропинизиране се открива рефракция на OD - 5.0, OS - 7.0. Картината на фундуса е характерна за вродена миопия. Визия с оптимална корекция:
VOD със sph -5,0 D = 0,6
VOS с sph -7.0 D = 0.5.
Определени очила за непрекъснато носене с хипокоррекция 1.0 диоптъра.
Бинокулярната зрителна острота в тях 0.5
Пример 5. 12 години. При следващото изследване се установи намаляване на зрителната острота:
OD = 0.1 със срх - 2.6 D = 1.0,
OS = 0.2 със sph - 2.0 D = 1.0.
Запасът от относително настаняване беше равен на 1.5 диоптъра, т.е. значително намален в сравнение с възрастовата норма (4.0 диоптъра). След тридневно атропинизиране със скиаскопия се открива рефракция:
Пробен селекция от лещи (под действието на атропин):
VOD = 0.1 със sph-2.26 D = 1.0,
VOS = 0,2 със срх -1,76 D = 1,0.
Добавянето на цилиндрични лещи не подобрява зрението, след прекратяване на циклоплегията, остротата на зрението с тези лещи е 1.0. С две отворени очи с лещи OD sph - 2.0 D; OS sph - 1,6 D зрителната острота е 0.8. В проучването на цветния тест бинокулярно зрение. Четенето на конвенционален шрифт за печат от разстояние 30 cm с лещи - 1,0 диоптъра и - 0,5 диоптъра за 20 минути не е трудно. Липса на регулиране на движенията на очите при фиксиране на обект, разположен на разстояние 30 см. Така тийнейджърът разкрива лека миопия с отслабване на настаняването. Зададени точки, за да се получи OD sph - 2,0 D; OS sph - 1.5 D, а за работа на кратко разстояние - по-малко от 1.0 диоптъра (OD sph - 1.0 D; OS sph - 0.6 D). Препоръчителни упражнения за развитие на настаняване.
Пример 6. 30 години. Оплаква се от лошо зрение, особено в далечината. Носенето на очила sph - 4,0 D в двете очи, което напоследък не е достатъчно, за да подобри зрението. В проучването на Hartinger рефрактометъра се определя чрез рефракция:
При пробния избор на точки:
VOD = 0.05 с sph -6.0 D = 1.0,
VOS = 0.05 с sph -6.5 D = 1.0.
С тези лещи той свободно чете текста H 4 на масата Sivtsev на разстояние от около 33 см. Относителният марж на настаняване е 2,0 диоптъра, което съответства на възрастовата норма.
Зададени очила за непрекъснато износване в съответствие с оптималната корекция: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Корекция на астигматизма
Пример 7. 6 години. Наблюдавано е намалено зрение при гледане в детската градина. VOD = 0.3; VOS = 0.2. Сферичните лещи не се подобряват. Провежда се 3-дневна атропинизация. Скиаскопски рефракция:
Положението на слабо пречупващите се меридиани е определено с помощта на цилиндроскопията: OD - 10 °, OS - 170 °. Пробен подбор на точки за атропин циклоплегия:
VOD със sph +2.0 D, cyl - 3.0 D ah 10 ° = 0.6
VOS със sph + 2.5 D, cyl - 3.6 D ah 170 ° = 0.6.
При по-силни цилиндри, зрителната острота намалява. Корекционен контрол след прекратяване на циклоплегията при обичайното монокулярно изследване:
VOD с sph + 0.5 D, cyl -3.0 D ax 10 ° = 0.6,
VOS с sph +1.0 D, Cil -3.6 D ah 170 ° = 0.5.
След „замъгляване“ от Sherd:
VOD с sph +1.0 D, cyl -3.0 D ax 10 ° = 0.6,
VOS със sph +1,5 D, cyl-3,5 D ax 170 ° = 0,5.
По този начин има рефракционна амблиопия, тъй като корекцията не дава пълна острота на зрението. Освен това има лек спазъм на настаняването, който частично се елиминира чрез метода „замъгляване“. Поради склонността към прекомерно напрежение на настаняването, сферичната корекционна компонента е по-слаба, отколкото е установено под влиянието на атропин - по отношение на субективния толеранс:
ОД sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D ax 170 °.
В същото време е предписан курс на лечение за рефракционна амблиопия с помощта на локална “ослепителна” стимулация на централната ямка на ретината.
След 3 месеца, зрителната острота в чашите се увеличава до 1,0 от дясно и 0,9 върху лявото око.
2.4 Корекция на пресбиопията
Пример 8. 66 години. Очилата за разстоянието никога не се носеха. За близо използвах очила, взети от роднини (от 1.0 до 2.0 диоптъра). Определяне на коригиращи лещи за разстояние:
VOD = 0.8 със sph + 0.5 D = 1.0,
VOS = 0.7 c sph + 0.5 D = l, 0.
