По време на бременността тялото на жената претърпява много глобални промени на различни нива, което се определя от кардиналната хормонална корекция. Това засяга зрението: фундасът на окото по време на бременност е с особен риск от патологични промени. Редовните прегледи на офталмолог са не само тези майки, които са имали проблеми със зрението преди бременността, но и тези, които никога не са се оплаквали от очите си.
Изследването на фундуса на офталмолога включва изследване на степента на рефракция, идентифициране на патологични промени в състоянието на фундуса, дегенерация на ретинските съдове, както и наличието на разтягане, разкъсвания и откъсвания. За да направите това, използвайте различни версии на процедурата по офталмоскопия, също често с използването на капчици, които разширяват зеницата. Промените във фундуса на бременността могат да се проявят в последните периоди, дори ако всичко беше наред в първите два тримесечия. Симптоми като фалшива късогледство или "мухи" пред очите могат да сигнализират за този проблем. Откритата патология може да бъде коригирана във времето, което ще помогне за предотвратяване на по-сериозни последствия под формата на допълнително изтъняване на ретината.
По време на естествени раждания, жените с нарушения на фундуса са изложени на риск от нарушено зрение. Важно е да се помни, че този риск не е пряко свързан с наличието на висока степен на миопия (миопия), а именно състоянието на фундуса.
Ако проверката на фундуса по време на бременност разкрие каквито и да е патологични промени, възможните счупвания на ретината или откъсване понякога водят до съмнение за естествено раждане на жената. Най-малкото лекарите препоръчват да се вземе под внимание този риск, въпреки че статистиката показва, че често в такава ситуация доставката продължава безопасно, без последствия за зрението на майката.
За да се предпази ретината по време на раждането и в бъдеще, често се използва метод на лазерна коагулация, който може да се извършва за периоди от 12 до 32 седмици, без да се засяга плода. По този начин тъканите на ретината се подсилват и това дава възможност на жената да има естествено бебе. При предварително планиране на бременността, бъдещите майки също са поканени да преминат преглед от офталмолог и, ако има някакви патологии, да се погрижат за своевременното решаване на тези проблеми и след това да раждат здраво бебе по начин, изобретен от природата.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Особено важно е офталмологичното изследване на жени, страдащи от хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ендокринната система, черния дроб, бъбреците и др., Както и тези с заболявания на зрителния орган или рефракционни нарушения.
При всички бременни жени се предписва офталмологичен преглед при регистрация. Ако има някакви проблеми с зрението, повторното консултиране се предписва в третия триместър на бременността (след 30 седмици) или преди раждането.
По време на посещението си при лекар ще бъдете оценени за зрителна острота и изследване на фундуса. Оценяването на фундуса става, когато зеницата се разшири, за което в очите се вкарва специален препарат. Този инструмент е абсолютно безопасен за развитието на бебето и хода на бременността. След разширяването на зениците, очен лекар изследва фундуса на окото. Тази процедура няма да причини дискомфорт, но след известно време учениците са все още удължени, така че не се препоръчва да седнете зад волана, да четете или да се занимавате с малка работа през този период. В зависимост от характеристиките на приложените капки за очи, зрението ще се върне към нормалното след 2 или 3 часа. Според показанията лекарят може също да проведе проучване на зрителните полета, да измери вътреочното налягане.
Основният въпрос на бременните жени с патология на очите към офталмолог е: „Мога ли да радя сам?“ Трябва да знаете, че самоопределението на миопията от каквато и да е степен без усложнения не е противопоказание за естествено раждане.
Естественото раждане е опасно, когато:
• бързото прогресиране на висока миопия;
• висока степен на миопия в едното око;
• комбинация от висока миопия и друга екстрагенитална или акушерска патология;
• идентифициране на патологични промени във фундуса по време на бременност (ретинални кръвоизливи, оток на зрителния нерв, отлепване на ретината или дистрофия).
Решението за начина на доставка се взема въз основа на съществуващите патологии на фундуса на бременната жена. Независимият труд се смята за невъзможен с някои промени в ретината, които често се откриват при късогледни хора, много по-рядко при хора с “плюс” рефракция (дългосрочни) и при хора с нормално зрение. Твърди се, че жените с висока степен на почти аромат (повече от шест диоптъра) трябва да раждат с цезарово сечение. Това не е така! Основният критерий при вземането на решение за естествено раждане е състоянието на фундуса, а тук и степента на миопия и дистрофичните промени на ретината, включително най-опасните - разкъсвания и изтъняване, материя. При такива промени, самостоятелното доставяне може да доведе до много опасно усложнение - отлепване на ретината.
Ако в хода на офталмологичния преглед на бъдещата майка се открият пропуски и изтъняване на ретината, лекарят може да препоръча профилактично лазерно лечение на ретината (PPLC).
Оценяването на фундуса става, когато зеницата се разшири, за което в очите се вкарва специален препарат. Този инструмент е абсолютно безопасен за развитието на бебето и хода на бременността.
Подобна процедура може да бъде предписана и по време на бременност, за период от 12 до 32 седмици, когато е абсолютно безопасна за плода. Целта на това лазерно лечение е да укрепи ретината, да предотврати нейното отделяне по време на раждане, както и способността да се ражда по естествен начин. Лазерното лечение се извършва под местна анестезия и върху разширения ученик. Понякога се извършва профилактична лазерна коагулация няколко месеца преди планираната бременност. 2 седмици след лазерното лечение пациентът се преглежда от лекар, който взема решение за начина на раждане.
Въпросът за възможността за естествено раждане на пациенти, претърпели очна хирургия, се обсъжда в момента. Решението за тактиката на раждането зависи от предписания период на хирургичната интервенция, промените във фундуса, възрастта на жената, броя на успешните раждания. Решението трябва да бъде взето съвместно с гинеколог, който прави прогноза за тежестта на силния период въз основа на акушерската ситуация (предшественост, съответствие на плода с размера на таза, предназначената му маса).
За да поддържате здравето си по време на бременност, трябва да посетите офталмолога два пъти (през първия и последния триместър). Освен това, пациентът се изследва няколко месеца след раждането. Условията за проверка се определят в зависимост от наличието или степента на дистрофия на ретината. Времето на динамичното наблюдение се определя от лекаря след прегледа.
Днес голям брой жени с нарушена рефракция търсят помощ от очни клиники, където се подлагат на лазерно възстановяване на зрението (LASIK и др.) Планирането на бременността след такава операция е възможно не по-рано от една година по-късно. По време на бременността е необходимо посещение при офталмолог най-малко два пъти, тъй като рефрактивните операции не променят състоянието на фундуса и остават същите, както преди операцията.
Ако планирате бременност или вече сте бременна, задължително трябва да се направи офталмологичен преглед с очен инсулт. Не забравяйте, че едновременната, неусложнена процедура за укрепване на ретината може да предотврати цезарово сечение.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlБременността е най-важният период в живота на жената. И задачата на всички, без изключение, на лекарите, които наблюдават жена по време на бременност, е запазването на нейното здраве и раждането на здраво дете.
В нашата страна всички бременни жени, без изключение, преминават преглед от офталмолог. В тази статия ще се опитаме да отговорим на въпроса: "Защо се прави това, какво трябва да знае една жена, за да стане майка?"
Има няколко причини за рутинна проверка на бременни жени:
· Основната причина е идентифицирането на рискова група сред бъдещите майки, които могат да развият усложнения, свързани с техните заболявания или очни състояния.
· Втората причина за изследване на бременни жени при офталмолог е да се търсят патологии на очите, които са възникнали по време на бременност.
Рисковата група за усложняване на състоянието на очите по време на бременност и раждане включва всички жени, които имат промени във фундуса под формата на периферна витреохориоретинална дистрофия (PWHT) и бъдещи майки с миопия (миопия).
Тежка бременност - гестоза, проявяваща се с промени във фундуса и може да доведе до влошаване на зрението по време на бременност.
Някои групи задължителни изследвания включват жени с диабет, онкологични заболявания и вродени аномалии.
Миопия или късогледство е най-честата рефракционна грешка. Миопия е вродено несъответствие между размера на окото и силата на пречупване на роговицата и лещата на окото. В общото население на жителите на земята, приблизително равен брой хора, които зле виждат в далечината (късоглед), които зле гледат близо (далновиден) и които виждат добре без никаква корекция. През последния век броят на късогледните хора се е увеличил, поради по-голямата необходимост от четене на текста или работа от близко разстояние.
Има три класически теории за развитието на късогледство, които са тясно свързани помежду си. Експертите дават най-голяма роля в развитието на наследствена предразположение към късогледство. В семейства, в които и двамата родители са късогледи, рискът от развитие на миопия при деца е 6 пъти по-висок, отколкото при здрави семейства.
Външни фактори, допринасящи за развитието на късогледство са:
- голям оптичен товар, дългосрочна работа на близко разстояние;
- лошо хранене с недостиг на протеини, витамини, минерали и микроелементи;
- липса на физическа активност, стрес, липса на сън, намален имунитет;
По време на живота, поради увеличаване на размера на окото или промяна в кривината на роговицата, фигурите на късогледството могат да се променят. Тежкото прогресиращо течение се счита за късогледство с увеличаване на повече от един диоптър на година.
Миопия не води до слепота, но увеличаването на размера на очите от около 5-7% изисква корекция на повече от 6 диоптъра (висока миопия).
В Русия се формира стабилна погрешна представа за ролята на степента на миопия по отношение на честотата на поява на промени в периферията на фундуса на периферните ретинални дистрофии. Това погрешно мнение, което не е подкрепено от статистически и научни данни, доведе до ограничаване на естественото раждане при бременни жени със средна (повече от –4 диоптъра) и висока (повече от –6 диоптъра) миопия. Броят на извършените цезарово сечение в централния район на Русия на годишна база се увеличи 25 пъти.
Всъщност, единственото ограничение за естественото доставяне е развитието на бременната откъсване на ретината през третия триместър, или анамнеза за предишно опериране на ретината в единствения поглед.
Почти всички бременни жени могат сами да имат бебе, без страх от очни усложнения.
Тук искам да цитирам статия на Вероника Анатолиевна Назарова (Маслова), която говори за управлението на ражданията на късогледни жени с водещи акушер-гинеколози в света:
Известно е, че при клиничното акушерство, умерена и висока миопия често се разглежда като противопоказание за раждане чрез родовия канал, което означава индикация за цезарово сечение.
В същото време традиционните акушерки от целия свят, въз основа на широката си практика, не считат миопията за причина за цезарово сечение.
Провеждайки лично разследване по този въпрос, се обърнах към двама авторитетни експерти в областта на традиционното акушерство и доказателствената медицина. Следва обзор на тези проучвания.
Пени Симкин (Пени Симкин, BA, PT, CCE, CD (DONA), Сиатълска акушерна гимназия, Независима практика за раждане и подкрепа на труда), известен американски експерт в областта на традиционното акушерство и акушерско образование, който разчита на надеждни източници на научни изследвания и практическа информация, възложи на своя изследователски асистент (Assistant Research Library) да разгледа изследователски данни по този въпрос в публичната мрежа за търсене PubMed.
Те са получили резюмета на двадесет проучвания, проведени в различни страни по света от 1966 до 2003 година.
Същността на получената информация е, че въпреки наличието на мнение сред акушер-гинеколозите, че трудният период е опасен за жени с висока степен на късогледство и патология на ретината от гледна точка на развитието на отлепване на ретината, НЯКОИ ДАННИ, ПОТВЪРЖДАВАЩИ ТАКА МНЕНИЕ, НЕ. Ето защо е разбираемо, че американските акушери са озадачени от въпроса ми (един лекар дори ще каже на колегите за нашата практика като пример за „псевдонаука за боклука“).
Това е превод на част от резюмето от мрежата на PubMed.
1. Акуш Гинекол (София). 1999; 38 (3): 51-4. Кацулов А, Тодорова Ц., Деновска М, Янков М. Миопия и раждане (на български)
Авторите описват случаи на бременност и раждане при 7 жени с висока миопия до –15 диоптъра. Всички жени раждат през родовия канал без последващо влошаване на зрението и без увеличаване на късогледството. Ето защо, авторите практикуват и препоръчват вагинално раждане при жени с късогледство, включително висока миопия.
2. J Obstet Gynaecol. 2003 Mar; 23 (2): 114-7. Отлепване на ретината и втори етап на труда: преглед на регионалната практика и литература. Elsherbiny SM, Benson MT. Бирмингам и Мидланд Око Център, Великобритания (Бирмингам и Мидланд Око Център, Бирмингам, Великобритания)
Проведено е проучване сред 95 практикуващи акушери и гинеколози относно ефекта на очната патология върху избора на тактика за бременност и раждане.
Въпреки че значителна част от 70% от лекуващите лекари смятат, че някои очни патологии предразполагат към отлепване на ретината по време на раждането, тяхната акушерска тактика обикновено не се променя от наличието на тази патология. Тази гледна точка не идва от данните на съвременната литература, където няма убедителни доказателства в полза на връзката между раждането и отлепването на ретината, дори при пациенти, склонни към това състояние.
3. Graefes Arch Clin Exp Офталмол. 1995 Sep; 233 (9): 598-600. Ефектът от раждането през родовия канал върху очите с аномалии, предразполагащи към отлепване на ретината. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, отделение по офталмология на Diamant Y. в Медицинския център Share Zedek, Йерусалим, Израел (Отдел по офталмология, Медицински център Shaare Zedek, Йерусалим, Израел).
Бременни жени с висока миопия, анамнеза за отлепване на ретината, дефекти в структурата или дегенерация в историята често се отправят за консултация от оптометрист, за да вземат решение за лечението на бременността и раждането: дали е възможно да се извърши вагинално раждане и дали не се изисква профилактика на патологията на ретината. Много акушер-гинеколози смятат, че жените с очни аномалии, предразполагащи към отлепване на ретината, трябва да имат инструментална полза при раждане, а някои дори са привърженици на цезарово сечение.
Много малко се пише за лечението на бременни жени с висок риск от патология на ретината и мненията се различават значително. Статистиката е много оскъдна.
Изследвахме историята на 19 раждания (10 проспективно и 9 ретроспективно) при 10 жени с анамнеза за отлепване на ретината, дегенерация или значителни дефекти на ретината. Наблюдавани са промени в състоянието на ретината при тези жени по време на третия триместър на бременността, раждането и следродовия период. РЕЗУЛТАТИ: Не открихме промени в ретината по време на следродовия преглед. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: стигнахме до заключението, че не е показана антенатална терапия за асимптоматична патология на ретината, а при жени с висок риск от патология на ретината, раждането може да се извърши през родовия канал.
4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 Dec; 211 (6): 349-53. Поддържане на раждане и показания за аборт и цезарово сечение с очни заболявания (на немски език). Kuba GB, Kroll P. Университетска клиника по очите и поликлиниката в Марбург (Universitats-Augenklinik undPoliklinik Marburg).
Въпросът за лечението на раждането и показанията за аборт с очни заболявания се спори в литературата. Често има прекомерно лечение. Въпросът за оптимално управление на раждането и прекратяване на бременността при такива заболявания като фалшив мозъчен тумор, висока миопия, отлепване на ретината, ретинопатия при прееклампсия, увеален меланом и захарен диабет идва главно от акушер-гинеколози.
В този преглед разгледахме литературата за тези болести, достъпна чрез търсачката Medline. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: От гледна точка на офталмолозите, с изброените по-горе очни заболявания, няма индикация за прекратяване на бременността или цезарово сечение.
Друго писмо, което получих, беше от Сара Уикъм, акушерка по английски език и учител по акушерство, която се нарича “кралица на медицина, базирана на доказателства в областта на акушерството” (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).
Тя правилно подчертава, че с естествения поток на труда (без стимулиране и други медицински и не-лекарствени интервенции) опитите изискват минимални усилия и не могат да представляват заплаха за очите. В допълнение към естественото управление на раждането е важно детето да е в оптимална позиция за раждане - да премине минималния размер на главата. Последното се постига успешно чрез специални упражнения и остеопатична корекция на таза, а при раждане - чрез мобилност и специални пози.
Практиката на световното традиционно акушерство потвърждава, че опитите, които се случват естествено и инстинктивно, с натиск върху дъното (а не върху лицето), изискват минимум усилия и никога не са имали никакви усложнения от очите (дори толкова често срещани малки кръвоизливи).
(статия, предоставена с разрешение на Вероника Анатолиевна и взета от сайта www.midwifery.ru)
Водещи руски специалисти са участвали в оценката на рисковете от естествено раждане при бременни с миопия и периферни виреретинови дистрофии: Saksonova E.O., Libman E.S., Avetisov E.S.
Резултатите от работата на съвременните руски автори стигат до заключението, че в резултат на независими раждания с висока степен на късогледство, дори и при промени във фундуса, няма прогресия на степента на миопия и усложнения от фундуса. (Иванов В.В., 1972; Краснощекова Е.Е., 2009; Нери А., 1985; Ландау Д., 1995; Шариф К., 1997; Кацулов А., 1999)
А решението за начина на раждане трябва да се взема индивидуално, не според степента на миопия, а според наличието на периферна витреохориоретинална дистрофия (PWHT) (Saksonova EO, 2000, 2001; Potekhin VK, 2000; Malyshev AS, 2002; Rocheva S.L., 2006; Krasnoshchekova E.E., 2009; Kuba GB, 1997).
Единственото абсолютно показание за цезарово сечение е отделянето на ретината, открито и оперирано в рамките на 30-40 седмици от бременността, и преди това оперирано отлепване на ретината на едно наблюдавано око. (Saksonova E.O.)
Една фундаментална, добре проведена научна работа по лечението на бременността и раждането на жени с късогледство е дисертацията на Екатерина Евгеньевна Краснощекова, написана под ръководството на Ернест Виталиевич Бойко през 2009 г. Резултатите от тази работа бяха препоръки за използване в практическата офталмология:
1. След регистрация в диспансера в антенаталната клиника, всички жени, които са бременни на 12–14 седмици, независимо от вида на клиничната рефракция на очите, трябва да бъдат прегледани от офталмолог в териториалната поликлиника. Резултатите от визометрията, тонометрията, биомикроскопията и офталмоскопията са записани в амбулаторната карта. Тъй като заплахата от развитие на ревматогенно отлепване на ретината по време на бременност и раждане не е свързана с наличието на късогледство, но с наличието на някои видове PWHT, които могат да бъдат асимптоматични, фундардът се изследва при условия на максимално възможна медицинска мидриаза. За офталмоскопия е по-добре да се използват бинокулярни методи (като се използва офролмоскоп Skepens binocular, асферична леща + 60D, обектив Goldman с три огледала). Ако е необходимо, изследването може да бъде допълнено с помощта на склерокомпресионен метод. Всичко това изисква определени умения. Окончателното решение за избора на начин на доставка според състоянието на очите трябва да бъде взето въз основа на резултатите от изследването на 35-37-та седмица от бременността.
2. При разкриване на PWHT, изискващи профилактично лечение (решетъчна дистрофия с прекъсвания и витреоретинални тракционни елементи, счупвания на ретината без признаци на самоограничаване или с витреоретинални тракционни елементи, ретиношизис с прекъсвания в слоевете или признаци на прогресия на процеса, скъсване с субклинична отлепване на ретината), е необходимо провеждат превантивна лазерна коагулация на ретината. За да се блокират зоните на дистрофия е разумно да се изберат най-щадящите коагулационни режими. При излагане на аргоново лазерно излъчване се използва непрекъснат режим, диаметърът на точката е 200 μm, времето на експозиция е 0.2 секунди, мощността не надвишава 250 mW и се избира индивидуално в зависимост от пигментацията на очния двор и прозрачността на оптичните среди, като появата на коагулат от 2–3 градуса се счита за оптимална. Ако е необходимо, лечението се извършва на няколко етапа. В случаите, когато се използва диоден лазер, оптимални са следните радиационни параметри, необходими за получаване на лазерни изгаряния 1–2 градуса: диаметърът на коагулата е 200 μm, времето на експозиция е 0,1–0,2 s, мощността варира от 0,4 до 0,9. вт Броят на коагулатите, прилагани в една сесия не е повече от 190. Резултатите от проведеното лечение се оценяват 2 седмици след последната сесия. Ако всички области на дистрофия са блокирани, се препоръчва провеждане на преглед на 35-37-та седмица от бременността. При отсъствие на признаци на прогресиране на дистрофичния процес, жените получават заключение за възможността за раждане през естествения родов канал.
3. Ако се открие отлепване на ретината при бременна жена, незабавно трябва да се извърши бързо хирургично лечение. В случай, че е възможно да се постигне блокиране на пропуските и пълно прилепване на отделената ретина с подобряване на зрителните функции, според резултатите от изследването на 35-37-та седмица от бременността, на пациента се дава заключение за възможността за самостоятелна доставка според състоянието на очите.
4. Ако дистрофичното отлепване на ретината, което е било прехвърлено преди бременността, е успешно оперирано, ретината е съседна, пропуските са блокирани - след последващо изследване на 35-37-та седмица от бременността се прави заключение за възможността за независима доставка на очите.
5. Предоставянето чрез цезарово сечение според офталмологични показания се препоръчва при откриване на регматогенно отделяне на ретината (независимо от резултата от хирургичното лечение) или при определяне на типовете PWHT, които изискват профилактично лечение в гестационна възраст от 35 до 37 седмици или повече. Лечението се препоръчва в следродилния период, когато жената е все още в болницата или веднага след освобождаване от родилния дом.
Трябва да се отбележи, че тялото на всяка бременна жена изпитва редица хормонални и хемодинамични промени. Съставът на сълзотворен филм, който подхранва роговицата, се променя, което може да причини фотофобия и сухота на окото.
Понякога се наблюдава промяна в пречупването на окото (увеличаване на миопията) по време на бременност, свързана с удебеляване на роговицата и промяна на изкривяването му, това нарушение на зрението не е постоянно и изчезва в рамките на няколко месеца след раждането.
Рядко усложнение от страна на очите по време на бременност е нарушение на сближаването (приятелска информация на очите), заедно с влошаването на жилището (способността да се насочва далеч и близо). Такива промени от страна на очите също са временни и изчезват, без да оставят следи в рамките на шест седмици след раждането [1,2].
Специално внимание от страна на офталмолог и акушер-гинеколог изисква сложна бременност - гестоза, особено късните форми на гестоза: прееклампсия и еклампсия, които водят до промени в очите в 30-100% от случаите.
Очна парализа може да бъде първият признак на прееклампсия или интрацеребрални неврологични симптоми. Бременни жени с нарушена окуломоторна функция (двойно виждане, нарушена мобилност на очите) трябва да преминат задължителен пълен преглед от офталмолог и невролог.
Особено тежък ход на гестоза, при наличие на синдром на HALLP, в по-малко от 1% от случаите, се проявява с ексудативна отлепване на ретината. Във всички случаи, описани в литературата, отлепването на ретината на фона на активната гестоза се установява без операция и не води до последващо влошаване на зрението [3, 4, 5].
В заключение трябва да се каже, че именно навременната диагноза и внимателното компетентно наблюдение на състоянието на бременната жена позволява на майката да поддържа здравето си и да ражда здраво дете.
1. D.M. Pizzarello L.D. Тр. офталмология, Саутхемптънска болница, Ню Йорк, САЩ. // Рефракционни промени по време на бременност // GraefesArch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2003 Jun; 241 (6): 484-8.
2. Milazzo S, Mikou R, Berthout A, Bremond-Gignac D., Обслужване на офталмологията, център Saint-Victor, CHU d'Amiens, университет Picardie-Jules-Verne, Франция. Разбиране на рефракционните нарушения и проблеми по време на бременност. 2010 May; 33 (5): 368-71.
3. Schönfeld CL. Аугенклик Херцог Карл Теодор, Мюнхен, Германия / / Двустранно ексудативно отделяне на ретината при HELLP синдром. 2012 Jan; 3 (1): 35-7.
4. Prado RS, Figueiredo EL, Magalhaes TV, Servicio de Clinica Medica da Santa Casa de Belo Horizonte // Отстраняване на ретината при прееклампсия. // Arq Bras Cardiol. 2002 Aug; 79 (2): 183-6.
5. Mihu D, Mihu CM, Tălu S, Costin N, Ciuchină S, Măluţan A. Clinica Obstetrică-Ginecologie "Доминик Станка", румънски // Очни промени в прееклампсията. // Oftalmologia. 2008; 52 (2): 16-22.
http://od-os.ru/articles/502/Добър ден, всички
Кажете ми, моля, кой е проверил фундуса с вливане, колко капки има? Имам късогледство, като няма други проблеми. Трябва да работя и зад волана /sorrow.gif "class =" bbc_emoticon "alt =" :( ">
И, между другото, как нашите лекари позволяват ЕР с късогледство или всичките им до цезарово сечение? Предпочитам ЕП, ако няма други противопоказания.
Трябва да сте член, за да оставите коментар.
Регистрирайте се за профил. Това е лесно!
http://www.babyplan.ru/questions/168419-proverka-zreniya-pri-beremennosti-s-zakapyvaniem/Бременността е специален период в живота на жената. В продължение на девет месеца тялото работи за двама, много органи и системи са принудени да се адаптират към новите условия и да функционират по различен начин. Очите не са изключение. Токсикозата и други усложнения при бременност могат да повлияят на зрителното състояние. В края на краищата, има хормонално регулиране на тялото, което засяга всички по различни начини. Очите са един от органите, които изпитват неговите ефекти.
Дори и жени с нормално зрение, експертите препоръчват по време на бременността да се консултират с офталмолог поне два пъти: на 10-14 седмица от бременността и към края на бременността, на 34-36 седмици. Това е важно, защото окончателното решение за раждането ще зависи от общото състояние и от хода на бременността като цяло.
Така че, ако планирате бременност или вече сте бременна, е задължително да се подложите на пълен преглед с задължителен преглед на фундуса и да се консултирате с ретинолог!
Важно е при диагностицирането от офталмолог да се изследва не само оптиката на окото, но и състоянието на ретината. Факт е, че по време на бременност основната заплаха за състоянието на очите и раждането е влошаването на състоянието на ретината (дегенерация или дистрофични промени). Това е една от най-честите причини за невъзможността за вагинално раждане и препоръка за цезарово сечение.
При дегенеративни нарушения на ретината централното зрение е намалено и в резултат на това е засегната макулата, най-важната част от ретината. А ретиналната дистрофия обикновено е причинена от нарушения в съдовата система на окото. Много често дистрофичните промени на ретината придружават средна и висока миопия.
Въпреки това, има случаи, когато състоянието на ретината не е свързано със степента на късогледство. Например, при висока степен на късогледство ретината остава постоянно задоволителна, няма пре-фрактури, няма прогресивни дистрофични промени, а при слаба миопия, която не надвишава 1-3 диоптъра, има дистрофични огнища на фундуса. Затова е необходимо задълбочено изследване на ретината на бременна жена, за да се установи дали има дистрофични промени в нея. Задачата е да се поддържа ретината в добро състояние, да се гарантира, че няма кръвоизливи и други патологични промени.
Ако по време на прегледа офталмологът открие разкъсвания или големи дистрофични промени в ретината при бременна жена, тогава на пациента се предписва профилактична лазерна коагулация. Тази процедура се извършва в режим "един ден", без хоспитализация и отнема няколко минути. Лазерният лъч укрепва ретината, като я предпазва от разтягане и отделяне. Не забравяйте, че с времето е направена лесна процедура за укрепване на ретината ви предпазва от усложнения по време на раждането. Лекарите препоръчват периферна профилактична лазерна коагулация преди 35-та седмица от бременността.
За да се предотвратят проблеми със зрението на нероденото дете, е необходимо да се осигурят благоприятни условия за развитието на структурата на очите на бебето, което, ако е възможно, да елиминира влиянието върху тялото на вредните фактори, които могат да нарушат развитието на очната тъкан. Те включват пушенето, употребата на алкохол и някои видове наркотици, особено през първите шест седмици от бременността.
Също така, лекарите силно препоръчват да се използват лекарства с повишено внимание, особено през първия триместър на бременността. Именно през този период се поставят всички органи и системи на детето. Дори безвредни капки за облекчаване на зрителната умора, препоръчваме да използвате само по препоръка на офталмолог след преглед и консултация.
http://excimerclinic.ru/eye-check/pregnant/Намерих и дете ((ЯМР и нямаме дори 3 месеца. Мислехме за катаракта. Искахме да работим.
и какво не е наред? те разширяват своя ученик
Благодаря ви много полезна информация. След третото раждане в лявото ми око се появи черна точка, която не се вижда и когато погледнете белия фон, можете да видите, така че не отидох при доктора.
Зрението ми беше добро, когато минеха медицинските прегледи, но не исках тази точка.
Следователно хроничните заболявания се наричат хронични, защото никога не са излекувани. Те могат да бъдат наблюдавани и лекувани само при обостряне.
всяка история от поредица от фантастика... капец, това е, което е необходимо на лекарите!
Като цяло се страхувам от панически лекари, особено що се отнася до детето... компетентни единици. Бог да ти помогне!
Всеки преминава през това, това е задължителна процедура за пузатик
Направих го. Той е до 28-30 седмици. Ретината се разкъсва на първото око. Точно капки също капе, но този път аз бях капе в 1 око. (Когато се проверява в 2 капки) За разширяване.
След това замразяване капе. Също така, окото, както се вижда, когато гледате едно и също устройство. Основното нещо е да не дърпаш брадичката и да държиш челото му. После взе лазера и, както той каза, започнаха да се появяват зелени вълни. Сълзи се стичаха надолу. Тя не боли, това е неприятно, но е твърде лошо да взема кръвта от вената и да седи на стола на гинеколога. Продължиха 5-7 минути. След това изпуснете капка капка. 1 капка 4 пъти на ден. Изглежда 5 дни.
Тя попита за падането на щетите. Той каза, защото 1 капка се капе, след това, докато всичко минава през тялото, то детето няма да получи нищо.
Капнах ден 3. Докато имаше дискомфорт. 2 дни без телевизор и компютър. (Убедени малко по-дълго, но работата ми с компютъра всеки ден, в продължение на 2 уикенда съпругът ми смени) Вечерта можеше да ходи.
Ако раждах, или зъбите ми се лекуваха, подгъва се модернизира, тогава нямаше да се страхувам :)
Е, казаха ми, че е възможно да се укрепи ретината по този начин и самият окулист не е препоръчал да прави това. Казва, че никой не гарантира 100%, че няма да се случи по време на опитите. Казва "трябва ли да остане сляп?". И решихме с него, като лице, тогава ще дойда и ще направя всичко, и вече няма да смущавам очите си.
http://www.baby.ru/popular/osmotr-glaznogo-dna-pri-beremennosti/Приближаването на края на 30-та седмица от бременността, висока степен на миопия -7,5, искам да проверя качествено състоянието на фундуса и ретината. Отидох до МНТК в клиниката на Федоров на 20 седмици, в посоката, но видях само центъра, те не докосваха периферията. Качеството на проверката предизвика съмнения Цялата процедура отне около минута, изглеждаше безконтактна, без да се използва обективът на Goldman и никакви капки за очи. Чух, че подробно проучване трябва да се проведе по различен начин и във времето, а техниката е различна. Ще отида при платен, опитен офталмолог, компетентен в такива.
И отново съм на дисплея. За една седмица посетих окулист и УНГ.
Момичета, сладки, особено тези, които имат проблеми със зрението, следете очите си. Бях в началото на април, за да проверя на фундуса, офталмологът не видя нищо, всичко беше наред, а през юни започнах да заслепявам очите си! За една седмица полето на зрителното ми око почти напълно падна, видях само външния ръб.
Четох с екшън статия за домашното раждане. Ето го. Смятам, че средният конформен скот протестира срещу домакините, но е непобедим. Имам интересен цитат: „Ние помагаме на семействата да преминат през лабиринт от житейски трудности“ и искам да добавя в края „ние сме изкуствено създадени от нас“ http://www.domrebenok.ru/blog/mnogodetnuyu-semyu-zarazili-sifilisom-mest- голямо семейство, заразено със сифилис. Отмъщението на лекарите за домашно раждане? 5289, Уорд, Права при раждане Автор Лилия Шурупова, майка на четири деца, академичен вокалист, бременност, раждане, кърмене, по-голямо дете без училище, семейна здравословна храна.
Джулия 23 март ще бъде 7 месеца. Ние не се преобръщаме, не пълзим, седим, но с подкрепа. Останалото е нормално бебе. Тежи 9150, височина 74. Играе, бълбука, смее се. В сряда отидохме при невролога. Според резултатите от ултразвуково изследване на мозъка, невролог заключава, че една от вентрикулите на едно дете е била удвоена. Диагностициран с хидроцефалия. Възможните причини за това се наричаха бременност по време на бременност или травма по време на раждането, но аз нямах нито едно, нито друго, а ме изпратиха до окулист за проверка на фундуса, нямаше аномалии.
http://www.babyblog.ru/theme/proverka-glaznogo-dna-pri-beremennostiПрегледът на фундуса на очите се предписва в случаи на зрително увреждане, болка в областта на очите, двойно виждане, нараняване на очите и ако някой има някакви други симптоми на очно заболяване. В такива ситуации се извършва изследване на фундуса с цел поставяне на диагноза, т.е. разпознаване на съществуващото заболяване и съответно установяване на правилната диагноза. Също така за диагностични цели се предписва и проверява очното дно, когато симптомите се появяват при хора, които показват увреждане на централната нервна система, като несъгласуваност на движенията и равновесието, чести главоболия и световъртеж, рязко намаляване на зрителната острота, загуба на способност да се различават цветове и др. г. За невролозите резултата от изследването на фундуса е много важен, тъй като позволява индиректно да се прецени степента на нарушения в кръвообращението в мозъка.
В допълнение, изследването на фундуса е показано на хора, които страдат от някое от следните очни заболявания, за да оценят степента на развитие на патологията и да определят степента на увреждане на ретината и кръвоносните съдове:
Също така, периодично (веднъж на всеки 3–6 месеца) изследване на фундуса с цел откриване на усложнения в окото се препоръчва на хора, страдащи от следните неочни заболявания и състояния:
Няма абсолютни противопоказания за изследване на фундуса. А това означава, че с изключителната необходимост от такова изследване, тя може да се осъществи във всеки случай, на всеки човек, независимо от възрастта, пола или болестите.
Въпреки това, има относителни противопоказания за изследване на фундуса, в присъствието на които не се препоръчва провеждането на това изследване, докато ограничителните фактори изчезнат или тяхната тежест не намалее. Въпреки това, ако изследването е абсолютно необходимо, изследването на фундуса се извършва по подходящ метод, въпреки наличието на относителни противопоказания.
Такива относителни противопоказания за изследване на фундуса включват следните състояния и заболявания:
От пациента не се изисква специална подготовка за изследване на фундуса. Необходимо е само да се поддържа спокойствие и добро настроение, така че нервните преживявания да не увеличат възможния дискомфорт от проучването и да не пречат на лекаря. Ако не можете да се успокоите преди предстоящото изследване на фундуса, трябва да използвате безрецептурни успокоителни (например тинктура от валериана, тинктура от бременни клони, тинктура от божур, Ново Пасит, Нервохил и др.).
Пряко в лечебно заведение подготовката за изследване на фундуса се извършва само в случаите, когато се планира изследване на широк ученик (под мидриаза). Ако се планира изследване на фундуса под тесен ученик, тогава в медицинска институция не се провежда никаква подготовка преди прегледа, но веднага се извършва преглед.
Подготовка за изследване на фундуса на широката зеница е да вдъхне в окото специални капки, които разширяват зеницата до максимално възможния размер. След поставяне на капки в окото, пациентът трябва да седи в затъмнена стая за 20 до 30 минути, докато зеницата се разшири до максимално възможния размер. След максималното разширяване на ученика, лекарят изследва фундуса.
Понастоящем за разширяване на зеницата се използват краткодействащи мидриатни разтвори под формата на капки за очи. Най-често за разширяване на зеницата в окото правете капки за очи на база 0,5 - 1% разтвор на тропикамид (Midriaticum, Midriacil), 2,5% разтвор на фенилефрин (Irifrin) или разтвор на атропин.
В момента много офталмолози смятат, че най-добрият начин за разширяване на зеницата е комбинация от 1% разтвор на циклопентолат (Cyclomed) с 2,5% разтвор на фенилефрин (Irifrin). Всяко лекарство се въвежда в очите в една капка, след което пациентът трябва да седи от 20 до 30 минути със затворени очи, докато зеницата се разшири. Хората с тъмни очи ще трябва да чакат ученикът да се разшири малко по-дълго поради факта, че те имат по-бавни медикаменти, отколкото собствениците на светли очи.
В допълнение, пациентите, лекувани за катаракта, дълго лекувани за глаукома или страдащи от тежък захарен диабет, обичайните капки за дилатация на зеницата са лоши. Ето защо, за да се разшири зеницата при такива пациенти, лекарите инжектират (убождане) 0,1 ml от 1% разтвор на Mezaton подконективно (в окото). Ако е невъзможно да се направи инжекция по някаква причина, тогава лекарят първо ще добави една капка Mydriacil и капки за анестезия на окото към определените категории пациенти, след това поставете тънък памучен фитил, навлажнен с разтвор на Mezaton за долния клепач. Този подход ви позволява да постигнете добра експанзия на ученика във всички трудни случаи.
Трябва да се помни, че използването на капчици, които разширяват зеницата, е противопоказано при глаукома със затваряне на ъгъла и съмнения за глаукома. В допълнение, такива капки се използват с повишено внимание при изследване на деца и възрастни хора поради факта, че лекарствата могат да предизвикат системен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове чрез всмукване в кръвния поток от окото.
В някои случаи лекарите използват капки с анестетичен ефект, като Inocain, Alcaine и др., За да елиминират разкъсването в отговор на поставянето на разширени капки от зеницата. Такива анестетични капки се прилагат върху очите пред средствата, които разширяват зеницата. Ако планирате да провеждате биомикроскопия с леща Goldman или леща на фундуса, тогава капки с анестетичен ефект със сигурност се поставят в очите преди изследването на фундуса на окото.
В момента се използва анестезия с капки на базата на 0,5% пропаракаин (Alcain), 0,4% оксибупрокаин (Inocain), 2-4% лидокаин (ксилокаин), 0,5-0,75% бупивакаин (Markain), 0% 3% леокаин (Biol), 3 - 5% тримекаин.
Понастоящем, лекарства за следните три групи могат да се използват за изследване на фундуса на окото:
1. означава разширяване на ученика;
2. обезболяващи (с упойка);
3. Прозрачни и вискозни средства за пълнене на лещи, носени на окото за биомикроскопия.
Препаратите от трите групи се използват за изследване на фундуса на окото изключително локално, т.е. те са заровени в окото или поставени върху лещата. Съответно, за нуждите на офталмологията, продуктите за изследване на фундуса се произвеждат под формата на разтвори, които могат да се внедрят в очите. По-долу изброяваме специфичните лекарства, използвани за изследване на фундуса. В този случай всички средства за разширяване на ученика в списъците ще бъдат изброени съгласно следното правило: скобите дават търговските наименования, под които се продават лекарствата в аптеките, и без скобите се дава международното наименование на активното вещество на лекарствения продукт.
Чрез разширяване на зеницата, използвана за изследване на фундуса, се включват следните лекарства:
Изследването на фундуса на окото се извършва от офталмолог в специално затъмнено помещение, в което той може да настрои източника на светлина, тъй като той се нуждае от него, за да проведе изследването.
Ако планирате да изследвате фундуса на широката зеница, тогава лекарят първо погребва необходимите лекарства в окото и иска да изчака 20 - 30 минути, за да се появи желаният ефект. Ако изследването се извършва върху тесен ученик, изследването на фундуса започва веднага.
Ако е необходимо, преди изследване на фундуса на окото, лекарят изкопава болки в очите на пациента.
След това лекарят започва да изследва фундуса. За да направи това, той регулира устройството, поставя източника на светлина, когато е необходимо, моли пациента да седне на стол или диван, така че да е удобно. След това, ако се извърши директна или обратна офталмоскопия, лекарят вкарва инструмента в очите си, лещите в окото на пациента и иска да погледне в една или друга посока, инспектиращ фундуса. Ако се извърши биомикроскопия, лекарят ще поиска от пациента да постави брадичката си на стойка, да сложи челото си в арката, да постави лещата върху изследваното око и да премести прорезаната лампа на очите си. По време на прегледа лекарят ще поиска да погледне в една или друга посока, за да види различни части на фундуса.
Когато прегледът приключи, лекарят ще разкаже за това, отстрани инструментите, извади лещите от окото на пациента и му помогне да се събере.
Ако изследването на фундуса беше извършено на тясна зеница, тогава след изследване, обикновено човек няма никакви неприятни усещания и последствия. Ето защо, след завършване на изследването на фундуса на тесния ученик, можете да правите целия си бизнес през целия ден, включително и тези, които изискват висока скорост на реакция и концентрация. Въпреки това, трябва да се помни, че ако човек носи лещи за коригиране на зрението за късогледство, тогава след изследване на фундуса те не могат да се носят за 1-2 дни, за да не дразнят роговицата, и затова ще трябва да използвате обикновени стъкла, които трябва да се приемат с сами в медицинско заведение.
Но ако изследването на фундуса на окото беше извършено върху широка зеница, след завършване на изследването, човек ще има визуални артефакти в продължение на няколко часа (рядко до ден), поради прекалено разширен ученик и ефекта на очните капки. Тези артефакти включват фотофобия, разкъсване, двойно виждане, замъглено виждане и замъглено виждане. За да се почувствате по-добре на фона на визуални артефакти, препоръчително е да носите тъмни слънчеви очила за 1 до 2 дни след изследване на фундуса на широката зеница.
В редки случаи, използването на капки за разширяване на зеницата може да причини гадене, замаяност, зачервяване на кожата и очите. Тези дискомфорти преминават самостоятелно в рамките на няколко часа и не изискват специално лечение. Въпреки това, за облекчаване на симптомите, можете да приемате антихистамини (Zyrtec, Erius, Telfast, Claritin, Parlazin, Fenistil и др.).
След изследване на фундуса на окото върху широката зеница до края на деня, човекът ще трябва да се откаже от обичайните си дейности, които изискват добро зрение, тъй като той няма да може да види няколко часа.
Ако изследването на фундуса е било извършено на тясна зеница, то след това е възможно да се задържите зад волана и да управлявате колата. Но ако инспекцията е извършена на широк ученик, тогава не можете да се качите зад волана след проучването, тъй като човек няма да може да види автомобила няколко часа, докато капките са в експлоатация и съответно няма да могат да управляват автомобила нормално.
По време на изследването на фундуса се оценяват следните анатомични структури:
По този начин, червеният цвят показва ретината, артериите, свежи кръвоизливи, вортикозни вени, счупвания на ретината и огнища на неоваскуларизация.
Синьото показва отлепване на ретината, контурите на счупвания на ретината, решетъчна дегенерация, ретинални вени, ретиношизис, витреоретинална тракция и ora serrata.
Зеленият цвят показва помътняване на роговицата, лещата или стъкловидното тяло, кръвоизливи в стъкловидното тяло, ексудати, чужди тела и витреопролиферативни мембрани.
Кафявият цвят се отнася до кисти на цилиарното тяло, тумор и хориоидална откъсване, увеална тъкан.
Жълтият цвят показва натрупването на ексудат в ретината, оток на ретината и друз.
Черният цвят показва пигментния епител, контурите на цилиарните артерии и нервите, центровете на пигментация след лазерна коагулация и криотерапия, както и линиите на самоограничаване при отлепване на ретината.
Познаването на цветовия код при обозначаването на анатомични структури и тяхното увреждане позволява на всяко лице да дешифрира в общи линии медицинските данни, направени въз основа на цветови обозначения.
Помислете как нормалния вид на различните анатомични структури на окото, които са видими при изследване на фундуса.
В началния етап на изследване на фундуса на окото, лекарят оценява състоянието на стъкловидното тяло, което обикновено е прозрачна структура без кръвоносни съдове, състояща се от 99% вода и 1% вода, задържаща колаген и хиалуронова киселина. Обикновено, стъкловидното тяло просто не се вижда с офталмоскопите и прорязаните лампи, тъй като е прозрачно.
Но ако има патология на стъкловидното тяло, което води до неговото замъгляване или разреждане, тогава при изследване на фундуса е възможно да се идентифицира, защото с такива патологични промени става ясно видимо. Лекарят може да види в стъкловидното тяло местата на разрушаване на нишковидни или гранулирани форми, включително соли и мазнини, възпалителна инфилтрация, херния, кръвоизливи, чужди тела, кисти, колагенно уплътняване, отделяне или патологична артерия.
След изследване на стъкловидното тяло, офталмологът продължава да изследва ретината. Като се има предвид факта, че ретината е прозрачна тъкан, през която ясно се виждат кръвоносните съдове на самата ретина, хориокапилярният слой на хороидеята, пигментната част и стъкловидната плоча, очевидно е, че ретината на главата зависи от възрастта., раса, дължина и пигментация на окото. По време на изследването на ретината, първо се изследват диска на зрителния нерв и областта на макулата (жълто петно) - централните структури на фундуса на окото. И едва след това лекарят изследва периферните, страничните части на ретината.
Главата на зрителния нерв, на която офталмолозите предимно обръщат внимание при изследване на фундуса, обикновено се боядисва в светлорозов цвят. В същото време цветът му е неравномерен - от носа по-червен, а от страна на храма - по-блед. Това се дължи на факта, че голям брой капиляри са концентрирани в главата на зрителния нерв от носа.
В центъра на оптичния диск обикновено се наблюдава по-лека депресия, която се нарича физиологично изкопаване, а леко склерален или тъмен пигментен пръстен понякога се намира по ръбовете му. Лек или тъмен пигментен пръстен може да бъде пълен или частичен във формата на сърп. Всички варианти на светли склерални и тъмни пигментни пръстени около главата на зрителния нерв са нормални анатомични характеристики на склералния канал, а не признаци на патология.
Нормалният диаметър на диска на зрителния нерв варира от 1,5 до 1,7 mm, а формата му е или кръгла или леко овална, като овалът се простира вертикално. Дълбочината на физиологичните изкопи обикновено не надвишава 0.6 mm.
Друго много важно анатомично образуване на фундуса е областта на макулата или жълтото петно, което е център на ретината и осигурява добра видима видимост с 80%. Централната част на макулата-фовеа е оцветена в по-тъмен цвят в сравнение с останалата част от ретината. В областта на макулата се уверете, че проверявате светлинните рефлекси, които трябва да са нормални. Не трябва да има и патологични рефлекси.
След приключване на изследването на главата на зрителния нерв и на макулата по време на изследването на очното дъно, лекарят продължава да оценява състоянието на съдовете и съответно пигментния епител на ретината и хороидеята.
Пигментният епител и хороидът осигуряват кислород и хранителни вещества на ретината. Съдовата мембрана е от оптичния нерв до ора серата. При изследване на фундуса на окото, лекарят обръща голямо внимание на хориоидната пигментация, вихровите вени. Пигментацията е различна и зависи от общия цвят на косата и очите, расата и възрастта. Вортикозните вени са нормални четири, те привличат кръв от целия увеален тракт, обикновено са 6 mm зад екватора на окото и не трябва да се стесняват или блокират.
И накрая, лекарят оценява състоянието на ретината съдове, които са ясно видими при изследване на фундуса на окото. Но трябва да знаете, че лекарят не вижда самия съд, тъй като стената му е прозрачна, а стълб от кръв. Обикновено, съдовете трябва да бъдат еднакви, без кривина, без свивания и удължения. Освен това, от кръвния стълб в артериите трябва да се определи нормален светлинен рефлекс (отблясъци от отражение на светлина от кръвта), равен на 1/4 от диаметъра на лумена на изследвания съд. На вените на светлината рефлексът е почти невидим. Съотношението на диаметрите на артериите и вените на ретината обикновено е 2: 3.
По време на изследването на фундуса се вижда само вътреочната част на главата на зрителния нерв. Нервните влакна на диска са способни да реагират на увреждане на ретината и на зрителния път. Следователно, промени в патологичните процеси в централната артерия и вена на ретината, задните цилиарни артерии се появяват на диска на зрителния нерв.
Целият набор от патологични промени, които могат да бъдат открити чрез офталмоскопия на главата на зрителния нерв, може да се раздели на две групи - вродени и придобити. Към вродени се включват колобома на диска, дупка на диска, фалшив неврит, останки от ембрионалната артерия на диска, грешно местоположение или отсъствие на диска. Придобити патологии на главата на зрителния нерв са неврит, застоял диск, атрофия, тумори и друзи.
Ако формата на диска на зрението е неправилно кръгла или овална, то това е признак на астигматизъм. Увеличен диск може да се появи при миопия (късогледство) и по-малък с далекогледство.
Невропатията на главата на зрителния нерв се характеризира с разширени капиляри, изтъняване на границите на диска и малки изолирани кръвоизливи. Атрофията на главата на зрителния нерв се характеризира с факта, че става бледа, с ясни граници.
Основният патологичен синдром, открит в макулата, е отокът му. Признаци на макуларен едем са промяна в цвета му, огъване на макуларните съдове, индукция на макуларната област и изчезване на фовеоларния рефлекс. На свой ред, макуларният едем е симптом на редица заболявания, като оклузия (стесняване) на ретиналната вена, диабетна ретинопатия, увеит, серозна хориоретинопатия, свързана с възрастта дегенерация на макулата и др.
В допълнение, при много патологии в областта на макуларните кръвоизливи се откриват области на исхемия, оток, кисти, пигментни отлагания, изтъняване и счупвания на ретината. Исхемия (липса на кислород) на макулата се развива поради стесняване на капилярите. Такива стеснени капиляри могат да бъдат видими под формата на бели ивици. Поради стесняване на капилярите на тях често се образуват микроаневризми (разширяване на съдовата стена), а самите съдове се разширяват и усукват.
По-рядка патология на макулата, открита по време на изследването на фундуса, е киста, която се характеризира с "симптом на жълт пръстен", когато жълтият цвят изчезва в центъра на фовеята и остава само по краищата. Но такъв "симптом на жълтия пръстен" може да се наблюдава и при травматично увреждане на окото и вродени дегенерации на ретината.
В областта на хороидеята основните патологични признаци са свързани с вихровите вени. Ако вортикозните вени се стеснят, то рано или късно това непременно ще доведе до кръвоизливи, хемофталмия, исхемия на предния сегмент, хипертония, хипотония или субатрофия на очната ябълка.
Съдовата патология на фундуса, когато има аномалии в артериите и вените на ретината, е широко разпространена. Нека погледнем по-отблизо такива съдови патологии, които лекарят може да разкрие по време на офталмоскопия.
Така че, увреждане на ретината съдове води до кръвоизлив, оток, образуването на ексудат около съдовата стена. На фона на патологични промени съдовете на ретината придобиват неравномерна дебелина, съединения, видима едематозна стена. Самата ретина става мътна и гъста. Понякога отокът изстисква кръвоносните съдове и води до застой на кръвта в тях. Ако притока на кръв в такива притиснати съдове все още е запазен, те са видими. Но ако кръвният поток е напълно блокиран, тогава съдовете стават видими под формата на бели, а не червени ивици.
Ако е налице функционално разширение или свиване на ретиналните съдове, светлинният рефлекс към тях също се увеличава или намалява съответно. Когато ретината се стеснява, тя става по-закръглена, изпъкнала и твърда, а рефлекторната му лента се стеснява и става по-остра и блестяща. С разширяването на съдовете на ретината те стават бавни, сплескани, с разширена бледа тъпа рефлексна лента. Но когато става въпрос за патологични промени от страна на съдовете, светлинният рефлекс не се променя пропорционално на ширината на съдовете. Така, когато склероза на ретината артерии променя съотношението на ширината на рефлекса и ширината на лумена на съда. И така, самият съд е стеснен и рефлексът е направен недостатъчно широк, мътно бял и силно контрастен.
Когато кръвта застоява във вените, съдовете стават изпъкнали и на тях се появява светъл рефлекс. Наличието на светлинен рефлекс по вените показва тяхното разширяване и напрежение.
Освен това, когато съдовете на ретината се стеснят или разширят, целият съдов модел се променя. Разширяването на артериите и вените се характеризира с разклонението и богатството на съдовото дърво, и стесняване, напротив, от бланширането на това дърво.
Увеличение на артериовенозното съотношение на ретиналните съдове до 2: 4 или 1: 4 е характерно за хипертония. Освен това, хипертонията винаги показва разширени вени, но стесняване на артериите не винаги е възможно.
На фона на нарушенията на кръвния поток в големите ретинални съдове, микроциркулацията винаги страда, поради което върху артериолите и венулите се образуват микроаневризми (малки издатини на стените на малки артерии и вени). Такива микроаневризми са ясно видими при изследване на фундуса под формата на пунктирани тъмно-червени образувания, които случайно лежат сред нормалните капиляри.
Поради съдови нарушения, зони на исхемия се появяват върху ретината, т.е. тъканни участъци, страдащи от кислородно гладуване. Такива исхемични зони се характеризират с бледност, микроаневризми, наличие на запушени съдове и оток на ретината. Всяка исхемична зона на ретината е предвестник на тежък патологичен процес на неоваскуларизация, при който кръвоносните съдове с тънка и крехка стена започват да растат случайно. Такива съдове се спукват лесно, причиняват нови кръвоизливи, нови огнища на исхемия и всичко върви по патологичния кръг, все по-влошаващо виждането.
Очакванията на неоваскуларизацията могат да бъдат намерени навсякъде по фундуса. Наличието на неоваскуларизация за определен период от време поради постоянното подуване и кръвоизлив провокира отлепването на ретината, стъкловидното тяло, образуването на кисти.
Обмислете точно какви промени във фундуса са характерни за различни патологии.
На фона на захарния диабет настъпва разрушаване на малки кръвоносни съдове. И тъй като има много такива съдове в окото, ретинопатията се развива на фона на диабета, който се характеризира със специфични патологични промени в ретината, дължащи се на разрушаването на съдовете.
Така, диабетната ретинопатия се характеризира с наличието на исхемия на ретината, микроаневризма на кръвоносните съдове, неоваскуларизация, телеангиектазия, твърд и мек ексудат, кисти, макуларен едем.
При хипертония високото кръвно налягане води до многобройни разрушения на ретината, което причинява ретинопатия. Хипертензивната ретинопатия се характеризира с наличието на пресичания на артерии и вени, повишено съдово изкривяване (симптом на Гвист), втвърдяване на стените на артериите, стесняване на лумена на вените и артериите, стагнация на кръвта във вените, кръвоизливи и ексудати в близост до съдовете. Понякога се откриват огнища на неоваскуларизация.
С рязко увеличаване на налягането може да се развие инфаркт на ретината, който прилича на бучки памук (мек, памучен ексудат).
Когато хипертонията е слабо лечима, често се откриват подуване на зрителния нерв и отлагания на твърд ексудат в звездната макула.
При изследване на фундуса на фона на атеросклероза се забелязва бледността на ретинаталните артерии, тяхната ректификация и стесняване. Понякога около съдовете се виждат бели черупки. С прогресирането на заболяването се появяват кръвоизливи, огнища на твърд ексудат, стената на съда се удебелява. Главата на зрителния нерв е бледа или атрофирана.
Тромбоза на ретиналната вена и артериална оклузия
Тромбозата на вените и оклузията (стесняване или оклузия) на артериите на ретината са най-често причинени от хипертония и атеросклероза. Тромбозата на вените се характеризира с области на исхемия и оток на ретината, рязко намаляване на съдовия диаметър. Когато артерията е запушена, се открива рязко зачервяване на макулата ("симптом на черешово семе").
Характеризира се с появата на друзи в централните и периферните части на ретината, множество малки кръвоизливи.
Характеризира се с наличието на заоблени жълти зони върху ретината, които са ексудати под съдовете. Самата ретина е мътна и сивкава. В стъкловидното тяло видимата мътност.
Вените на ретината са заобиколени от бели ивици или ексудатни съединения, съдовете на ретината са стеснени, а в областта на макулата се набъбва. В стъкловидното тяло има отлагания под формата на бели точки. Може би има подуване на ириса, ексудат в предната камера на окото.
Застоял оптичен диск
В началните етапи, главата на зрителния нерв е червена, с размити граници, ретиналните вени са уголемени, а не гофрирани. Дискът е умерено подут, но не много увеличен. С напредването на патологията отокът обхваща целия диск, вените се разширяват и извиват, артериите се стесняват, появяват се кръвоизливи и бели огнища.
Изявените застояли дискове се характеризират с тежко подуване на диска и изпъкване в стъкловидното тяло. При продължително съществуване се развива нервна атрофия, която се характеризира с появата на сивкав цвят и намаляване на оток на диска.
Слабата активност на възпалението се характеризира с зачервяване на главата на зрителния нерв, замъгляване на нейните граници, разширяване на вените и артериите. При по-активно възпаление, тежестта на всички тези признаци е просто по-силна, и допълнително се появяват кръвоизливи и отлагания.
При тежко възпаление на диска поради зачервяване и замъгляване на границите е трудно да се разграничи от заобикалящата ретина. На повърхността на диска има множество кръвоизливи под формата на бели точки.
Хидроцефалия при изследване на фундуса
Хидроцефалията се характеризира със стагнация във фундуса. Това означава, че дискът на зрителния нерв е леко уголемен, зачервен, границите му са замъглени, вените и артериите са разширени, ретината има огнища на кръвоизливи и мек ексудат. Могат да се открият кръстоски на вени и артерии с повишена извивка.
Изследването на фундуса при деца се извършва по същите методи, за същите показания и за същите цели като възрастните. Няма съществени различия в провеждането и интерпретацията на резултатите от изследването на фундуса при деца и възрастни. Следователно, във връзка с изследването на фундуса при децата, всичко, посочено във връзка с възрастните, е справедливо.
Новородени бебета изследват фундуса на окото, когато има съмнение за някакво очно заболяване при дете. Също така, фундусът на окото се изследва при съмнения за неврологични усложнения след раждане при новородено бебе, тъй като те могат да повлияят на състоянието на ретината и нейните съдове.
Като правило недоносените бебета страдат от вродени заболявания на очите и патология на централната нервна система, така че от бебетата се изисква да изследват фундаса на окото буквално през първите седмици от живота, дори ако не са открити признаци на патология.
Изследването на фундуса при деца е много трудно, тъй като те не могат да контролират движенията си със сила на волята, следват инструкциите на лекаря, държат очите си отворени, гледат в правилната посока и т.н. Ето защо бебешките изследвания на фундуса на окото се извършват с задължително вливане на анестетични капки в окото и с поставяне на барабана, което предотвратява оклузията на очите. Главата на детето също е фиксирана, така че по време на инспекцията да не я завърта в различни посоки.
Фондът на бебетата е различен от този при по-големи деца и възрастни. Така, при кърмачета на първата година от живота, фундусът на окото е светложълт, без макуларен рефлекс и дискът на зрителния нерв е бледо розов с сивкав оттенък, с ясни очертания.
Малките деца, страдащи от хипоксия по време на раждане, ще имат многобройни незначителни кръвоизливи във фундуса. Такива кръвоизливи обикновено изчезват в рамките на няколко дни или седмици. За съжаление, пренесената по време на раждането хипоксия може да провокира появата на повтарящи се кръвоизливи в ретината, които могат да бъдат открити още няколко месеца след раждането на бебето.
Също така, децата могат да бъдат идентифицирани атрофия на зрителния нерв, който се проявява с бледност на диска и рязко стесняване на артериите.
Ако бебето има наследствена липоидоза на мозъка, то се появява тъмно червено петно в областта на макулата.
Всяка бременност е физиологично състояние на тялото на жената. Поради това, в нормалния ход на бременността, тялото се справя с натоварванията, а жената няма никакви патологични промени от очите. Въпреки това, на практика, високото натоварване на всички системи на тялото на една жена по време на бременност често провокира увреждане на зрението при тези, които преди са виждали перфектно, и увреждане на зрението при тези, които преди зачеването вече са имали очни проблеми.
Освен това, по време на бременността, жената може да поддържа отлично зрение, но в структурите на окото има патологични промени, които са опасни отлепване на ретината или други усложнения, които могат да се развият при раждане, когато при височината на раждането и болката кръвното налягане се повишава значително. Резултатът от такива усложнения при раждането е пълната загуба на зрението на майката.
Поради това обстоятелство, всяка жена по време на бременност трябва задължително да бъде проверена от офталмолог, който се състои в проверка на зрителната острота и изследване на фундуса на окото. Изследването на фундуса по време на бременност позволява да се определи патологията на очите, която не се проявява с клиничните симптоми, които изискват лечение или задължително раждане чрез цезарово сечение, тъй като те са опасни поради усложненията, водещи до загуба на зрението. Следователно, очевидно е, че изследването на фундуса по време на бременност е необходимо за ранно откриване на патологични промени в структурите на окото, което може да доведе до слепота.
Така жените, които не страдат от очни заболявания, трябва да посещават офталмолог три пъти по време на бременност - при регистрация, на 25 седмици и на 37 - 38 седмици. При спиране на регистрацията, офталмологът оценява състоянието на фундуса по време на началото на бременността, идентифицира възможните рискове и т.н. На 25-та седмица, по време на изследването на фундуса на окото, офталмолог проучва дали бременността не причинява патологични промени в структурите на окото. Ако се открият патологични промени, лекарят предписва лечение и в този случай ще трябва да отидете на офталмолог по-често. Ако няма патологични промени в окото на 25-та седмица от бременността, жената спокойно си тръгва и последният път се появява при офталмолога, за да изследва фундуса при 37 до 38 седмици.
Изследването на фундуса през последните седмици на бременността е критично, може да се каже, че това е най-важното и затова жените, които са пренебрегнали първите две прегледи, ще трябва да отидат до третата. В края на краищата, според резултатите от изследването на фундуса в последните седмици на бременността, офталмологът дава мнение за състоянието на ретината и на негова основа взема решение дали е възможно да се роди по естествен път. Така че, ако фундусът на окото е лош, тогава офталмологът просто ще посочи в препоръката, че раждането е нежелано по естествен начин, тъй като има висок риск от отлепване на ретината и загуба на зрението поради силно повишаване на кръвното налягане при опитите. След такова мнение от страна на офталмолога, бременната жена ще бъде изпратена в планирано цезарово сечение, дори и да няма усложнения по време на бременността, а последното да се развива перфектно. Но ако състоянието на фундуса на окото е добро, тогава офталмологът ще позволи раждане по естествен път, тъй като в този случай рискът от отлепване на ретината е почти нулев.
Ако говорим за бременни жени, които преди зачеването са имали някакви очни заболявания или тежки патологии на други органи (например, захарен диабет, артериална хипертония, гломерулонефрит и др.), Тогава те трябва да се подложат на изследване на очния фундамент на всеки три месеца. по време на бременност. Въпреки това, в случай на неблагоприятно развитие на ситуацията, лекарят може да предпише по-чести прегледи.
Разходите за изследване на фундаса на различни методи в момента са в публични и частни медицински институции, вариращи от 200 до 2200 рубли. Освен това, цената зависи не само от финансовата политика на институцията, но и от метода за изследване на фундуса. Така че, най-скъпият метод за изследване на фундуса е биомикроскопията с лещата на Goldman или лещата на фундуса, а най-евтината е обратната офталмоскопия. Малко по-скъпо от обратната директна офталмоскопия и бинокулярната обратна офталмоскопия. Допълнителна цена идва биомикроскопична лампа без контактни лещи.
Можете да инспектирате фундуса на базата на градски или областни клиники или болници. Необходимото оборудване е на разположение в почти всеки град или районна клиника / болница. В допълнение, в големите градове, изследване на очния фокус може да се проведе в медицински изследователски институти, диагностични центрове или консултативни клиники.
По-долу представяме адресите на най-големите и специализирани лечебни заведения, в които в различни градове на Русия може да се извърши очен фокус.
Проверка на фундуса в Москва
Московски научно-изследователски институт по очни заболявания „Хелмхолц”
Адрес: ул. Садовая-Черногрязская, 14/19
Телефон: (495) 625 87 73
Изследователски институт за спешна помощ. Sklifosovsky
Адрес: Голям площад Сухаревская, сграда 3, сграда 21
Телефон: (495) 680 41 54
Проверка на фундуса в Санкт Петербург
Клиника по онкология MIBS
Адрес: поз. Санди, ул. Карл Маркс, дом 43
Телефон: (812) 602 65 17
Консултативен диагностичен център Изследователски институт по детски инфекции
Адрес: ул. Професор Попова, дом 9
Телефон: (812) 382 02 45
Изследване на фундуса в Новосибирск
Провежда се в Регионален медицински диагностичен център в Новолухови
Адрес: s. Meadow Str. Андреева, къща 2, сграда 1
Телефон: (383) 312 10 07
Изследване на фундуса в Мурманск
Градски център за защита на визията
Адрес: Polar Dawns, 36
Телефон: + 7 900 943 00 41
Проверка на фундуса в Казан
Консултативно-диагностична клиника
Адрес: Нижнекамск, ул. Ахтубинска, къща 11
Телефон: (8555) 243 624
Автор: Насекина А.К. Специалист в провеждането на изследвания по биомедицински проблеми.
http://www.tiensmed.ru/news/osmotr-glaznogo-dna-cd2.html