Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е заболяване, характеризиращо се с възникване на свързани с възрастта промени в пигментния епител на ретината и хориоидните капиляри. Тази патология се развива при хора над 60-годишна възраст, главно при жени, и има изразена наследствена предразположеност.
В основата на AMD са програмираните възрастови промени в организма. Те включват: активиране на липидната пероксидация, втвърдяване на съдовата стена, промени в мембранната пропускливост. В резултат на тези процеси, продуктите за обмен се натрупват на повърхността на ретината. При изследване на фундуса на окото тези клъстери приличат на удебеляване на мембраната - друз.
Точната причина за свързана с възрастта макулна дегенерация не е установена. Основният предразполагащ фактор за развитието на тази патология е появата на специфични генетични мутации. При наличието на такива мутации под действието на рискови фактори при пациенти в напреднала възраст се появяват характерни промени във фундуса. Рисковите фактори включват:
Първият и основен симптом на AMD е постепенното намаляване на централното зрение. В този случай, остротата на периферното зрение за дълго време може да остане непроменена. Намалено зрение поради лезии на макулата (жълто петно) - областта на ретината с най-добра яснота на фокуса. Макулата е отговорна за ясното обективно виждане. За пациента е трудно да извърши работа на близко разстояние, за да определи местоположението на обектите. В този случай ориентацията на пациента в пространството се поддържа на нормално ниво поради доброто периферно зрение.
С течение на времето пациентът има централна скотома - загуба на част от зрителното поле. Най-често скотома се появява като тъмно петно пред очите, кръгло или овално. Когато промените позицията на окото не променя местоположението му, винаги остава в центъра на зрителното поле.
Допълнителен симптом е появата на метаморфопсия, т.е. изкривяването на формата на обектите. Пациентът може да вижда прави линии извити, кръгли предмети ъглови. По-рядко могат да се появят макропсии и микропсии - условия, при които околните обекти изглеждат по-големи или по-малки, отколкото в действителност са.
Има две форми на възрастова макуларна дегенерация на ретината - “суха” и “влажна”. С най-често срещаната “суха” форма на AMD, поради развитието на съдова склероза, настъпва постепенна атрофия на пигментния епител на ретината. С течение на времето атрофичният процес се разпространява към подлежащите слоеве на ретината и хориоидеята.
"Wet" AMD е по-рядко срещан, обикновено възниква от вече съществуваща "суха" форма. Характеризира се с голяма активност на факторите на ангиогенезата. Тоест, в отговор на кислородното гладуване на тъканите, се образуват нови съдове, които поникват от хороида в ретината. Стената на такива съдове е много крехка, което води до микроскопични кръвоизливи в ретината, което води до фиброза (пролиферация на съединителна тъкан) и белези. В "мократа" форма на AMD зрението се влошава бързо.
Диагнозата възрастова макуларна дегенерация включва стандартен офталмологичен преглед. Офталмологът проверява остротата на централното зрение с помощта на специални маси и набор от коригиращи лещи. След това зрителните полета се проверяват на специално устройство - периметъра. Когато AMD е в хода на изследването, се установява загуба на централната част на зрителното поле. Размерът на скотома зависи от етапа и формата на заболяването. При „влажна“ макуларна дистрофия размерът на едрия рогат добитък е по-голям, отколкото при „сух“.
Като скринингов метод за диагностициране на макулна дистрофия може да се използва тест на Amsler. Тестът се състои в представяне на специална карта на пациента с решетка, изобразена върху нея. Всички линии на решетката са прави, а в центъра има черна точка. Пациентът гледа към точката, докато линиите по периферията му изглеждат извити, вълнообразни или дъгообразни.
Основната диагностична мярка е офталмоскопия - изследване на фундуса на пациента. В “сухата” форма на заболяването, в дъното се открива голям брой друзи, атрофиращи огнища в централната зона на ретината - макула (жълто петно), повишена пигментация на периферията на фундуса. В “мократа” форма на заболяването офталмоскопията определя новообразуваните ретинални съдове, кръвоизливи с различни размери, оток на ретината, пролиферация на съединителната тъкан - глиози.
По-съвременни методи за диагностика на AMD са оптичната кохерентна томография (OCT) и електрофизиологичното изследване на ретината. По време на OCT процедурата, офталмологът прави снимка на ретината върху томограф и след това изследва структурата на всеки слой. При AMD се визуализират друзи или хеморагии между слоевете. По време на електрофизиологичното изследване лекарят изследва функционалното състояние и активността на невроните на макулата, периферията на ретината и зрителния нерв.
Изборът на лечение за свързана с възрастта макулна дегенерация зависи от формата на AMD.
Няма ефективно лечение на „сухата“ форма на макулна дегенерация. За да се предотврати развитието на заболяването, се използват мултивитаминни комплекси, включително витамин А, С, Е, цинк и селен. Някои положителни ефекти се дават от хранителни добавки с боровинки. Тези вещества имат антиоксидантни свойства, предотвратяват липидната пероксидация, като по този начин предотвратяват образуването на нови друзи.
За да се предотвратят разрушителните процеси в ретината и хороидеята, на пациентите се възлага да носят слънчеви очила на открито, което осигурява защита от вредното въздействие на слънчевата светлина.
Основната задача за лечение на “мократа” форма на възрастова макулна дегенерация е разрушаването и втвърдяването на новообразуваните съдове. За целта се използват два основни метода: лазерна коагулация на ретината и фотодинамична терапия.
Преди извършване на лазерна фотокоагулация се извършва флуоресцеинова ангиография. Този метод за изследване на съдовата и ретината позволява да се определи преобладаването на новообразувани съдове. Провеждането на лазерната фотокоагулация е препоръчително само ако съдовете не се разпространяват под централната ямка на макулата - фовеола. С помощта на лазер, хирургът под микроскоп провежда обгаряне на съдовете и кръвоизливи, разделя областта на макулата от образуването на нови.
Ако новообразуваните капиляри се разпространят под фовеолата, се извършва фотодинамична терапия. По време на тази операция пациентът се инжектира интравенозно със специално лекарство в неактивна форма, натрупвайки се в патологични капиляри. След това пациентът поставя главата си на специална стойка на лазерния апарат, хирургът насочва лазерния лъч към областта на макулата. Под действието на лазерна светлина, лекарството се активира, причинявайки капилярна склероза.
Нови методи за лечение на заболяването включват трансплантация на пигментния епител и вътреочно приложение на лекарства с антиангиогенни ефекти (т.е. инхибиране на растежа на кръвоносните съдове). Операциите се извършват под обща анестезия в специализирани медицински институции на високо ниво.
Прогнозата за заболяването като цяло е неблагоприятна. Прогресивно хронично течение с постепенно намаляване на остротата на централното зрение е характерно за възрастовата макулна дистрофия. Няма пълно възстановяване.
Рехабилитация след лазерно и хирургично лечение е постепенното включване в работата на органа на зрението, на правилното разпределение на зрителните натоварвания. Рехабилитацията след загуба на зрение включва използването на специални устройства, които ви позволяват да четете и извършвате ежедневни дейности.
Тъй като болестта има изразена наследствена предразположеност, няма специфична профилактика. Неспецифичната профилактика се състои в спиране на тютюнопушенето, вземане на мултивитамини и минерални комплекси за очите с лутеин и лечение на хронична инфекция в организма. За да се открие болестта навреме, хората с наследствена предразположеност към възрастова макулна дегенерация се препоръчват да бъдат изследвани поне веднъж годишно.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/vmd/Макулната дистрофия на ретината е заболяване, което засяга най-важната област на ретината, макулата. Тази част осигурява основната функция на визията, с помощта на която виждаме обекти.
Заболяването има сериозни последици, като една от най-опасните е загубата на зрение, без възможност за възобновяване. Различават между суха и влажна форма. Първият е по-често срещан и се характеризира с жълти петна при диагностициране на макулата. Мокрите са по-опасни, защото водят до по-лоши заболявания със зрение и без подходящо лечение и слепота.
Лечението обикновено е хирургично, а Lucentis и Eilea също приемат лекарства. В тази статия ще разгледаме формите на макулна дегенерация на ретината, симптоми, диагноза и лечение.
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD), или макуларна дистрофия, е заболяване, което засяга централната, най-важна област на ретината, макулата, която играе ключова роля за осигуряване на визия.
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е водещата причина за необратима загуба на зрението и слепота сред населението на развитите страни на света на възраст над 50 години. Тъй като хората в тази група представляват все по-голяма част от населението, загубата на зрението от дегенерацията на макулата е нарастващ проблем.
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично, прогресивно заболяване, което засяга централната област на ретината и хороидеята. Когато това се случи, увреждане на клетките и извънклетъчното пространство и, като следствие, дисфункция. В този случай това е нарушение на функцията на централното зрение.
Според СЗО делът на населението в по-възрастната възрастова група в икономически развитите страни е около 20%, а до 2050 година вероятно се увеличи до 33%.
Съответно, поради очакваното увеличение на продължителността на живота, постоянното нарастване на атеросклерозата и съпътстващите заболявания, проблемът с AMD остава най-належащият. Освен това през последните години се наблюдава ясна тенденция към „подмладяване“ на това заболяване.
Причината за намаляването на зрението е дегенерацията на макулата, най-важната област на ретината, която е отговорна за остротата и остротата на централното зрение, необходимо за четене или шофиране на автомобил, докато периферното зрение на практика не е засегнато.
Социално-медицинската значимост на това заболяване се дължи именно на бързата загуба на централно зрение и загубата на цялостна ефективност. Тежестта на процеса и загубата на централно зрение зависят от формата на AMD.
Интензивният метаболизъм в ретината води до образуване на свободни радикали и други активни форми на кислород, което може да доведе до развитие на дегенеративни процеси с недостатъчна антиоксидантна система (АОС).
След това в ретината, особено в макулата и парамакуларната област, се образуват неразделящи се полимерни структури под въздействието на кислород и светлина - друз, чийто основен компонент е липофусцин.
С отлагането на друзи се наблюдава атрофия на съседните слоеве на ретината и се отбелязва растежът на патологични новообразувани съдове в пигментния епител на ретината. Възникват и други процеси на белези, съпроводени от загуба на голям брой фоторецептори на ретината.
Офталмолозите разграничават два варианта на протичане на това заболяване - суха (неексудативна, атрофична) и влажна (ексудативна, неоваскуларна) форма на AMD.
Сухата форма на AMD е по-често срещана, отколкото мокра и се открива в 85% от всички случаи на AMD. Макуларната област се диагностицира с жълтеникави петна, известни като друзи. Постепенната загуба на централното зрение ограничава способността на пациентите да различават малките детайли, но не е толкова тежка, както при мокра форма.
Въпреки това, сухата форма на AMD след няколко години може бавно да премине към късен етап на географска атрофия (GA) - постепенно разграждане на клетките на ретината, което също може да доведе до сериозна загуба на зрението.
Към днешна дата няма радикално лечение на сухата форма на AMD, въпреки че някои от тях са в клинични проучвания.
Проучванията показват, че приемането на големи дози от някои хранителни добавки и витамини за очите може да намали риска от развитие на ранния стадий на AMD с 25%. Офталмолозите също препоръчват на пациентите със суха форма на AMD да използват анти-UV слънчеви очила.
Влажната форма на AMD присъства в около 10-15% от случаите. Заболяването се развива бързо и често води до значителна загуба на централно зрение. Сухата AMD преминава към по-напреднали и увреждащи формата на очните заболявания. При влажната форма на AMD започва процесът на растеж на нови кръвоносни съдове (неоваскуларизация).
“Мократа” (ексудативна) форма се среща много по-рядко от “сухата” форма (приблизително в един или два случая от 10), но е по-опасна - има бърза прогресия и зрението се влошава много бързо.
Симптоми на "мокра" форма на AMD:
Хороидалната неоваскуларизация (CNV) е в основата на развитието на влажната форма на AMD. Ненормален растеж на кръвоносните съдове, е погрешен начин за организма да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да се осигури доставянето на необходимото количество хранителни вещества и кислород към ретината.
Вместо този процес се образуват белези, което води до сериозна загуба на централно зрение.
Макулата е няколко слоя специални клетки. Пласт от фоторецептори се намира над слоя на клетките на пигментния епител на ретината, а по-долу е тънка мембрана на Брух, която разделя горните слоеве от мрежата на кръвоносните съдове (хориокапиларии), които осигуряват макулата с кислород и хранителни вещества.
Тъй като очите стареят, продуктите от клетъчния метаболизъм се натрупват, образувайки така наречените "друзи" - жълтеникави сгъстявания под ретината пигментния епител.
Присъствието на много малки друзи или един (или няколко) главни друзи се счита за първия знак за ранния етап на „сухата“ форма на AMD. "Сухата" (неексудативна) форма е най-често срещана (около 90% от случаите).
Тъй като натрупването на друзи може да предизвика възпаление, което провокира появата на ендотелен съдов растежен фактор - протеин, който насърчава растежа на нови кръвоносни съдове в окото. Започва растежът на нови патологични кръвоносни съдове, този процес се нарича ангиогенеза.
Новите кръвоносни съдове покълват през мембраната на Брух. Тъй като новообразуваните съдове са необичайни по природа, кръвната плазма и дори кръвта преминават през стените им и влизат в слоевете на макулата.
От този момент нататък AMD започва да се развива, преминавайки към друга, по-агресивна форма - “мокра”. Течността се натрупва между мембраната на Брух и фоторецепторния слой, засягайки уязвимите нерви, като осигурява здравословно зрение.
Ако не спрете този процес, кръвоизливът ще доведе до откъсване и образуване на белези, което заплашва с непоправима загуба на централно зрение.
Въпреки многобройните проучвания за AMD, причините за това заболяване все още не са напълно изяснени. AMD е мултифакторно заболяване.
Възрастта е основната причина. Честотата на случаите нараства с възрастта. Сред хората на средна възраст това заболяване се среща при 2%, на възраст от 65 до 75 години се диагностицира в 20%, а в групата от 75 до 84 години, признаци на AMD се срещат при всеки трети човек.
Значителна част от населението има вродена предразположеност към AMD, има редица фактори, които или допринасят за появата на заболяването, или го предотвратяват.
Доказани са редица рискови фактори, които влияят неблагоприятно на естествените защитни механизми и следователно допринасят за развитието на AMD, като най-значимите са:
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата обикновено причинява бавна, безболезнена и необратима загуба на зрение. В редки случаи загубата на зрение може да бъде тежка.
Лице, страдащо от свързана с възрастта макулна дегенерация, тъй като заболяването прогресира, има оплаквания за намаляване на зрителната острота, затруднения при четенето, особено при ниска осветеност. Също така, пациентите могат да забележат загубата на отделни букви по време на бегъл четене, изкривяването на формата на въпросните обекти.
Много по-рядко е оплакването от промяна в цветово възприятие. За съжаление, повече от половината пациенти не забелязват влошаване на зрението на едното око, докато патологичният процес не повлияе на окото. В резултат на това промените често се откриват в напреднали стадии, когато лечението вече е неефективно.
Ранните признаци на загуба на зрението от AMD са:
Най-елементарният тест за определяне на проявите на AMD е тестът на Amsler. Решетката на Амслер се състои от пресичащи се прави линии с централна черна точка в средата. Пациентите с прояви на AMD могат да видят някои линии изглеждат замъглени или вълнообразни, а тъмните петна се появяват в зрителното поле.
Офталмологът може да разграничи проявите на това заболяване преди да се развият промените в зрението на пациента и да го изпратят за допълнителни изследвания.
Диагностиката на AMD се основава на анамнеза, оплаквания на пациентите, оценка на зрителните функции и данните от ретината, като се използват различни методи. В момента флуоресцентната ангиография на фундуса на окото е един от най-информативните методи за откриване на патологията на ретината (FAGD).
Различни модели камери и специални контрастни агенти, флуоресцеин или индоцианиново зелено, се инжектират във вената на пациента и след това се използват серии от изображения на фундус за извършване на FAGD.
Стереоскопичните изображения могат също да се използват като източник за динамично наблюдение на редица пациенти с тежка суха AMD и пациенти по време на лечението.
За добра оценка на промените в ретината и макулата се използва ОКТ (оптична кохерентна томография), която дава възможност да се идентифицират структурни промени на най-ранните етапи на дегенерация на ретината.
Централното зрение при AMD постепенно става замъглено, мъгливо, тъмните петна се появяват в центъра на зрителното поле, правите линии и обектите започват да се изкривяват и цветното възприятие се влошава. Периферното зрение е запазено.
Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог за преглед.
Вероятно, лекарят ще ви държи фундаскопията (изследване на ретината), след като сте разширили зениците с помощта на специални капки за очи. Може да са необходими няколко допълнителни диагностични процедури за определяне формата на AMD и метода на лечение.
Необходими са дефиниране на остротата на зрението, изследване на фундуса на окото, както и специализирани високотехнологични техники: оптична кохерентна томография на ретината и флуоресцентна ангиография на фундуса.
В същото време, неговата структура и дебелина могат да бъдат оценени и наблюдавани в динамиката по време на лечението. А флуоресцеиновата ангиография позволява да се оцени състоянието на ретинските съдове, разпространението и активността на дистрофичния процес и да се определят индикации или противопоказания за лечение.
Тези проучвания в световен мащаб са златен стандарт при диагностицирането на възрастовата макулна дегенерация.
Невъзможно е да се излекува напълно AMD. Развитието на болестта обаче може да се забави, да се спре и понякога дори да се подобри.
Добре известно е, че рискът от AMD намалява здравословното хранене, съдържащо пресни плодове, тъмнозелени зеленчуци и салата, богати на витамини С и Е, лутеин и зеаксантин.
Следните зеленчуци и плодове са от ключово значение за здравето на очите: моркови, тиква, тиквички, тиквички, зелен фасул, домати, маруля, спанак, броколи, зеле, ряпа, пъпеш, киви, тъмно грозде, сушени кайсии.
Според редица проучвания се препоръчва да се яде риба (сьомга, риба тон, скумрия) и ядки, които са богати на омега-3 мастни киселини и мед, поне 2-3 пъти седмично. Има доказателства, че диета с достатъчно съдържание на омега-3 мастни киселини и лутеин.
При мащабни проучвания беше установено, че здравословната диета и приемът на хранителни добавки, съдържащи специално подбрани микроелементи (витамини, микроелементи и антиоксиданти), могат да забавят развитието на заболяването.
По-специално се оказа, че използването на достатъчно високи дози от определени антиоксиданти (витамини С и Е, мед, цинк, каротеноиди лутеин и зеаксантин *) намалява риска от прогресиране на съществуващите сухи AMD.
Ако пушите, трябва да спрете да пушите, защото тютюнопушенето увеличава риска от развитие на AMD. Борете се с наднормено тегло и високо кръвно налягане. Увеличете физическата активност.
В по-късните етапи, когато се открива влажна форма на AMD, прогнозата за поддържане на висока острота на зрението е по-малко благоприятна и лечението изисква по-скъпи и сложни процедури, включително лазерна коагулация на ретината, фотодинамична терапия и инжектиране на лекарства в окото.
Според Световната здравна организация възрастовата макулна дегенерация е една от най-честите причини за слепота и слабото зрение в по-възрастната възрастова група. Свързаната с възрастта макулна дегенерация е хронично дегенеративно разстройство, което повечето хора страдат след 50-годишна възраст.
Според официалните материали на Центъра на СЗО за предотвратяване на слепота, която може да се избегне, разпространението на тази патология по отношение на способността за преговори в света е 300 на 100 хиляди души. В икономически развитите страни на света, AMD като причина за лошо зрение заема трето място в структурата на очната патология след глаукома и диабетна ретинопатия.
AMD се проявява чрез прогресивно влошаване на централното зрение и необратимо увреждане на макуларната област. Макулната дистрофия е двустранно заболяване, но като правило лезията е по-изразена и се развива по-бързо на едното око, а при второто око AMD може да започне да се развива след 5-8 години.
Често пациентът не забелязва незабавно проблеми със зрението, защото в началния етап по-добро зрително око поема целия зрителен товар.
Диагнозата макулна дистрофия може да бъде поставена само от лекар-специалист. Въпреки това, самоконтролът на зрителните функции на всяко око отделно е изключително информативен с помощта на теста на Amsler.
Въпреки огромния напредък в подобряването на методите за диагностициране на AMD, лечението му остава доста труден проблем. При лечение на сухи форми на AMD и при висок риск от развитие на заболяването с цел нормализиране на метаболитните процеси в ретината се препоръчва провеждане на курсове на антиоксидантна терапия.
Трябва да се помни, че заместителната терапия за профилактика и лечение на суха AMD не може да бъде курс, неговото използване е възможно само на постоянна основа. Трябва да се използва при хора на възраст над 50 години и при наличие на рискови фактори (пушене, наднормено тегло, обременена история, екстракция на катаракта), дори по-рано.
Лечението на мократа форма на AMD има за цел да потисне растежа на анормални съдове. Към днешна дата съществуват редица лекарства и техники, които могат да спрат проявите на анормална неоваскуларизация, която е подобрила зрението при значителен брой хора с влажна форма на AMD.
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е хронично прогресивно дистрофично заболяване на централната област на ретината, което води до постепенна загуба на централно зрение. Макулата е овално пигментирано място близо до центъра на ретината, което е отговорно за зрителната острота.
Самата ретина е слоят, покриващ задната повърхност на окото и съдържащ светлочувствителни клетки. Ретината предава на мозъка изображенията, които възприема. AMD води до необратима загуба на централно зрение, въпреки че периферното зрение е запазено.
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата се проявява чрез необратимо увреждане на макулната (централна) зона на ретината с прогресивно влошаване на централното зрение. Според наличните данни, парното око се засяга не по-късно от 5 години след болестта на първото.
Има две форми на AMD:
"Сухата" форма (9 от 10 пациенти с AMD) прогресира в продължение на много години, причинявайки дълбока загуба на централното зрение само в 10-15% от пациентите с макулна дистрофия. "Мократа" форма прогресира бързо (седмици-месеци), възниква при приблизително 1-2 от 10 пациенти с възрастова макуларна дистрофия.
Именно тази форма на заболяването е основната причина за увреждане на зрението (85-90% от пациентите с AMD).
Рисковите фактори за AMD, които не могат да бъдат повлияни, включват: наследственост и възраст. Установено е, че честотата на AMD нараства с възрастта.
Освен това има доста рискови фактори за развитие на AMD, които, за щастие, могат да бъдат повлияни. По-специално, рискът от увреждане на макуларната област се увеличава с повишени нива на холестерол в кръвната плазма, съдова атеросклероза и с повишено кръвно налягане.
Храни с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол могат да доведат до отлагане на атеросклеротични холестеролни плаки в макуларните съдове и увеличаване на риска от развитие на AMD. Една от най-значимите причини е диабетът.
Възрастната дегенерация на макулата е лечима. Въпреки това, не толкова отдавна имаше само един начин да се спре "потока" на кръвоносните съдове при влажна AMD - лазерна коагулация. Но този метод не позволява да се елиминират причините за появата на патологични съдове и е само временна мярка.
В началото на 2000-те години е разработено по-ефективно лечение, наречено „насочена терапия”. Този метод се основава на ефекта на специални вещества върху VEGF протеина.
В момента така наречената анти-VEGF терапия напълно е променила подходите за лечение на AMD, което ви позволява да запазите визията си и да поддържате качеството на живот на милиони хора по целия свят. Анти-VEGF терапията не само може да намали прогресията на AMD, но в някои случаи дори може да подобри зрението.
Лечението е ефективно, но само в случаите, когато се извършва преди образуването на белези и до необратима загуба на зрението.
За лекарства, които противодействат на развитието на нови кръвоносни съдове, за да действат ефективно върху макулата, е необходимо да се инжектира директно в стъкловидното тяло на окото. Процедурата се извършва в условия на стерилност на операционната зала от квалифициран офталмолог.
Процедурата за въвеждане на лекарството отнема само няколко минути и не причинява никаква болка. Тъй като анти-VEGF лекарството прониква в тъканите на макулата, то намалява нивото на протеинова активност, което води до растеж на анормални кръвоносни съдове.
След това тези съдове започват да се разпадат и регресират, а при постоянно лечение анормалната течност също се разтваря.
Контролът на ангиогенезата и свързаният с него оток стабилизира зрителната функция и предотвратява по-нататъшно увреждане на макулата.
Според клинични проучвания, приблизително 30% от пациентите, получаващи анти-VEGF терапия за влажна AMD, имат определена част от загубеното им зрение поради това заболяване.
Това е метод за прилагане на лекарства директно в кухината на окото [в стъкловидното тяло]. В действителност, това е изстрел в окото, който се извършва в операционната зала при стерилни условия. Този метод позволява дългосрочно запазване на концентрацията на лекарственото вещество директно в лезията.
Първото лекарство за анти-VEGF терапия под формата на интравитреални инжекции, сертифицирани в Русия за употреба в офталмологията, е LUCENTIS, което прави революция в лечението на AMD и става „златен стандарт”.
През юни 2006 г. той беше одобрен от Американската агенция за контрол на наркотиците (FDA) като уникален агент за лечение на възрастово-обусловена макулна дегенерация, а през 2008 г. беше регистриран в Русия.
Преди появата на тези лекарства, като анти-VEGF терапия се използват продукти, създадени за лечение на рак. LUCENTIS (и впоследствие EILEA) са специално проектирани за използване в офталмологията, което гарантира тяхната по-висока ефективност и безопасност.
Съставът на лекарството LUCENTIS включва молекули на активното вещество - ранибизумаб, което намалява прекомерното стимулиране на ангиогенезата (растеж на патологични съдове) по време на възрастовата дегенерация на макулата и нормализира дебелината на ретината.
LUCENTIS бързо и напълно прониква във всички слоеве на ретината, намалява макуларния едем и предотвратява увеличаването на размера на лезията, прогресирането на образуването и поникването на кръвоносните съдове и нови кръвоизливи.
EYLEA е лекарство, съдържащо активното вещество - aflibercept, чиито молекули действат като "капан", сливайки се с молекулите не само на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF), но и на плацентарния растежен фактор (PIFG).
Eilea се характеризира с по-продължително вътреочно действие, което позволява по-рядко инжектиране. В допълнение, това лекарство може да се използва не само в "мократа" форма на свързана с възрастта макулна дегенерация, но и в случаи на зрително увреждане, причинено от диабетния макулен едем.
Лекарството "Lucentis" е специално проектирано за употреба в офталмологията, което гарантира неговата висока ефективност и безопасност.
"Lucentis" намалява прекомерното стимулиране на ангиогенезата по време на възрастовата дегенерация на макулата, нормализира дебелината на ретината, действа върху връзката само с активните изоформи на растежния фактор на нови съдове, като осигурява патогенетичен подход към терапията.
Lucentis бързо и напълно прониква във всички слоеве на ретината, като по този начин намалява макуларния едем и предотвратява увеличаването на размера на лезиите и нови кръвоизливи.
Лекарството "Lucentis" се въвежда в стъкловидното тяло в доза от 0,5 mg (0,05 ml). Първо се провеждат 3 последователни месечни инжекции на Lucentis, след което броят на инжекциите се определя от лекаря в зависимост от състоянието на зрителните функции и степента на заболяването. Интервалът между дозите е най-малко 1 месец.
За постигане на добри резултати от лечението е възможно само при стриктно спазване на целия технологичен процес: провеждане на задълбочено диагностично изследване на зрителната система, последващо динамично наблюдение с използване на високотехнологично оборудване - оптичен кохерентен томограф.
Клиничната активност и безопасността на лекарствата са доказани в редица големи международни проучвания. Резултатите са наистина впечатляващи - повечето пациенти не само са спрели прогресията на заболяването и са останали зрителна острота, но тази цифра се е подобрила значително.
8.5-11.4 букви (на ETDRS скалата), а в групата на лазерното третиране - 2.5 букви.
До 52-та седмица, анти-VEGF групите придобиват 9.7-13.1 букви, докато групата на лазерна обработка губи една буква. След 52-седмично лечение, делът на пациентите, които са запазили зрителната острота в групите, приемащи LUCENTIS и EILEA, е съответно 94,4% и 95,3%.
Делът на пациентите с повишена острота на зрението ≥15 букви по скалата ETDRS - от EILEA - 30.6%, с LUCENTIS - 30.9%, и средното подобрение на зрителната острота - 7.9 букви и 8.1 букви при лечението на Eilea и Lucentis.
Средната промяна в дебелината на централната зона на ретината: -128,5 микрона (EILEA) и -116,8 микрона (LUCENTIS).
Лекарството LUCENTIS се инжектира в стъкловидното тяло в доза от 0,5 mg (0,05 ml). Първо, има 3 последователни месечни инжекции на Lucentis (фаза на "стабилизиране"), след това лекарят препоръчва броя на инжекциите в зависимост от състоянието на зрителните функции и степента на заболяването (фаза на "поддържане").
Интервалът между дозите е най-малко 1 месец. След настъпването на стабилизационната фаза, лекарственото лечение се преустановява, но пациентите трябва да се подложат на скрининг на състоянието на зрителната система 2-3 пъти годишно.
Лечението с EYLEA започва от три последователни инжекции в стъкловидното тяло при доза от 2 mg, след това една инжекция се извършва след 2 месеца, без да се изискват допълнителни контролни прегледи между инжекциите.
След достигане на "стабилизираща" фаза, интервалът между инжекциите може да бъде увеличен от лекуващия лекар въз основа на резултатите от промените в зрителната острота и анатомичните параметри.
Вероятно лазерното лечение, което се определя от лазерния хирург, фотодинамичната терапия, когато се прилага интравенозно специална субстанция [фотосенсибилизатор], се задържа в тъканта на засегнатата ретина и не се задържа от здрави ретинални участъци.
Ако намаляването на зрението се дължи на възрастовата макулна дегенерация, за съжаление, очилата няма да помогнат. Тук можете да сравните окото с филмова камера. Точките в този случай ще действат като леща, а ретината ще действа като светлочувствителен филм.
Бракът и повредата на филма няма да позволят получаването на висококачествени снимки, без значение колко силни са лещите. Същото е и в очите - дори и в най-качествените очила, изображение, фокусирано върху ретината, увредена от патологичния процес, не може да се възприеме напълно.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulyarnaya-distrofiya-setchatki-glazaВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Ефективно средство за възстановяване на зрението без операция и лекари, препоръчани от нашите читатели! Прочетете по-нататък.
Изведнъж, обичайните плавни линии в тефтер ви изглеждат криви? И пода, който беше покрит с предварително перфектно паралелни паркетни барове, изведнъж стана не толкова съвършен, въпреки че всичко трябва да се оправи с него? За съжаление, има болен шанс, че сте изпреварили възрастовата макуларна дегенерация на ретината. Какъв вид заболяване е това, какви последици може да доведе до това и дали тази статия ще ви каже дали са налице ефективни методи за лечение и превенция.
Това е деформация, която се появява в самия център на ретината в макулата, поради физическо увреждане. Това е доста често срещано очно заболяване при хора на възраст над 40 години. В редки случаи по-младите хора са изложени на това заболяване на ретината. AMD е най-честият виновник за пълната загуба на зрението при хората, тъй като засяга основната зрителна част на макулата на очите. Макулата, от своя страна, е отговорна за централното зрение и неговата острота, от която зависи яснотата на визията на обектите. Понастоящем учените са идентифицирали два различни вида AMD - суха макулна дегенерация и дегенерация, свързана с влажна възраст. Най-често срещаният е именно първият тип на AMD и заема до 90% от хората, страдащи от възрастова макулна дегенерация.
Суха макулна дегенерация е деформация на центъра на ретината, която причинява разрушаване на макулата. Образуват се малки остатъци от жълтеникав оттенък на друзи - остатъци от транспортната система на аксона на дегенеративни ретинални ганглиозни клетки, които се натрупват под макулата. Тяхното голямо натрупване води до увреждане на различни клетки, които участват във визията. В резултат на това, такива щети водят до пълно разрушаване на клетките. Поради разрушаването на клетките, макулата започва да функционира само частично и това води до постепенно намаляване на зрителната острота.
Мократа дегенерация на макулата е деформация на центъра на ретината, която причинява разрушаване на макулата. Поради образуването на малки отлагания на транспортната система на аксона, които остават под макулата, настъпва увреждане на очните кръвоносни съдове. В резултат на това кръвоносните съдове се формират не в същите области, а на местата на макулата, в която не трябва да бъдат. Този растеж е причината за увреждането на макулата и може да намали зрителната острота за сравнително кратък период от време.
До днес учените, които изследват очни заболявания, могат да открият три основни причини за развитието на AMD:
За съжаление, тялото и тялото са склонни да остаряват. Това означава, че процесите в тялото не функционират ефективно с възрастта, мускулите постепенно атрофират, способността на тялото да абсорбира хранителните вещества се губи и т.н. Възрастта е една от основните причини за деформация на ретината, тъй като с възрастта тъканта на очите се износва. Според проучване на офталмолозите рискът от развитие на AMD през 50-те години е 4%, но средно процентът на всяка следваща година от живота се увеличава с един. Ето защо, на 80-годишна възраст, почти половината от хората са изложени на риск от развитие на AMD.
Както показва практиката, жените са по-податливи на развитието на AMD. Според експерти, жените са болни по-често с това заболяване, отколкото мъжете почти два пъти.
Наследствеността предполага предаване на генетична информация. Но е важно да се осъзнае, че както силните страни на родителите, така и слабите се предават. Ако има хора в семейството, които са имали AMD, това означава, че имунитетът към това заболяване е слаб и има предразположение към това заболяване. Ето защо, ако вашите родители в напреднала възраст страдат от свързана с възрастта модулна дегенерация, тогава шансовете ви да преживеете това заболяване значително се увеличават. Както показва практиката, наличието на преки роднини, страдащи от AMD, увеличава възможността за развитие на това заболяване при Вас с 10-30%.
Трябва също да се разбере, че горните три причини не са единствените причини за развитието на AMD. Тази болест има най-голям шанс за развитие при хора, които водят нездравословен начин на живот. Има няколко фактора, които увеличават вероятността за развитие на AMD:
AMD се счита за доста коварна болест, тъй като е невъзможно да се открие това очно заболяване в ранните стадии. В ранните стадии на AMD, тя може да се определи само чрез изследване на очите с уголемена зеница, така че да може да се открие група от приятели под макулата. Въпреки това, свързаната с възрастта макулна дегенерация има прогресивна форма на заболяването и води до разрушаване на клетките, които участват във визията и нейните процеси. Такива лезии не преминават без да оставят следа и водят до появата на видими симптоми:
Опитвайки се да забележите AMD на по-ранни етапи, могат да бъдат хора, които отделят много време за четене, тъй като имат трудности с четенето, и особено ако наоколо няма достатъчно светлина. Може да има и липса на различни букви, ако човек чете свободно. Както показва практиката, повечето хора не могат да забележат промени във визията, ако деформацията засяга само едно око. Следователно, често симптомите стават забележими само в по-късните стадии на заболяването, когато патологията засяга второто око, и в този случай лечението може да не даде желания резултат.
За лечение на очите без операция, нашите читатели успешно използват доказания метод. След като внимателно го проучихме, решихме да я предложим на вашето внимание. Прочетете повече.
За да се направи точна диагноза на AMD, пациентът трябва да се подложи на серия от изследвания, които да помогнат на лекуващия лекар да определи степента на заболяването и кои методи на лечение ще бъдат най-ефективни. Сред задължителните проучвания са:
За съжаление, днес не е възможно да се лекува макулната дегенерация на ретината. Но, навременна намеса от лекари и най-новите технологии, както и специфичен курс на лечение, ще позволи да се спре прогресията на заболяването. Също така, благодарение на правилната диагноза и ефективния курс на лечение, е възможно частично да се възстанови функцията на окото. В зависимост от формата на заболяването (сухо или мокро), методите на лечение могат да варират.
Въпреки че методите за диагностициране на AMD с времето са се подобрили доста силно, лечението на това заболяване остава доста труден процес. Сухата форма на AMD или високият риск от развитие включва терапевтично лечение. Целта на тази терапия е да се нормализира метаболитните процеси в ретината и нейното кръвоснабдяване.
Според проучването, приемането на антиоксиданти - вещества, които инхибират оксидацията, може да има благоприятен ефект върху здравето на окото на пациента по време на AMD. Най-ефективното използване на това лекарство е установено при пациенти, които имат междинна или късна фаза на свързана с възрастта макулна дегенерация в поне едно око. Терапевтичните мерки, базирани на комбинацията от различни антиоксиданти (цинк и мед), могат да премахнат развитието на късния стадий на AMD с 30%, а възможността за загуба на зрението намалява с 20%.
Необходимо е да се вземе предвид фактът, че под формата на заместителна терапия за профилактични мерки и лечение на сухата форма на AMD не може да се разбира курс. Този тип терапия предполага постоянното му използване. Хората на възраст над 50 години могат да използват заместителна терапия. Ако човек злоупотребява с лоши навици (тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло), тогава този вид терапия се препоръчва да се използва още по-рано.
Методи за лечение на влажна форма на AMD се основават на потискане на пролиферацията на съдове, които се считат за анормални (съдове, които са израснали на място и нарушават правилната структура на окото). Днес най-ефективният метод за лечение на влажна форма на AMD е интравитреално приложение на лекарства, които блокират растежа на кръвоносните съдове.
Интравитреалното приложение на лекарство е метод за прилагане на лекарство в очната кухина. По-просто казано, това е инжекция директно в окото, която се извършва при абсолютно стерилни условия, което изключва вкарването на чужди микроорганизми в стъкловидното тяло. Този метод на администриране на лекарството прави възможно поддържането на концентрацията на лекарството в центъра на точката на лезията.
В допълнение към горните методи на лечение, има и два други метода за лечение на AMD: лазерно лечение, което включва лазерна корекция и фотодинамична терапия, която се основава на интравенозно приложение на специални вещества (фотосенсибилизатори).
За съжаление, в случаите, когато намаляването на зрителната острота се дължи на ретинални лезии, дължащи се на възрастова дегенерация на макулата, не се осигуряват очила с лечебни свойства. Упражнение, което може частично да възстанови зрителната острота, също не съществува в случай на болест на AMD. Факт е, че гимнастиката на окото предполага затопляне на мускулната тъкан и нейното разтягане. Всички упражнения са насочени към възстановяване на тонуса на очните мускули, които помагат при фокусирането на очите. Но AMD означава увреждане на самата ретина, така че всяка очна гимнастика ще бъде безсилна.
Следвайте линка и разберете как го правят нашите абонати!
http://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-setchatki.html