Когато се избират точки за близо лещи +0,5 диоптъра, коригиращи аметропията се поставят в рамката. Четенето на шрифта M 4 на масата за близо беше невъзможно. Същите положителни лещи с нарастваща сила се добавят на стъпки и за двете очи. Определя се минималната сила на лещата, при която е възможно отчитане +0.5 dptr. Добавена е обектив +1.0 диоптъра, за да се поддържа необходимата складова база. Ето защо, пред всяко око са поставени лещи с обща мощност +3.0 диоптъра. Четенето с тези лещи не създава трудности. Възможно е от разстояние 25-40 см от очите.
Бифокални очила бяха изхвърлени: от върха на обектива sph + 0.5 D, от дъното - sph +3.0 D. Той бързо се адаптира към чашите, не показва никакви оплаквания.
Пример 9. 48 години. Постоянно носи очила OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. Наскоро четенето с тези очила причинява дискомфорт. Коригирана корекция за разстояние:
VOD = 0.06 със sph -4.0 D = 1.0,
VOS = 0.07 със sph -3.6 D = 1.0.
Избор на чаши за близо, направени въз основа на възрастови норми: добавени са сферични лещи +1,5 диоптъра в двете очи. Четенето на шрифта X 4 за безконтактни таблици беше възможно, но изискваше напрежение. За да се запази запасът от относително настаняване, се добавя +1.0 диоптърна леща. това се постига при условия на визуален комфорт. Способността за четене се запазва, когато сферата отслабне с 1,5 диоптъра, което показва достатъчен резерв от настаняване. Окончателна корекция за разстояние:
2.5 Корекция на анизометропия
Пример 10. 13-годишна възраст, насочена към намаляване на зрителната острота на лявото око:
VOS = 0.2 c sph -l, 0D = l, 0.
Бинокулярното зрение е установено с помощта на цветен тест без корекция. Когато скиаскопията след атропинизация разкри - 1.0 D. С тези лещи, визията се коригира до 1.25.
Момчето има едностранна първоначална късогледство. Поради малката разлика в рефракцията, високата зрителна острота и наличието на бинокулярно зрение с две отворени очи, беше решено да не се поставят стъкла. Предоставено лечение, стимулиращо настаняване.
Изглежда, че развитието на методите на рефрактометрия и изучаването на зрителните функции е достигнало такова ниво, че изборът на оптимални средства за корекция е чисто механичен проблем, който може да бъде решен със строг алгоритъм и дори от автоматизирани системи.
Въпреки това, за да се напишат правилните, "удобни" точки, е необходим субективният контрол и изясняване на всички елементи на корекцията. В тенденцията към автоматизация има две направления. Първата е механизацията и компютъризацията на процеса на смяна на тестовите лещи пред очите на пациента. Втората посока обикновено изключва поставянето на тестови лещи пред очите ви. Тяхното действие заменя оптичната система, чрез която на пациента се показват тестови маркировки.
В резултат на работата на Wollaston, Ostwalt, и Cherning, изглеждаше веднъж и завинаги, че е намерена оптималната форма на лещи за очила на менискуса, давайки най-малките аберации и следователно най-ясната и ненарушена картина в окото. Въпреки това, ако поставите тези лещи в модерни рамки, които имат голяма площ и често странна форма, тогава масата на очилата, особено с лещи с високи пречупвания, достига твърде голяма величина. Следователно, има търсене на възможности за намаляване на масата на лещите за очила с нарастващ диаметър. Първо, широко се използват органични материали, различни полимерни материали с повишена твърдост. Второ, се използва силикатно стъкло с висок индекс на пречупване. Това дава възможност да се произвеждат лещи с високи пречупвания с по-ниска кривина на повърхностите и следователно по-малка дебелина. Трето, високите рефракционни лещи правят лентикуларно, т.е. само централната част от тях се характеризира с активно оптично действие, докато периферията е афокална и се формира от повърхности с еднаква кривина.
Позоваването
1. Аветисов Е.С., Ковалевски Е.И., Хватова А.В. Насоки за детска офталмология. - М: Медицина, 2008. - 496 с.
2. Копаева В.Г. Очни заболявания. - М.: Медицина, 2002. - 560 с.
3. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. - СПб: Хипократ, 1996. - 320 с.
4. Сидоренко Е.И. Офталмология. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 408 с.
5. Титов, И. И. Скиаскопия. Многотомно ръководство за очни заболявания. - М.: Мир, 1962 - Т. 1. - Принц. 1.
[1] Розенлюм Ю.З. Оптометрия. - СПб: Хипократ, 1996. - 320 с.
[2] Титов И.И. Scotoscopy. Многотомно ръководство за очни заболявания. - М.: Мир, 1962 - Т. 1. - Принц. 1.
[3] Сидоренко Е.И. Офталмология. - М.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Съвременни методи за избор на корекция на зрелището Съдържание Въведение 1. Зрителни нарушения и тяхната корекция 1.1 Оптични дефекти на окото 1.2 Бинокулярно зрение 1.2.1 Страбизъм 1.2.2 Анисеикония 1.3 Оптични
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove